防己茯苓汤
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《金匮要略》卷中:防己茯苓汤
处方防己9克 黄耆9克 桂枝9克 茯苓18克 甘草6克
功能主治益气健脾,温阳利水。主治皮水。四肢肿,水气在皮肤中,四肢肌肉晌动。
用法用量上五味药,以水1.2升,煮取400毫升,分三次温服。
摘录《金匮要略》卷中
《温热经解》:防己茯苓汤
处方木防己1钱,花苓1钱,泽泻1钱,甘草8分,苍术8分,滑石2钱,酒黄柏8分,猪苓1钱。
功能主治湿热跗肿。
摘录《温热经解》
2019年01月28日 21点01分 1
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汉•张仲景《金匮要略》
防己、黄芪、桂枝各三两、茯苓六两、甘草二两水煎,分三次服。
【主治】皮水,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者
[编辑]方论选萃
明•赵以德:此证与风水脉浮用防已黄芪汤同,而有浅深之异。风水者,脉浮在表,土气不发,用白术、姜、枣发之。此乃皮水郁其荣卫,手太阴不宣,金郁者泄之,水停者以淡渗,故用茯苓易白术;荣卫不得宣行者,散以辛甘,故用桂技、甘草以易姜、枣《内经》云:肉蠕动,名日微风。以四肢聂聂动者,为风在荣卫,触于经络而动,故桂技、甘草亦得治之也(《金匾玉函经二注》)。
徐彬:皮水……四肢聂聂动,以申明水气在皮肤中之状,而后皮字义晓然矣。药亦用防已黄芪汤,但去术加桂、苓者,风水之湿在经络近内,皮水之湿在皮肤近外,故但以苓协桂渗周身之湿,而不以术燥其中气也。不用姜、枣,湿不在上焦之荣卫,无取乎宣之耳(《金匮要略论注》)。
沈明宗;此邪在皮肤而肿也。风入于卫,阳气虚滞,则四肢肿。经谓结阳者,肿四肢,即皮水也。皮毛气虚受风而肿,所谓水气在皮肤中,邪正相搏,风虚内鼓,故四肢聂聂动,是因表虚也。盖肺与三焦之气同入膀胱而行决渎,此肺虚抑郁不入膀胱,而水亦不行,则当使小便利而病得除。故用防已、茯苓除风湿而宣水道,以黄芪补卫而实表气,表实则邪不能容。甘草安土而制水邪,枝枝以和营卫,又行阳化气,而实四末。俾风从外出,水从内泄矣。《张仲景金匮要略》)。
清•尤怡:皮中水气,浸淫四末,而壅遏卫气,气水相逐,则四肢聂聂动也。防已、茯苓善驱水气,桂枝得茯苓,则不发表而反行水,且合黄芪、甘草,助表中之气,以行防已、茯苓之力也.(《金匾要略心典》)。
清•王晋三:汉防已,太阳经入里之药,泄腠理,疗风水,通治风湿、皮水二证。《金匮》汗出恶风者,佐白术;水气在皮肤中聂动者,佐桂枝。一以培土,一以和阳,同治表邪,微分标本。盖水湿之阳虚,因湿滞于里而汗出,故以白术培土,加姜、枣和中,胃不和再加芍药;皮水之阳虚,因风水泄于表,内合于肺,故用桂枝解肌散邪,兼固阳气,不须姜、枣以和中也。黄芪汤方下云:服药当如虫行皮中,从腰下如冰。可知其汗仅在上部而不至于下,即用白术内治其湿,尤必外用被围腰下,接令取汗,以通阳气也。余治太阳腰髀痛,审证参用两方,如鼓应桴,并识之。”(《绿雪园古方选注》)。
清•王泰林:水在皮肤,卫阳必虚而汩没,故用枝枝宣卫阳以解肌,君茯苓泄皮中水气。黄芪益卫气,生用亦能达表,治风注肤痛。汉防已大辛苦寒,通行十二经,开腠理,泄湿热。此治皮水之主方也。里无水气,故不须白术以固里(《王旭高医书六种•退思集类方歌注》)。
【近代验证】
主诉:浮肿不消已一年,时轻时重,用过西药利尿剂,也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等,效果不明显。故应邀会诊。
