相互宝拒绝赔付案例分享.......根据吧友意见重新整理后发布
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lzz3731 楼主
互助金申请理由:意外受伤,开颅手术,不幸去世。
互助金申请时间:2020年1月13号
2020年5月27号,相互宝通知拒绝互助(通俗说法:拒赔)。
拒赔理由:2019年11月14号,医院记录----既往,患“高血压病,糖尿病”十多年。不符合“相互宝”的加入健康要求。
2019年11月14号,当事人首次在医院看病,医生门诊以“糖尿病,过敏性皮炎”收入院。 住院主治医师在治疗过程中,在当事人病历中书写---既往,患“高血压病,糖尿病”十多年。 病历不是患者签字也不是家属代签。
与主治医生沟通,得到答复:病人口述的病史,而且当事人检查拍片显示“心影增大”,所以就写了病历上的既往史。至于签字,我没有冒充签字。
投诉至卫生局答复:医院承认了病历上的签名“不是患者及家属签名,有可能是患者出院以后,才打印了病历,打印病历的时候直接代签了” 我向卫生局诉求:更改病历上和患者实际情况不符的地方。卫生局答复:电子存档病历,不可更改,诉求再向领导反馈。
反驳:
1、假冒签名的病历中所记载当事人:---既往,患“高血压病,糖尿病”十多年。无任何以往的检查、确诊、治疗记录。
2、当事人常年生活在农村,购买“农村合作医疗”20年左右,并没有因为“高血压病、糖尿病”做过任何的检查及治疗。 如果有病也会优先使用“农村合作医疗”看病及报销,否则购买“农村合作医疗”的意义在那里呢?
3、“相互宝”仅仅以为医生书写了“既往史”,但没有确切的关于“既往史”的检查、确诊、治疗的证据,就判定了,当事人不符合“相互宝”的准入要求。并对本人提出的疑问拒绝深入调查。
4、“相互宝”委托的调查人员,在面访时不预约,且调查员和“相互宝”告知的调查员不符,涉嫌调查违规,错误的调查行为,极有可能得到不准确的调查结果。
5、从个人诚信角度:本人作为当事人的“相互宝”交费人,医疗太专业的词汇我看不懂,但是“高血压病”不允许加入,我还是知晓的。本人不会做出违背诚信的事情。(信用分788,借呗给了本人10万的额度,佐证我的信用还可以)
6、2019年11月14号看病时有年轻家属陪同,就算当事人58岁,签字慢,为何不让家属代签,却要在病历上假冒签字呢? 且家属陪同时没有听到关于“既往史”的询问。
后续打算:
继续争取合法权益,分享案例大家参考。
1、继续和卫生局协商处理;
2、报警。报警理由,医院在有法律效应的文书上假冒签字,给本人造成经济损失。是否立案,6月1号到派出所当面沟通,才能知晓;(“相互宝”用了一份假冒签字的病历,拒绝赔付)
3、打官司,和律师沟通中。
希望有群友能给出建议,谢谢。
2020年05月30日 16点05分 1
level 9
很难理解,发生意外,开颅手术跟糖尿病,高血压有什么必然联系?[狂汗][狂汗]调查到底是为了确认求助信息的真实性,还是为了找到拒赔的借口!?[喷][喷][喷]
2020年05月30日 17点05分 3
找任何理由拒赔
2020年06月30日 15点06分
调查就是尽可能的找理由拒赔
2020年07月03日 16点07分
人家是内部公司人员,解说的而已。就是拒绝赔款。 有一家被相互宝坑死了,当时笑死了。 说证明**是妮。 后来他死了。也不见得所以然。 这些吹牛比,字多,都是公司的。 就是为了赚钱而已
2020年08月17日 16点08分
@说相互宝好的都是孙子 是健康用户自愿给的嘛,每期自动代扣,不让用户麻烦。等用户患病了申请互助,就在第一时间将用户退出,以免后期再扣费,非常贴心,非常人性化!
2020年08月23日 00点08分
level 9
lzz3731 楼主
刚把自己的相互宝退出了,想起自己在门诊看病、检查过,医生有说:尿酸高,少吃海鲜,戒酒。 乙肝有抗体。就这个乙肝有抗体了,最吓人,是不是我以前有乙肝病毒。貌似国人前20年很多人有乙肝。 最后国家规定,进工厂体检,不允许查乙肝。 还住院做过“痔疮”治疗手术。 万一得病、意外,万一哪个病历有点瑕疵,再拒赔,就扎心了。
当然我女儿5岁,相互宝还是保留,准备再弄个水滴。 对女儿的情况非常了解。 我非常乐意给她出所有的分担钱,也不愿意去申请互助。
打算给自己购买线下的保险,有推荐的可以联系,侧重健康,谢谢。
生活本来不易,再来个因病导致穷上加穷,还不如直接挂掉~~
2020年05月30日 17点05分 4
@lzz3731 还是买正规保险比较靠谱,毕竟有银保监会监管,他们不会像相互宝这样肆意妄为,非合理拒赔投诉也能找到地方。
2020年05月31日 01点05分
对你女儿也买正规的商业保险,别太自信。相互宝等各种互助哪一天倒闭就倒闭了。
2020年05月31日 04点05分
@贴吧用户_54y3MD1 是的,忘记这茬了。他们随时关闭,不用负任何责任。
2020年05月31日 04点05分
@lzz3731 马上归保监会管了,到时拒赔不会这么随意。大部分互助就会消失了。买商保王道,尤其是好医保等百万医疗,相当不错
2020年05月31日 04点05分
level 1
不签字怎么出的院,合同上明确有高血压患病史不能加入,你加入了说明你没有看加入合同,人都死了还要那十万块钱干嘛!人心不足蛇吞象,这个社会太现实!
