男，45岁，车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐
伴喷射状呕吐3次。查体：P56次/分，BP160/95mmhg，浅昏迷，躁动，右侧瞳孔直径约4mm,
左侧2mm。对光反射：左侧存在，右侧消失。左枕部头皮血肿，颈项强直。
最主要的诊断是
A.右颞急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
B.右颞急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝
D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
E.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

部分解析
某机构给的答案选A 关于小脑幕切迹疝的解答是：右额叶硬膜下血肿造成中线结构左侧偏移引起左小脑幕切迹疝
某机构具体解析：根据颅脑对冲伤的受伤机制（损伤发生在着力部位的对侧），患者左枕部着地导致右额颞叶损伤，受伤后立即昏迷，没有中间清醒期（硬脑膜下血肿多表现为持续昏迷），喷射状呕吐3次（颅内高压表现），右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm（小脑幕切迹疝患侧瞳孔变小）。故诊断为右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝。

记得老师讲过这个，时间久了当时光拍题写的答案在哪找不到了，再来问一遍

部分机构解析：解析：根据颅脑对冲伤的受伤机制(损伤发生在着力部位的对侧)，患者左枕部着地导致右额颞叶损伤(DE错)，受伤后立即昏迷，没有中间清醒期(硬脑膜下血肿多表现为持续昏迷)，喷射状呕吐3次(颅内高压表现)，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm，右侧对光反射消失(瞳孔正常直径3～4mm，小脑幕切迹疝患侧瞳孔缩小常为一过性，不易观察到，随病情进展患侧动眼神经**，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失)考虑为右侧小脑幕切迹疝。故诊断为右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝(B对)。

@miaopuyikao 老师麻烦解答一下，今晚技能免考群串5000题又提到这个题了

左枕部 对冲伤 右颞 只有 AB
右侧肢体间断性抽搐 病变在左 答案A