一楼度娘。

厚朴半斤姜半斤，
一参二草也须分。
半夏半升善除满，
脾虛腹胀此方真。
初学伤寒，看的郝万山，很多东西主动被动地忘光了，只有这四句还记得真。
当然记得也仅仅是记得字词而已，其中之意义已随风去了。

闲来无事，梳理梳理。
说脾虚腹胀，似是而非。有曰七实三虚，似是。如脾虚，似乎白术茯苓可用。有曰可用于**性肠梗阻，有曰此方证常有肠鸣音，此二者似乎矛盾，因为**性肠梗阻，肠鸣音是减弱甚至消失的。
但**性肠梗阻一般无腹痛，此方条文但言腹胀，不似桂枝加芍药汤条言腹痛，似乎是无腹痛。

当然，若用于伴腹痛之腹胀，也不能说全不效，起码我见过一案，腹胀且痛，用之有效。且舌周覆干燥白苔，中部红呈镜面舌一一若是凭舌用方，此案似为假案。

本方证一般食欲不佳，似乎为辨证眼目，郝万山所举医案也依稀如此。
后来见的腹胀类方多了，逐渐忘了本方证之眼目，渐渐模糊起来。
易混淆之方当为平胃散。
平胃散似为实证，但本方证一般食欲亦不振一一想来腹胀之人，皆是如此。

有人凭舌证用平胃散:舌苔白厚而腻。连腹胀也不必具。此或许是真，但未必全。很简单，不是所有平胃散证之舌苔皆如此。
见过刘渡舟用平胃散的文章，言一般心腹胁肋胀满刺痛，又是一家言。

自从学了平胃散，感觉厚半姜参草汤可以休矣一一或许是我不得其法。
另一个需要区别的是香苏散。此方我鲜见用之。一般用于饭后胃脘胀而不痛，似乎食欲不受影响。
不过此方证无厚朴，似乎纯属虚证。且用途较厚半姜参草汤广泛。可用于伤寒之轻症，与气郁引起之症，如腹痛，肩酸痛，头痛，眩晕，耳鸣等。

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行
也许只有到碰到真实病例才能区别两个方子有多大区别
厚姜半甘参汤君药是厚朴，平胃散君药是苍术
厚朴功在行气除满，苍术重在燥湿，大方向是不一样的
这也许是两个方子主要的区别吧
另外，我有个疑问
发汗后腹胀满者，用厚姜半甘参汤，里面用半夏生姜
发汗后病不解转入少阳，用小柴胡汤，里面用半夏生姜
这两个方子中的半夏生姜作用是一样的吗
我觉得是一样的作用
小柴胡和平胃散合方，里面包括厚姜半甘参汤中的5个药
那柴平汤能治厚姜半甘参汤证的腹满吗
我觉得恐怕不行
同样开一个厚姜半甘参汤，郝万山和胡希恕开的厚朴人参的量的不同，效果就截然相反
虽然平胃散用的更普遍，但是要代替厚姜半甘参汤那还差得远

一个厚半姜参草汤证服用平胃散的案例。
男，50。胸痛一年。中等身材，壮实。神色暗红而有油垢，食欲不佳，舌下静脈紫暗。舌苔白厚而腻，脈象平缓，腹部时胀满，按之腹肌紧张。西医检查无异常，认为是神经性或心理性的胸痛。投旋覆花汤12帖，胸痛愈，其它症状仍在。投平胃散五帖又十帖，无效。投厚半姜参草汤一剂，病人言有效，五天后症状明显改善。

与上例同出处的分析，如下。
厚半姜参草汤平胃散香砂六君子等汤证，皆可见舌苔白厚而腻，食欲不振，脘腹胀满。
不同之处在于:平胃散证神色不变，脈象与腹证不虚;厚半姜参草汤证神色稍差，腹部按之腹直肌紧張，然深按空虛无力;香砂六君子汤证神色不佳，脉象虚弱，腹部肌肉薄或按之無力。
另外，平胃散证如出现呕吐，泻利，则为霍香正气丸证。

昨天说刘渡舟用平胃散有心腹胁肋胀满刺痛为一家之言，其实是源自和剂局方平胃散之主治:治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜臥，体重关节痛。如常服之，调气温胃，化宿食，消痰饮，可避风寒冷湿，四时非节之气。

一个民间业余中医用平胃散之抓手:一是舌苔白厚而腻，二是头身困重，三是腹胀。和剂局方列举太多，不易辨别。另外，有腹痛，胸满。而胸满，我以为不多见。倒是半夏厚朴汤证，偏上，咽中有炙脔，胸满。
半夏厚朴汤与厚半姜参草汤有二味差异(不谈剂量)，二者之区别在我看来显而易见。虽为理气剂，但亦治水一一其是很多味药都是气水同治，如厚朴，茯苓，陈皮。所谓病痰饮者，当以温药和之，此方是也。

问曰:病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上沖咽，狀如炙肉，当微咳喘。
此条当为半夏厚朴汤之证。我也见过与条文几乎无差的医案。
有人以此方治喉源性咳嗽。而厚半姜参草汤证无人言喘咳，当是无紫苏之故？