诊查:当时诊见:全身浮肿,腹大腰粗,小溲短黄。脉象弦滑,舌质嫩红,苔薄白,没有脾肾阳虚的证候。进一步观察,腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食,食后不作胀,大便一天一次,很少矢气。
辨证:说明水不在里面在肌表,断为皮水。
治法:用防己茯苓汤化裁治之。
处方:汉防己15克、生黄芪15克、带皮茯苓15克、桂枝6克、炙甘草3克、生姜二片、红枣三枚服药两剂后,小便渐增,即以原方加减,约半个多月症状完全消失。
去秋贪食瓜果患泄泻,愈后屡有反复。诊见:面目虚浮,足胫水肿,日泻3~5次,无腹痛及脓血,便呈水样,尿短少。舌淡胖,苔白,脉濡缓。证属脾胃不健,输泄无权,水湿内聚为患。治宜培补中洲,分利水谷。
处方:防己、桂枝、黄芪、茯苓、车前子各10克、土炒陈皮、炙甘草各6克 二诊:上方服5剂,小溲转清长,大便渐实,便次减少。继服5剂,水泻止,肿胀消,食增病愈。后随访1年,未见反复。
【按语】
此即防己黄芪汤方,去白术加桂枝、茯苓者也。黄芪、甘草,益气固表,防己利水消肿,即防己黄芪汤之制。《伤寒论》治心下悸,每每桂枝、茯苓同用,盖取其通阳化水焉。经方之变道如此,学者最须留意焉
2019年01月28日 21点01分 2
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防己茯苓汤
防己 黄芪 桂枝(各三两) 茯苓(六两) 甘草(二两)
水六升,煮取二升,分温三服。
王晋三曰:余治太阳腰髀痛,审证借用此方,如鼓之应桴。
2019年01月28日 22点01分 5
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防己茯苓汤功能:手脚浮肿、面目浮肿、四肢肌肉颤抖(不是四肢抖动,只是肌肉轻微颤抖)、慢性肾炎浮肿、蛋白尿、肥胖、泄泻、类风湿性关节炎。
防己茯苓汤的加减:
1、四肢浮肿
四肢浮肿,按之没指,食少无力,多吃则胀肚,舌淡。
分析:表虚水泛、脾阳虚而失运化。
方法:健脾祛水。
用防己茯苓汤加减:防己15克,黄芪15克,桂枝15克,茯苓30克,苍术9克,这是一付的量,一付熬出两袋,早晚各一袋。5-6付,基本解决。
2、全身浮肿
全身浮肿、小便短而发黄、舌苔薄白、脉滑。
分析:不怕风,说明不是风水病。为皮水。为脾虚不能健运。
方法:健脾祛湿,调和营卫。
用防己茯苓汤加减:防己15克,黄芪15克,茯苓20克,桂枝6克,炙甘草3克,生姜10克,大枣3枚,这是一付的量,一付熬出两袋,早晚各一袋。
3、类风湿性关节炎
关节变形,疼痛,手脚都有凹陷性浮肿,舌淡而苔白,脉滑。
分析:脾虚不能运水湿、关节有虚位,水湿乘之。
方法:健脾祛湿,活血消肿。
用防己茯苓汤加减:防己9克,黄芪15克,桂枝9克,丹参15克,当归9克,生地90克,蚕砂15克,这是一付的量,一付熬出两袋,早晚各一袋。
4、肥胖
身体奇胖,伴有倦怠,头昏,胸闷稍劳则喘,行动艰难,皮肤湿粘、脉滑。
分析:脾阳不足,导致肌肉皮肤间水湿积聚,代谢失常,造成肥胖。
方法:提升脾阳,除湿消积。
用防己茯苓汤加减:防己15克,桂枝15克,茯苓30克,黄芪15克,红花10克,炙甘草5克,这是一付的量,一付熬出两袋,早晚各一袋。这是配合桂枝茯苓丸一起服用,痰湿重加枳实25克。
2019年01月28日 22点01分 7
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