中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光主编的《人类禽流感防治问答》，即将由中国协和医科大学出版社出版。本版从今日起，陆续刊登该书的部分内容，以满足读者朋友希望了解更多的禽流感防治知识的愿望。 　　●什么是高致病性禽流感？ 　　高致病性禽流感对人类的危害远远大于低致病性和无致病性禽流感，通常由H5N1、H7N7、H9N2病毒株引起。流感专家认为，2004年初由中国台湾报告的由H5N2引起的禽流感暴发流行，也应归类为高致病性禽流感。在各型中，以H5N1型的传播力和致病性最强。现已有H5N1、H7N7和H9N2型引起人类禽流感的报道。 　　●禽流感病毒的抵抗力如何？ 　　在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到有机物的保护，极大地增加了抗灭活能力。此外，禽流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持长达30～50天，20℃时为7天。 　　禽流感病毒在低温、干燥或甘油中可保持活力达数月或1年以上；在干燥尘土中病毒能存活14天；在较低的温度下，病毒在污染的粪便中存活至少3个月；在水中，22℃存活4天，0℃可超过30天；在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。但禽流感病毒怕阳光怕热，对普通消毒剂敏感。在直射阳光下，40到48小时病毒即可被灭活。福尔马林、氧化剂、稀酸、乙醚、脱氧胆酸钠、羟胺等能迅速破坏其传染性。 　　●禽流感的传染源是什么？ 　　传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的动物或人。禽流感的传染源主要为已患禽流感的病禽（包括家禽、水禽和飞禽）和虽然未患病但身体携带并可排出病毒的禽类。研究显示，对于高致病性禽流感，1克污染的粪便中病毒的含量就可造成100万只禽类的感染。根据目前资料，还不能认为人类是禽流感的传染源。 　　●对禽流感病毒易感的动物有哪些？ 　　接触某种病原体后，可以被感染的动物称为易感动物。鸡、火鸡、珍珠鸡、鸭、鹅、鹌鹑、鸽、八哥、乌鸦、麻雀、雉鸡、孔雀、鹧鸪、海鸥、燕鸥等多种禽类对禽流感均易感，最敏感的为鸡、火鸡、鸭、鹅。除了鸭、鹅以外的其他水禽感染禽流感后，多表现为隐性感染。水禽与旱禽同场混养，可交叉感染，大规模饲养的鸡群或鸭群中更容易传播。 　　除了感染禽类以外，禽流感还可以感染猪、马等，偶然情况下，也可以感染人。 　　●禽流感的潜伏期有多长？ 　　潜伏期是指病原体侵入机体到最初症状出现的时间。禽类感染后的潜伏期从几小时到数天不等，最长可达21天。其长短与病毒的致病性、感染病毒的数量、感染途径和被感染禽的种类有关。患高致病性禽流感的禽类在潜伏期即有传染性。人类感染禽流感病毒后，潜伏期一般在7天以内，多数为1～3天。由于尚未证实有禽流感人传人的现象，因此认为人患禽流感后，在潜伏期和症状期都不具有传染性。 　　●由低致病性毒株引起的禽流感是否对人类也构成威胁？ 　　即便是由低致病性毒株引起的禽流感暴发，虽然相对高致病性毒株的危害较小，也可以造成禽类的灾难，只是对人类不构成直接威胁。但有研究显示，一些刚开始是低致病性的病毒，如果让其在禽中流行，6～10个月有可能变异为高致病性毒株，进而对禽类造成更大的危害，并威胁到人类的安全。因此，对低致病性毒株引起的禽流感，也应保持高度警惕。 　　●禽流感是如何在禽类之间传播的？ 　　禽流感病毒主要通过接触，如接触了感染禽的分泌物、排泄物以及污染的饲料、水、蛋托（箱）、垫草、种蛋、鸡胚和精液等而感染，也可以经过呼吸道和消化道传播。 　　自然界鸟类带毒最为广泛，迁徙的候鸟、野鸟、水禽对本病传播起重要作用。现已证实，禽流感病毒亚型的地域分布，与特定野禽固有的迁徙路线有关。 　　至于家禽体表的寄生昆虫是否携带禽流感病毒并通过昆虫叮咬而造成感染，目前尚不明了。需注意的是，禽流感病毒在禽类间传播的速度非常快，越是在大数量、高饲养密度的养殖场越容易造成严重的后果，野禽和家禽之间的跨种群传播速度也非常快。因此，要求人类做出的反应要非常迅速和果断。 

