肌酐偏高是怎么回事？一文读懂肌酐
大家好，我是阿木医生。在临床工作中经常有人拿着检验结果，问我肌酐偏高是怎么回事？今天阿木医生带着大家一起学习和了解这个反映肾功能的生化指标。
什么是肌酐？肌酐是肌肉代谢的废料，99%的肌酐由肾小球滤过，经尿液排出体外。通常每20克肌肉代谢可产生1毫克肌酐，血液中的肌酐来源包括外源性和内源性两部分，外源性肌酐是蛋白质类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。
血肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿，并且不被肾小管重吸收。内源性肌酐每日生成量几乎恒定，当外源性肌酐也就是通过饮食摄入的蛋白质相也对恒定时，血肌酐浓度同样是相对恒定的。因此，测定血肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能。尿肌酐同样可以反映肾小球的过滤功能，但是误差偏大。

血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少，但是肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，肾脏损伤程度占到整个肾脏的50%，才会引起血肌酐升高。
什么是肌酐偏高？肌酐值比正常值高就叫肌酐高，肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量肾功能更有意义，所以肌酐高一般就指血肌酐高。目前大部分医疗机构的血肌酐正常值标准为：44-106μmol/L，当血肌酐超过106μmol/L时意味着肾脏可能出现损伤，已经出现肾功能不全。106μmol/L以上为炎症损伤期，186μmol/L为肾功能损伤期，451μmol/L为肾功能衰竭期。
但是不同地域、不同体重、不同饮食习惯、不同性别的人群，肌酐水平在流行病学的统计结果是存在差异的。而在不同测试方法下测得的肌酐值同样存在差异。比如幼儿和成人，女性和男性，正常人和健美人士，他们的肌酐值平均水平存在人群差异；而目前最常用的检测方法苦味酸法和酶法（酶法相对更准确，误差为±2.9%），测得的肌酐值也会不同。

为了便于临床操作，2015年开始实施的国家卫生标准中，血肌酐正常值参考标准为：男性54～106umol/L；女性44～97umol/L；小儿24.9~69.7umol/L。但是这个标准并没有形成统一意见，所以现在仍然有很多医疗机构的参考上限为88、97、106、133μmol/L。
那么问题来了，如果在A医院测得肌酐为97，上限为97umol/L，在B医院测得肌酐为133，上限为133umol/L，是不是A医院的97umol/L相当于B医院的133umol/L呢？不同参考值下测得的肌酐结果需要换算吗？

答案是不需要换算，直接比较就可以。无论A、B医院采用什么样的检测方法和参考值，133umol/L一定比97umol/L要高。为什么呢？因为一个人的血液肌酐水平是相对恒定的，不同时间、不同检测方法可能会带来一些差异，但这个差异一定不会特别悬殊。就像无论你用腕式测压计和臂式测压计，测得的血压值可以有差别，但差别不能特别大，否则要么有一种检测结果是错的，要么两种都是错的。

或许你还是不太明白，我们把答案再简化一下：不论你检测时参考上限是97，106还是133，只要接近或者超过上限都需要引起警惕，因为医疗机构一定会采用最适合本地域人群的参考区间。不论你在同一家医院还是不同医院体检，如果前后两次测得的肌酐结果大幅升高，就需要进一步检查，明确病因或遵医嘱治疗随诊复查。

什么原因会导致肌酐偏高？肾脏除了具有一部分内分泌功能，最重要的功能是生成尿液，清除体内代谢产物和毒物。同时经肾小管重吸收水份及其他有用物质，如葡萄糖、微蛋白、氨基酸、钠离子、钾离子等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。
肾脏作用就好像一个筛子，把有害的物质筛出去，把有用的物质留下来。如果肌酐偏高，说明肾脏的清除功能受到了损伤，肾脏的清除率下降。如果大部分机体的代谢产物与毒物不能被肾脏滤出，就会出现尿毒症。

