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风精灵林
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一线核苷类药——耐药性 • 不良反应
原创： 骆抗先 南方医院骆抗先工作室
拉米夫定虽然已经下架，其高发的耐药率记忆犹新；迄今其干扰效应犹在。同属核苷类药的一线药能不耐药吗？
俗话说：“吃药三分毒”，一线核苷类药也要长期服药，难道会没有不良反应吗？
耐药性
一般而言，如果开始就用一线药，应该都不会耐药，在检测血清病毒确定转阴后，不会反弹，此后无需复查病毒。
如果此前曾经用过那些已经下架的核苷类药，即使停药后再用，耐药病毒也已经在体内埋伏，不久就会再次出现。特别是用拉米夫定单药，特别是证明其已经耐药过，换用其同类的恩替卡韦每日1片，不长时间就会出现病毒反弹，谷丙酶相继反弹。应该开始就用每天2片，1、2年内不会出现耐药，但服恩替卡韦时间过长也会耐药。
替诺福韦TDF或TAF至今没有报告过确定的耐药性，根本不知其病毒的耐药位点，但不能预期漫长岁月后的未来情况。
当前，无论哪种耐药，换用替诺福韦TDF或TAF后都有效，只要替诺福韦单药就有效，加用别的药是多余。
肾上腺糖皮质激素（如强的松、美卓乐等）有很强的免疫抑制作用，如果患者正在恩替卡韦治疗中，可能促使患者的病毒反弹，甚至使病毒耐药。替诺福韦有很强的病毒清除作用，但不能充分抵御这一激素的免疫抑制，因而抗病毒作用降低，也可轻微反跳，但不会耐药。
除了肾上腺糖皮质激素，其它药物都不会影响一线核苷类药的药效。恩替卡韦在晚餐后空腹服，其它药物在晚餐前服就可以了。替诺福韦只要分开服药就可以了。
不良反应
总体而言，恩替卡韦几乎没有确定的副作用。
肝细胞浆是分泌病毒的最主要部位，替诺福韦TDF 1片300mg，却只有约10%进入肝细胞浆，在源头清除病毒；其极大部分泛滥在血液中，会引起轻微的不良反应。我们门诊在过去的12年中，用TDF的患者数以千计，不能耐受、必需停药的不到10人，只是很小的概率，其中有谷丙酶超过100-200 U/mL六、七人；重度过敏反应1人，高热、全身皮疹；老年患者头晕1人。轻微不良反应中也以谷丙酶稍增高为多；中老年有轻微肾小管损伤，不适合应用。未发生过血液钙、磷降低而致骨质疏松。
替诺福韦TAF1片25mg，几乎全都进入肝细胞浆，其安全性可与恩替卡韦相比拟。
然而，人到中年，可能出现慢性肾功能不良，表达肾小球滤过**功能的肌酐清除率可能降低(< 90%)，虽然只是人生的自然衰退，因无有效处理，当然不应该再用TDF，而叠加对肾小管的损害。我们门诊的常规是每6个月必须检查血液肾功能(其中包括肌酐定量)。
替诺福韦TAF不损伤肾脏，可以在肾病和肾移植的患者服用。但是因肾功能衰竭、正在进行血液透析的患者必须禁用！
2019年10月11日 02点10分
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原创： 骆抗先 南方医院骆抗先工作室
拉米夫定虽然已经下架，其高发的耐药率记忆犹新；迄今其干扰效应犹在。同属核苷类药的一线药能不耐药吗？
俗话说：“吃药三分毒”，一线核苷类药也要长期服药，难道会没有不良反应吗？
耐药性
一般而言，如果开始就用一线药，应该都不会耐药，在检测血清病毒确定转阴后，不会反弹，此后无需复查病毒。
如果此前曾经用过那些已经下架的核苷类药，即使停药后再用，耐药病毒也已经在体内埋伏，不久就会再次出现。特别是用拉米夫定单药，特别是证明其已经耐药过，换用其同类的恩替卡韦每日1片，不长时间就会出现病毒反弹，谷丙酶相继反弹。应该开始就用每天2片，1、2年内不会出现耐药，但服恩替卡韦时间过长也会耐药。
替诺福韦TDF或TAF至今没有报告过确定的耐药性，根本不知其病毒的耐药位点，但不能预期漫长岁月后的未来情况。
当前，无论哪种耐药，换用替诺福韦TDF或TAF后都有效，只要替诺福韦单药就有效，加用别的药是多余。
肾上腺糖皮质激素（如强的松、美卓乐等）有很强的免疫抑制作用，如果患者正在恩替卡韦治疗中，可能促使患者的病毒反弹，甚至使病毒耐药。替诺福韦有很强的病毒清除作用，但不能充分抵御这一激素的免疫抑制，因而抗病毒作用降低，也可轻微反跳，但不会耐药。
除了肾上腺糖皮质激素，其它药物都不会影响一线核苷类药的药效。恩替卡韦在晚餐后空腹服，其它药物在晚餐前服就可以了。替诺福韦只要分开服药就可以了。
不良反应
总体而言，恩替卡韦几乎没有确定的副作用。
肝细胞浆是分泌病毒的最主要部位，替诺福韦TDF 1片300mg，却只有约10%进入肝细胞浆，在源头清除病毒；其极大部分泛滥在血液中，会引起轻微的不良反应。我们门诊在过去的12年中，用TDF的患者数以千计，不能耐受、必需停药的不到10人，只是很小的概率，其中有谷丙酶超过100-200 U/mL六、七人；重度过敏反应1人，高热、全身皮疹；老年患者头晕1人。轻微不良反应中也以谷丙酶稍增高为多；中老年有轻微肾小管损伤，不适合应用。未发生过血液钙、磷降低而致骨质疏松。
替诺福韦TAF1片25mg，几乎全都进入肝细胞浆，其安全性可与恩替卡韦相比拟。
然而，人到中年，可能出现慢性肾功能不良，表达肾小球滤过**功能的肌酐清除率可能降低(< 90%)，虽然只是人生的自然衰退，因无有效处理，当然不应该再用TDF，而叠加对肾小管的损害。我们门诊的常规是每6个月必须检查血液肾功能(其中包括肌酐定量)。
替诺福韦TAF不损伤肾脏，可以在肾病和肾移植的患者服用。但是因肾功能衰竭、正在进行血液透析的患者必须禁用！