2020年05月31日 04点05分 5
小伙子,不知道怎么说你好。别激动,卫生局医院都确认了,签字假冒。病看完之后,窗口把钱结清。医生就说可以出院了。你还要耐在医院吗? 你的意思10万少了,要是10个亿,就要用假的东西去骗吗? 钱多钱少,是一回事!真实与否又是一回事!
2020年05月31日 05点05分
死了,只要符合条件为什么不能要,你这种生活有多不如意
2020年08月31日 12点08分
@邢敦莹 真的你这种人现实也不会有朋友
2020年09月07日 04点09分
我妈妈被相互宝拒赔了,申诉九次,第一次拒赔理由说我妈不符合健康要求,经医院医生证明后,又以达不到重疾拒赔,疾病编码c50.900乳腺癌恶性肿瘤,竟然说是原位癌,相互宝骗人的,资本家没安好心。
2021年04月24日 15点04分
level 5
相互宝就是资金池,骗人的
2020年05月31日 04点05分 6
@lzz3731 关键他不是保险,是互助,既然是互助就没理由拒绝,只要是真的。管他之前什么病
2020年05月31日 12点05分
一竿子打死,稍微有点武断了。只能说加入前搞清楚他的条款,然后据理争取。
2020年05月31日 05点05分
@lzz3731 是不是申请的钱不用还,如果要还怕什么
2020年05月31日 12点05分
@说相互宝好的都是孙子 哇,你还搞清楚,相互宝啊,大病后,里面的人分摊给你的钱,不用还的。
2020年05月31日 13点05分
level 6
这个没办法怪相互宝,这个是医生的责任,应该有医院负责,医院的问题解决了,相互宝的问题就好解决
2020年05月31日 09点05分 7
嗯,谢谢了,在和卫生局,医院沟通中
2020年05月31日 11点05分
起诉医院和医生侵权,给患者造成损失,法院肯定会支持的
2020年07月12日 05点07分
@流浪的心99º 法院不会支持赔偿,属于不可预料的结果。我只希望法院判决更改病历即可。
2020年07月12日 08点07分
@lzz3731 请问法院支持你的更改病例的诉求了吗?我和你发生了类似的情况
2020年11月21日 16点11分
level 9
相互宝漏洞太多,拿不到钱的,说相互宝骗子,要求退钱了相互宝说他们是骗子。拿到钱了到底是不是真的不知道,所以啊到处都是骗子
2020年05月31日 12点05分 8
我相信有人拿到钱了。不然我的善心碎一地
2020年05月31日 12点05分
@lzz3731 要不是真的呢,我也希望是真的。可是你看看那些员工嘴脸,说了一句鼓动人家买,就被说是精神病
2020年05月31日 13点05分
@说相互宝好的都是孙子 有QQ群友沟通,拿到钱了。 应该不假吧
2020年05月31日 13点05分
@lzz3731 可是有些人,就是要隐瞒
2020年05月31日 13点05分
level 9
关键在于这是互助金。会有很多人在关注这个事情 即便是很合理的东西,总会有人去追根究底。
按照按照情理楼主的案子最终会理赔,但是如果不更改病历的话,到公示部分被不知情的人给挖出来 ,谁给担责。
初审 调查公司 蚂蚁审核 都会被问责
2020年05月31日 12点05分 9
你想多了!还追责,不可能的!调查员在调查的时候与相互宝的调查面访告知书,明显违规。投诉到相互宝,没卵用。而且相互宝承认了调查员行为违规。
2020年05月31日 12点05分
确实有人会有疑问。我同相互宝说,这是互助平台,你可以标记出来,让我们互助人评判!
2020年05月31日 12点05分
@lzz3731 我估计陪审团你也申请不下来,静下心来先和院方沟通 再和客服沟通 看看出个有院方盖章的证明文件行不行
2020年05月31日 13点05分
@南哥要坚强 好的,谢谢了哈,在朝这个方向努力💪。争取合法权益
2020年05月31日 13点05分
level 9
lzz3731 楼主
截至6月1号09:30派出所回复,不立案。(本人保留意见,在有法律文书效应的文书上假冒签字,为什么不立案呢?)
