一楼度娘。

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2岁男孩。突发高烧39度，认为感冒，予以退烧。患儿左眼睑稍下垂。后不久又发高烧39度1，主诉头痛。次日烧退。但右眼睑亦下垂。高烧时曾来诊，诊为支气管炎。患儿不愿服药，病情日重。2月后又来诊，除双眼睑下垂外，颈项无力，向右歪斜。手足明显无力，时摇晃欲倒。
患儿腹直肌紧张，颈项部拘紧。投葛根汤散剂5日后，两眼能睁开，7日恢复正常状态，手足有力，能愉快地玩耍了。
2月后或因过食，致呕吐腹泻，翌日右眼复下垂。处方如前，经过良好。

如此肌肉无力之重证，区区葛根汤竟能奏效，不可思议。而其立方之由在于颈项拘紧，正所谓但见一证便是了。此所谓特异性症状，说来简单，做也不难，只是也有瞎碰的因素在内。吃药其实就是试药，药未入口谁敢言必効。

如用案例法，斜颈可用抑肝散一试;如把时摇晃欲倒视作振振欲擗地，真武可一试。为什么偏偏是葛根汤？此法可以类推么？未必。另一案42岁妇女之肌无力伴肩凝与颈项拘紧，用此汤，手足有力，食欲增加，言语爽利(之前不能言语)，但眼睑下垂无改变，只得兼服西药一一此药只对眼睑下垂有效，余则无用。

无论如何，无方可用之时，但见一证不失为一良法。当然，这只对方证相应派有用，病因病机派不会无方可用的。我好羡慕会自己组方者。

没啥好漾慕的，如果不以经方化裁，很多是无效的，这个病例相对简单，一派太阳病证，那个女的是杂病有用黄芪的可能

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其一
男，51。
年3月6月初诊。去年12月28月发病。突感手足无力。于1月9日入某院，两手颤抖，几乎不能做事，双足无力，扶着人勉强可走路，自己则不能下蹲起立。腰软弱无力，独自坐不稳。面呈严重贫血貌。医院详查后无法确诊，无法对病治疗。乞诊。
朱子《集验方》载，芍甘附汤"主治脚弱无力，步行艰难"，故投药20剂。服毕，患者自己能站立，食欲增进，身体渐胖。又一月后，可独自如厕，双手能端碗进食。
其二
女，71。经常感冒。
年5月，服一月柴桂姜，感冒愈。但出现双足无力状况，走路常摔倒，日甚一日。欲站起辄摔倒，继而昏睡。下肢一一尤其大腿酸软无力。BP130/75，无热，脉无异，舌无苔。腹部有力，脐下略软弱。
投痿证方，15日后，下肢无力全消失，食欲增强，恢复如常，可自由行走。续服二个半月。本方据载"对腰以下痿缩无力患者的初期有效"。

对于方证之疗效，已不再感诧异，只是对选方之由好奇与迷感。此类医案之缺点就在于此，不言为何用此方，而非彼方。在我看来，二案之症并无大异，为何用方彼此不同。

之前对于柴胡劫肝阴之说颇为不屑，而今有点半信半疑了。柴胡性平之说不足信，我觉得它应是凉性。

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今天借一个医案谈读方证相应而不效之原因。男，45。口苦口干目眩，呃逆，双肋胀痛，食欲不振。典型的小柴汤证，处此方毫无效果，原因何在？该医请教师父，师令其把脉，脉弦之外，双尺浮滑有力，按之略減一一肾阴亏虚，相火妄动。右关沉弱一一脾胃之气不足。处方略。
该医认为方证相应而不效之原因在于脉学不精。

或许此论正确，只是对我而言无用。岂止脉学不精，根本心中无脉一一即使知道点皮毛，也只是大概，这种三部九候的脉法，太过复杂。而我所关注的方证派，有先证不先脉，先腹不先证之说。对于脉，即使用之，也不外浮沉强弱之分。

那么，方证派对于此种方证相应而不效之现象就束手无策了吗？当然不是。方证看多了，就觉得有些证此方有，彼方亦有。看得人火大，后想来也可笑，如果一方一证互不交涉，昭然若揭，那任何人看书对照即可立方治病，医生可以回家抱孩子去了。
言归正传，有一种说法在于体质因素。

这是以前一个贴子中的，现在拿过来有全新的意义。我想说服自己，方证相应而不效，是常事，并非皆由脉学不精所致。如此，才会心安理得地继续下去，而不会产生信仰危机。

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男，62。咳嗽，气喘，胸闷。喉间时闻哮鸣音。口苦，烦渴。鼻塞，流清涕。恶寒，多穿衣亦觉冷。痰白黏，难以咳出。咽痒咽痛，扁桃体红肿。发热，38~39度半。