傍晚18点多，急诊科送来了一位6岁半的小男孩。20多天前小朋友就开始反复的出现肚子痛、肚子胀在当地住过院，诊断为“肠梗阻”，经过12天的治疗才好转出院。
大概过了4天，小朋友再次出现肚子痛，腹痛情况和上次相似但也略有不同，肚子鼓鼓的，和他消瘦的体型很不相符，整个肚子都有明显的压痛，肚脐下面和右下腹比较明显，而且有明显的反跳痛，非常符合我们医学上说的腹膜炎表现。详细的看了他急诊做的CT，肠子扩张的真的很厉害，没有穿孔、出血、肿瘤的表现，胆囊、胰腺也没有问题。
我们常见腹膜炎常见的有胃肠穿孔、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎，女性还有可能是输卵管脓肿等妇科问题，偶尔也会见有胆囊的穿孔或者是腹腔的脓肿，小孩子还需注意肠扭转、肠套叠。根据病人的情况和检查，排除了胃肠穿孔、胰腺炎、胆囊炎，常见的就阑尾炎可能性比较大。典型的阑尾炎表现是是转移性的右下腹痛，腹痛的范围一般也不会那么大，除非化脓比较厉害整个腹腔都是。虽然诊断不明确，但肚子里面有炎症无疑，至于肠梗阻，可能是因为炎症引起的麻痹性肠梗阻。
第2天，B超结果出来了，B超下没有阑尾炎的表现。经过治疗，小孩子肚子痛的情况好转并不是很明显，虽然还不能准确判断腹痛的来源，但是再继续保守治疗可能会耽误病人病情，和主任商量了一下，最后决定腹腔镜手术探查。
下午14点手术开始，镜子进了肚子里面，密密麻麻的粘连带呈现在我们面前，整个肚子里粘连很厉害，肠子间相互粘连、肠子与腹部粘连，肠子和腹部间还形成了很多分隔，把腹腔分成了很多个透明的房间，像蜘蛛网一样遍布腹腔。如果继续腹腔镜，带来副损伤的可能性非常大，必须要转为开腹手术。
开刀前叫了患者的父亲进来看。父亲眼泪很明显，但没有没有哭，或许有了小孩才知道，孩子永远是父母的软肋。
开刀下去后发现阑尾化脓很厉害，已经穿孔，但是周围并没有明显的包裹导致脓液遍布整个腹腔，下腹部的肠管因为炎症的影响红肿的很厉害，感觉一碰就会碎掉。主刀医生很仔细的清除了腹腔的脓，松解了肠子之间的粘连，修补了穿孔风险较高的肠管，并且切除了阑尾。
手术很顺利，如果再晚一段时间，直肠有可能会被感染造成穿孔，肠子间的粘连牢固的到很难分离，甚至阑尾化脓超过了回盲部需要切除一部分的升结肠。不幸的是，小朋友肚子上留下了一个10几公分的刀口，以后有可能会因为肠粘连反复肚子痛住院。
在来这里学习前，我也没想到阑尾炎也会导致如此严重的并发症。记得在读本科的时候看到一则医疗纠纷报道，某县医院做阑尾炎手术，切出了几十厘米的阑尾。当时还嘲笑那里的医生水平那么差，阑尾有多大在校学生都知道。殊不知自己才是
小丑
，真正的进入临床后才会知道按照教科书程序生病的少之又少。在这里学习的这段时间，已经见到了好几例阑尾炎化脓感染到结肠被切除部分大肠的。
隔行如隔山，在临床上不同科室之间也同样隔着一座山，而且工作越久这座山越大，因为随着医学的进步，你以前所认识的疾病治疗方式已经出现很大的改变。
实践是检验真理的唯一标准，学习过、经历过才能做出更好的判断，不然，只是键盘侠。
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