6月1号08:35分,卫生局王先生回复:1、认为医院记录合理(医院属于卫生局下属单位,这个回复多少有点意料之中)。2、我不知道假冒签名的事情,我再去了解。3、即使假冒签名,你去打官司,你去鉴定。(明显假冒的事情,要把大众人民逼打大官司的地步吗?,况且医院已经对你们卫生局叶先生承认,病历签名是伪造)
2020年06月01日 01点06分 10
level 9
lzz3731 楼主
只就假冒签名说: 知错能改,善莫大焉。医院、卫生局,知道了假冒签名为什么不更改呢? 难道涉及到很多前途、政治因素 ? 卫生局、医院都一口咬定,电子档病历绝对不可更改! 还直接让我去打官司,鉴定 (潜台词就是:我就和你耗着,看谁耗的起)
2020年06月01日 01点06分 11
@ok奔跑的蚂蚁2 认同这个说法,从开始维权,就知道这个艰辛,只能硬着头皮走下去。吧友挺挺彼此吧,还不知道有多少这样的事情。
2020年06月04日 09点06分
电子病历更改了就说明他们学艺不精,水平有限,影响到当事医生的前途,影响到上级领导的政治命运,怎么会做出搬起石头砸自己脚的事情。
2020年06月04日 08点06分
对的,我也是同样问题,还好我是糖尿病酮症酸中毒住院,住院期间主任查房告知得1型糖尿病,出院后主治医生诊断书为2型糖尿病,出院两天后微信联系主治医生,发检查单给我,我咨询问是否为1型糖尿病,回复:是。两个半月后我到广州三甲找内分泌主任医生检查分型,确诊为1型糖尿病。
2020年08月18日 01点08分
level 9
lzz3731 楼主
6月1号10:00反馈至12345市长,得到了公正的对待。1、假冒签名是可以投诉的。2、既往史,没有以往的检查记录。这个问题会转交相关部门处理。
2020年06月01日 02点06分 12
我现在遇到了和你差不多一样的问题,哎,加个好友互相挺吧
2020年07月29日 23点07分
楼主,我也在相互宝遇到这种事情,可以跟你联系一下吗?
2020年10月06日 00点10分
@贴吧用户_5VXQCt3 我也遇到了类似的情况
2020年11月21日 16点11分
level 1
相互宝大部分都拿不到钱他能给你找好多借口不理赔,我父亲就是这样的,我妈有糖尿病,因为用我爸的身份证那过药,然后相互宝就认定我爸有糖尿病不给理赔,事实我爸没有糖尿病,相互宝工作人员就说,用你的身份证拿的药,就是你有糖尿病,反正你想拿到相互宝的钱,我能说很难!
2020年06月01日 04点06分 13
你这还不违规?严格来说,你家里这是在骗保知道不?别说相互宝,任何一家保险公司都不会给你理赔的!
2020年06月04日 15点06分
农村有个情况:一家人只有一张农村合作医疗卡,显示户主的名字。如果看病,买药不特别和医院说清楚,默认就是户主(卡主)
2020年06月04日 15点06分
找卫生局,市长热线反馈。历史遗留问题,只有更改医院记录,一条路
2020年06月01日 05点06分
我们老家到这两年才改成一人一卡。
2020年06月04日 15点06分
level 9
lzz3731 楼主
相互宝不是确证就能赔付的。 生病后,要确证,要住院治疗,中途必须还要出一次院,才能拿齐所有申请互助资料,然后就是漫长的申请互助,快的1到3个月,慢则6个月不等。
加入的时候,自行评估是否符合相互宝的健康要求。
理赔时会有调查公司挖祖坟式查你以往是否健康,抓你病历上的字眼。相互宝原则“疑似有病,就是有病” 加入之前: 比如病历记录“肿瘤”、“结节”。 理赔时:相互宝不认为是良性的,会认为是恶性的。说你加入时不符合健康要求,拒绝互助(通俗说拒赔)。 (良性符合加入要求,恶性不符合加入要求)。
还有吧友分享,因为面访时当事人神志不清,一句话说错,就给拒赔了。没有医学证据佐证的情况下拒赔。
另外最要一点,和相互宝打官司,立案法院都可能找不到。没人能管的了。 随时把公司关闭不用付任何责任,免责条款有说明。
2020年06月01日 10点06分 15
对的,我就一个待查就拒赔
2020年06月28日 17点06分
还要出院? 病人住医院了都还出院才能拿到证明
2021年01月18日 09点01分
level 9
lzz3731 楼主
【XX政务】 您好 , 您的诉求(XX市)XXX中心卫生院填写患者病例及冒充患者签字的问题已受理,目前正由XX市办理中,谢谢合作! (隐掉地域,避免地域攻击;祖国再不好,也是我的祖国,同理)
2020年06月02日 10点06分 16
level 5
主要是医院,医院证明没有,相互保就好办了。
2020年06月02日 11点06分 17
在和医院,卫生局协调了。 就凭一句话“相互宝”就断案了。 我能提供当事人在正规机构的签字留底,请相互宝调查签名真伪。相互宝不予调查,且单方面相信医院病历签字可以由家属代签。 一份假冒的病历被相互宝用来做了证据,相互宝是否也太武断了?
2020年06月02日 11点06分
医院没有当事人任何的关于“既往史病”的就诊记录,要是有,我就直接撤回互助了。 争取一个事实太难了
2020年06月02日 11点06分
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