　　一、诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，在排除其他疾病后，方可作出人禽流感的诊断： 　 　 　 4 中国疾病预防控制中心：禽流感防治问答 　 　　1.医学观察病例。有流行病学史，在1周内出现临床表现者；与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。 　　2.疑似病例。有流行病学史和临床表现，对患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 　　3.确诊病例。有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒，或采用RT－PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且在发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。 　　二、鉴别诊断在临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 　　●检测人是否患禽流感的实验室方法有哪些？ 　　常用的禽流感实验室检测方法有血凝试验、血凝抑制试验、微量中和试验、RT－PCR，病毒分离培养鉴定。病毒的分离培养可用SPF鸡胚和MDCK细胞进行。 　　一般来说，血凝和血凝抑制试验可作为禽流感病毒标本培养分离物的鉴定，RT－PCR可用于疾病的早期和初步诊断，血凝抑制试验和微量中和试验用来进行血清学诊断。如果患者双份血清检测均出现抗体有4倍增长或病毒分离阳性，即为疾病诊断的重要依据。 　　●人感染禽流感后如何治疗？ 　　按照卫生部2004年2月4日颁布的《人禽流感诊疗方案（试行）》，对于禽流感患者的治疗原则有以下几个方面： 　　1.对疑似和确诊患者进行隔离治疗。 　　2.对症治疗。可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林及其他水杨酸制剂，以避免引起儿童Reye综合征。 　　3.抗流感病毒治疗。应在发病48小时内试用抗流感病毒药物：①神经氨酸酶抑制剂。试验研究表明，奥司他韦为新型抗流感病毒药物，对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。成人剂量为每日150mg，儿童剂量每日3mg/kg体重，分两次口服，疗程为5天。②离子通道M2阻滞剂。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株复制。早期应用可阻止病情发展，减轻病情，改善预后。使用金刚烷胺的成人剂量为每日100～200mg，儿童剂量为每日5mg/kg体重，分两次口服，疗程为5天。在治疗过程中，应注意中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者可酌减剂量，有癫痫病史者忌用。 　　4.中医药治疗。可按流感及风温肺热病进行辨证论治。 　　5.加强支持疗法和预防并发症。患者要注意休息，多饮水，增加营养，给予易消化的饮食，预防并发症。在有充分证据提示患者继发细菌感染时使用抗菌药物。 　　6.重症患者的治疗。重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者应予吸氧，对发生其他并发症的患者应积极采取相应的治疗措施。 　　●人患禽流感的预后如何？ 　　感染人的高致病性禽流感是一种症状很严重的疾病，其病死率的高低与病毒型别有关。感染H5N1者的病情会迅速加重，部分病人会出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克及Reye综合征等多种并发症，病死率可高达30％，为SARS的3倍以上。但感染H7N7型病毒后，除少数患者病情趋于恶化外，大多数患者经及时治疗均可治愈，病程短，恢复快，且不留后遗症，愈后良好，病死率在2％以下。 　　导致预后不良的因素还包括儿童、老年人及伴有慢性病、免疫功能缺陷、不及时就医和医疗条件差等。所以，禽流感疫区的居民或旅游者如果出现感冒症状要及时就医，及早进行抗病毒治疗，并接受医学监护，以防止病情恶化，减少并发症的发生，提高禽流感的治愈率。 　　● 预防控制禽流感流行的总原则是什么？ 在各级政府的领导下，组织多部门联防。 

禽流感又被称为真性鸡瘟，其中高致病性禽流感是由Ａ型流感病毒引起的，而高温、紫外线等则堪称流感病毒的“克星”。　　流感病毒对热比较敏感。当流感病毒被加热到56℃并持续30分钟，或者被加热到60℃并持续10分钟时就会丧失活性，如果被加热到65至70℃时只要几分钟时间即丧失活性。但是，流感病毒对低温的抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。　　紫外线也是流感病毒的“克星”，用紫外线直射病毒可以依次破坏其感染力、血凝素活性和神经氨酸酶活性。流感病毒直射在阳光下40至48小时即可失去活性，如果用紫外线直接照射流感病毒，可以迅速破坏其感染性。　　另外，流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂也很敏感。常用消毒药如福尔马林、氧化剂、稀酸、去氧胆酸钠、羟胺、十二烷基硫酸钠和铵离子、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）、重金属离子等，都能迅速破坏其传染性。

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