人体的每一颗肾脏约有100万个肾单位，每一个肾单位都由肾小球，肾小囊和肾小管组成，这些肾单位就像一个个独立的小车间，共同完成肾脏的屏蔽、滤过和重吸收功能。
当肾小球过滤率降低的同时，往往通透性增加，使本来不能被过滤的大分子蛋白质、红细胞、白细胞等过滤到肾小囊中形成原尿。大分子蛋白质、红细胞、白细胞不能被肾小管重吸收，于是尿液中出现了蛋白质和血细胞，即蛋白尿和血尿。

导致肌酐升高原因，按照血液→肾脏→尿液的排泄顺序，可以分为三类：由于血液灌注不足、肾脏缺血而导致的肾衰竭（肾前性）；由于肾脏疾病导致的肾小球、肾小管、肾间质受损（肾性）；由于是尿路排尿不畅导致肾衰竭（肾后性）。
如失血、休克、呕吐、腹泻、烧伤、利尿剂、低蛋白血症等导致体液和血容量下降；心力衰竭，肾动脉狭窄，普利/沙坦类降压药等导致肾小球血流灌注不足。

如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病等原发性肾病和糖尿病、高血压、高尿酸、狼疮、紫癜、乙肝、肥胖等继发性肾病致肾小球受损。
如氨基糖苷类抗菌素、造影剂、解热镇痛药、马兜铃酸中药、环孢素等肾毒性药物导致的肾小管间质受损；横纹肌溶解，肌红蛋白堵塞肾小管；蛋白尿导致肾小管间质纤维化；感染导致的肾小管坏死。
如输尿管结石导致的尿路梗阻，输尿管狭窄导致的排尿不畅，前列腺增生导致的排尿不畅等梗阻性肾病。输尿管过短，膀胱三角肌组织发育不良等引起的原发性尿反流；膀胱高压、膀胱肌无力等引起的继发性尿反流等导致的尿反流肾病。

肌酐偏高怎么办？首先不要紧张，一定要配合医生做进一步的检查，找出肌酐偏高的原因。肌酐偏高的原因分为生理性的和病理性，生理性肌酐偏高，比如一些肌肉发达或大量运动以后导致的一过性肌酐偏高。这时候肌酐可能比正常范围偏高一点，但其他检查指标都正常，这种情况即使肌酐比正常人偏高也属于肾功能正常。
如果是病理性的，我们要结合尿液检查，血液检查，免疫功能检查，影像学检查，肾穿刺检查等手段确诊病因，明确病因后要配合医生积极治疗，提高自身治疗依从性，不盲目相信“偏方”、“秘方”，都能获得相对良好的预后结果。

痛风患者肌酐偏高怎么办？血尿酸长期偏高，尿酸结晶沉积于肾间质，早期可引起肾小球过滤率降低，晚期可引起慢性间质性肾炎，因多数肾小球受累出现氮质血症直至尿毒症。
尿酸性肾病早期治疗预后良好，多数患者对症治疗后可逆转，晚期因多数肾小球受累预后相对较差。早期尿酸性肾病患者可通过降低血尿酸水平，碱化尿液，提高肾血液微循环等手段清除肾脏尿酸盐结晶，达到恢复肾功能的治疗目的。

非布司他、别嘌呤醇、托匹司他、苯溴马隆遵医嘱使用均可有效降低尿酸水平；百令胶囊、金水宝、黄葵胶囊、等遵医嘱使用均可提高肾血液微循环；金草固肾汤等中医经方均有碱化尿液与提高肾血液微循环的功效。
部分痛风/高尿酸血症患者在降尿酸初期，可出现肌酐升高的情况，这是由于药物代谢和低蛋白饮食影响肾血液微循环，或肾脏尿酸盐结晶溶解导致肾内尿酸浓度局部偏高，影响肾小球的过滤能力。这时需要保证营养均衡，保证充足的排尿量（2000毫升左右），可使用白令胶囊、金水宝胶囊、金草固肾汤等碱化尿液和提升肾内微循环。随着血尿酸浓度降低，肾内尿酸充分清除，肾血液微循环逐步改善，肾小球过滤功能可恢复至正常水平，肌酐也会降到正常值。

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