本文作者提供了一个针对慢性泄泻，寒热难辨、单纯用温脾固涩法疗效不好的方法，那就是：先以桃仁承气汤攻其瘀滞，次用六君子汤类健脾和中，后予黄芪建中汤温中阳，调营卫。疗效好，且少复发。不知道书友们看书时有没有一种想啥来啥的感觉？这篇文章对我就是这样。
桃仁承气汤治疗慢性泄泻
慢性泄泻，临床多用升阳、健脾、温肾、固涩、淡渗、疏肝等调补之法，而鲜有用化瘀通腑者。余在临床实践中发现一些久治不愈的泄泻，用桃仁承气汤常可取得较好效果。
此类患者，多继发于急性肠炎或细菌性痢疾之后，其症腹胀腹痛，大便时干时稀，便下黏液，神倦纳差，面黄肌瘦，稍食生冷、肥腻或腹部受冷即诱发泄泻，以往治疗用调中温脾止泻之法，往往时愈时发。余在治疗中先以桃仁承气汤攻其瘀滞，次用六君子汤类健脾和中，后予黄芪建中汤温中阳，调营卫。疗效好，且少复发。
方药：桃仁15〜30g、生大黄5g、桂枝10g、枳实10g、芒硝10g(另包）、甘草10g。
加减：体弱者加党参15~30g。
服法：每日1剂，每剂药煎2次，混匀。饭后半小时服1/3，每日3次。
服药后大部分患者有不同程度的腹痛下坠感，服至2或3剂时，便下大量如烂西瓜样或黄浊涕样黏浊物，腹痛愈甚则泻物愈多，继服则泻下物可逐日减少，渐成水样便，继则为溏便，腹痛减轻，精神转佳，饮食增加，服至水样便时即停前药，改服香砂六君子汤或参苓白术散。待大便正常、腹部不痛时，再用黄芪建中汤10〜20剂。
十余年前曾治一男性患者，就诊前3年患急性细菌性痢疾，治愈后遗留纳差腹胀，便时腹微痛下坠，且有欲便不能、便下不净等感觉，大便带白色黏液，泻前腹痛，泻后痛减，每因进冷食而发，舌质淡，两旁有少量瘀斑瘀点，苔薄白，有虚中挟滞之象。
即拟桃仁承气汤加党参15g、干姜9g。
服1剂后，腹痛下坠，且时呈绞痛。服2剂后泻下大量如烂肉样物及大量黏液。泻后腹痛减轻，自觉腹内舒适。服5剂后，大便转溏，每日1或2次，食纳增加。
按前述之法继用香砂六君子汤及黄芪建中汤加减调理，其病遂愈。随访5年未再发。
桃仁承气汤为治热与血结于下焦之证的缓攻之剂，今用于慢性泄泻而能取效，其因何在？盖此等病证，虽有其虚的一面，然又有其实的一面。饮食失节，肠道积滞，初病在气，久病及血，致使肠中气血壅阻，与积滞胶结而难解。若治以温肾、健脾、固涩，显然不对证；若予疏肝、淡渗、消食导滞，犹是隔靴搔痒。必用此逐瘀通腑之剂，方可使气血得通，积滞得下，胶结得解。待其瘀滞既通，邪去正虚之时，改用顾护正气、扶养脾胃之法，使中土健，化源足，脏腑功能迅速恢复，故能巩固疗效，不再复发。

桃仁50个（去皮尖）、桂枝6克、大黄6～12克、芒硝6克（后下）、炙甘草6克，以上五味药，除芒硝外，先以水700毫升左右，煮取药汁约400毫升，去滓，加入芒硝，再放火上微沸，即停火。每次服80～120毫升，每日服3次，饭前服，取微泻。
本方主治伤寒太阳病不解，邪传入腑，热结膀胱，其人如狂，至夜热甚，谵语不宁之证。热与血搏，若其人下血，则热随血出，其病自愈。如果尚有太阳表证，当先宜解表，不可用此汤攻之。表证已解者，未下血而热邪随经入血，血为热搏，蓄积下焦，症见少腹急结，小腹胀满，小便利后而少腹仍急，知为蓄血。其人如狂等症见，是热邪入血并转属阳明，下焦蓄血，故可用此汤攻之。此方也可用于治疗血瘀性的胃痛、腹痛、胁痛及妇女败血留滞而月经不潮等。
本方的配伍是以桃仁的甘苦润燥缓急行血，以缓少腹蓄血之急结，为主药；辅以桂枝辛温，行瘀散结；再以调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）荡热去实，共为佐使，取微泻以下蓄血。胃和热去，其病自愈。
抵当汤（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）、抵当丸（药与汤同，但前三药量减少，并为丸，水煎服）、下瘀血汤（大黄、桃仁、蟅虫，炼蜜为丸，酒煎服）和本汤，皆为仲景先师攻下瘀血的方剂，但四方主治各有不同，须分辨清楚。抵当汤主治伤寒太阳病六七日不解，热邪随经入腑，热在下焦，膀胱蓄血，小腹硬满，小便自利，大便色黑，其人发狂，用此汤攻之，下血乃愈；或阳明证，其人喜忘，大便反易，色黑，乃久有瘀血，今下焦又蓄血，宜抵当汤下之。桃核承气汤主治证的特点则是少腹急结（不是硬满），其人如狂（不是发狂），更无喜忘、身黄等症。由此可见抵当汤以虫药破血，大黄下血为主，其攻血之力大，桃核承气汤以调胃承气汤为佐使，其攻血之力较缓。抵当丸则主治伤寒有热，少腹满，小便利者（无小腹急结、硬满、如狂、发狂、善忘、身黄、屎黑诸症），药量不但减小，并且改为丸剂，乃为攻蓄血的缓下剂。下瘀血汤则主治产妇腹痛，经服调气和血的方剂后，腹仍痛者，此为「腹中有干血着脐下」，其虫药减少，并炼蜜为丸，每次1丸，用酒煎服，则下瘀血之力更为和缓，故可用于产后虚中夹实（干血）之证。
对于妇女腹部有瘀血，月经不潮，或生症瘕者，用桃核承气汤随证加减治疗，也常取到良好效果。
1982年日本学者报道曾用桃核承气汤治愈一例17年前患椎间盘突出，采用手术治疗后，近两周又复发而腰痛、腿痛、屈伸困难、四肢浮肿、乏力、左少腹急结（左下腹部皮肤皮下结缔组织握痛+++，压痛+++）。诊断为有瘀血，用桃核承气汤治疗14天后，除有轻微腰痛外，他症皆消失，只配用芍药甘草汤治疗而痊愈。
注意，伤寒病太阳证热结膀胱，小腹虽觉胀满，但有口渴、小便不利、大便不黑，无如狂等症者，不能投此汤。因为此不是膀胱蓄血证。