【摘要】
目的：评价碳酸盐联合丙戊酸镁治疗双相躁狂的疗效和不良反应。
方法：100例双相躁狂患者随机分为两组，分别给予丙戊酸镁联合碳酸锂(合用组)与单用碳酸锂(单用组)治疗双相躁狂6周，用BRMS量表评定疗效。
结果：合用组显效率72%，有效率92%。单用组显效率44%，有效率80%。两组BRMS比较差异显著。
结论：碳酸锂合并丙戊酸镁治疗双相躁狂疗效显著，不良反应少，安全性高，值得临床推广。
【关键词】碳酸锂丙戊酸镁双相躁狂

摘自：吴莉珍——齐齐哈尔医学院学报2010年第31卷第二期
作者单位：天津市公安局安康医院

对于双相障碍的治疗目前己获得共识。应当早期识别，及时治疗，全病程治疗不仅能改善患者急性患病期的痛苦，还能改善患者远期预后，情绪稳定剂锂盐以及抗癫痫药中的丙戊酸镁和卡马西平在双相障碍的治疗中起着重要作用。有报道认为丙戊酸镁和碳酸锂联合治疗躁狂发作的效果优于单一用药【1】。本研究对此进行观察，现将结果报道如下。

1对象和方法
1.1对象 选取2007年6月～2009年6月在我院住院患者作为对象。人组标准：1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)双相障碍躁狂发作的诊断标准。2)年龄21～58岁。3)躁狂量表(BRMS)评分总分≥22分。4)入院前血常规、尿常规、生化常规、心电图、脑电图等各项检查均正常。5)获得受试者家属或监护人的书面知情同意。6)排除脑器质性疾病、严重躯体疾病、妊娠或哺乳期妇女、物质依赖，药物过敏者。

将100例符合入组标准的患者随机分为合用组(戊酸镁联合碳酸锂)50例，男27例，女23例；平均年龄(33.3±11.8)岁；平均病程(32.1土10.5)个月；BRMs总分(30.6土5.4)分。单用组(单用碳酸锂)50例，男26例，女24例；平均年龄(36.5±13.5)岁；平均病程(33．4±11．4)个月；BRMS总分(31.34-4.9)分。两组差异均无显著性(P均>0.05)。

1.2方法 1周清洗期，两组给予碳酸锂0.5～1.5g／d，合用组加用丙戊酸镁0.25～0.75g／d。疗程6周。不合用其他心境稳定剂。采用躁狂量表(BRMs)和副反应量表(TESS)评定疗效及副反应，于治疗前及治疗的第1、2、4、6周分别进行评定。每周监测血锂浓度。减分率≥75％为痊愈，51%～75%为显著进步，26%～50%为好转，≤25%视为无效。

1.3统计分析 采用SPSS1.0软件对数据进行分析处理，根据资料性质不同，分别采用t检验、x²检验。

2结果
2.1治疗前后BRMS评分比较 见表1。

2.2两组临床疗效比较 合用组痊愈16例，显著进步20例，进步10例，无效4例，显效率72.0%，有效率92.0％；单用组分别为8、14、18及10例，显效率44.0%，有效率80.0%(P>0．05)，但合用组显效率显著高于单用组。两组BRMS各周评分均较治疗前有显著下降(P<0.05或P<0.01)，两组间比较，以合用组显著较低(P<0.01)。

2.3不良反应分析 合用组不良反应有乏力4例，震颤10例，头晕6例，恶心5例；单用组分别为3例、7例、6例及4例。两组TESS评分差异无显著性(P均>0.05)。实验室检查两组均无异常。

3讨论
丙戊酸盐对肝药酶无诱导作用，是肝药酶抑剂，但有研究显示【2】，丙戊酸盐对血锂浓度几乎无影响。丙戊酸盐可增加中枢7～氨基丁酸的含量，同时镁离子本身有抗惊厥作用。而碳酸锂可降低去甲肾上腺、多巴胺等神经介质的功能，二者联用可互补临床治疗效应。两药联用时不良反应除震颤加重外，余不良反应无明显差别。本研究结果显示，丙戊酸镁合并碳酸锂治疗双相躁狂症疗效显著，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

参考文献：
【1】赵惠芳．丙戊酸镁联合碳酸锂治疗双相躁狂对照研究[J]．临床精神医学杂志，2009，19，3：197
【2】金卫东．丙戊酸钠对大鼠血清碳酸锂水平的影响[J]．中国临床药学杂志，2007，16：116—118

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