前一段时间在上海出差，有个小伙子经朋友引荐带着体检单和病历本从杭州过来找我帮忙看看病。
两周前他因大脚趾剧痛到当地医院就诊，经体检发现，尿蛋白1+，血肌酐145umol/L，尿酸816umol/L。询问病史，小伙子是位健身教练，平时有高强度增肌锻炼和服用蛋白粉的习惯。当主治医生告诉他诊断结果(痛风性关节炎、肾功能不全）的时候，小伙子一直不敢相信，为什么自己体重正常，热爱运动也会患痛风和肾功能不全呢？

我知道他心里揣着很多困惑，首先我告诉他，痛风是高尿酸血症的并发症之一，而健美爱好者恰恰是高尿酸血症的高发人群？为什么呢？
因为健美爱好者平时的锻炼多以无氧运动为主。无氧运动可能引发尿酸升高，原因有三：
1.无氧运动排汗多，排尿少，尿酸主要通过尿液排泄，这样一来尿酸就排出的少了；
2.无氧运动让机体产生大量乳酸，乳酸与尿酸竞争排泄，尿酸进一步排出的少了；
3.无氧运动在机体内大量形成氧自由基，机体为了抗氧化，进一步通过肾小管回收尿酸(尿酸是天然抗氧化剂)，于是尿酸排出的更少了。
以上三种原因叠加，可能导致尿酸大幅度升高。当尿酸高到一定程度形成尿酸盐结晶，脱落至关节腔引起痛风发作。

接下来的问题是：蛋白粉会不会造成尿酸升高？会不会影响肾功能呢？
健身患者常用的蛋白粉主要有大豆蛋白和乳清蛋白两种，以前很多医生认为蛋白粉是高嘌呤食物，实际上原材料中的大部分嘌呤在蛋白粉加工过程中已经流失，应该说蛋白粉并不是高嘌呤食物，不会造成尿酸的大幅度升高。

蛋白粉会造成肾功能损伤吗？
经过总结国外大量的医学文献资料，得出一个比较客观的结论：
对于已经有肾脏损害或者肾功能不全的人，大量的蛋白质（注意这里并不单单指蛋白粉）进食会加速肾脏的损害；
对正常的人来说，长期的较高蛋白饮食（这里没有具体定量）对肾功能没有太大副作用，但会增强肾的渗透功能，但这并不等于肾功能的损害。
因此，对于肾脏原来就有损害的人，一定要注意控制日常的蛋白质摄入量，而不仅仅是蛋白粉；
对于普通人来说，保证每日饮食营养量的摄入，对肾脏一般不会有明显的副作用，因此不必过于担心。

结合小伙子病史及医嘱情况，我给他的建议是：
日常生活方面，停止高强度的无氧运动，改为舒缓一些的有氧运动，比如快走、慢跑。不要熬夜，低嘌呤饮食，每天2000毫升左右的饮水量。

降尿酸治疗：考虑到托匹司他不通过肾脏代谢，对肾脏有一定的保护作用，建议1-2周，40毫克/天托匹司他；3-4周，80毫克/天托匹司他，一个月后复查，肝功能、肾功能、血脂六项和尿常规。

护肾调理：金草固肾汤
金草梗6克，炙黄芪6克，炒党参6克，煨葛根6克，枸杞子6克，熟牛蒡6克。
沸水煮5分钟，或泡10分钟。代茶饮，3个月一个疗程。
金草护肾汤益肾填精，扶阳固本，有一定的降尿酸功效。主治高尿酸血症，肾功能不全，具有降尿酸、降肌酐、减轻尿蛋白的作用。

按此方案治疗一个月，昨天复查结果：肌酐由一个月前的145μmol/L，降到106μmol/L；尿蛋白转阴；肾功能得到逆转。肝功尚可，暂时不需要干预；整体预后良好。体检结果如下：

痛风患者可以在稳定控制尿酸后，进行增肌健身吗

请问楼主，肌酐高可以吃碳酸氢钠吗？

医生您好
前几天化验 检查尿酸614 身体无其他明显症状 医生开了一盒苯溴马隆片 一天一片 吃了三天药 觉得个别关节不舒服 但也达不到痛的地步 请问后续治疗可以给点建议吗 身高173体重78KG 年龄29

木哥您好，金草梗一般药店有卖吗？

五君汤好还是这个好

医生您好肾阴虚可以喝点什么代茶饮呢？

木哥:麻烦你一下，这是检查结果，近两个月才开始痛了两次，你看非布怎么吃？