病例1摘要 
患者男 13岁中学生 
主诉：口腔检查发现右下后牙虫牙，要求治疗。 
现病史：因学校组织口腔检查，发现右下后牙发黑色，建议补牙。自己无感觉。 
既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 
检查：46O牙窝沟周围呈黑浸状、不透明。探诊尖端稍加压力可插入但不易取出，探质软，冷试（-）,叩诊（-），牙龈无红肿，未探及牙周袋，无松动。 
病例1分析 
1.诊断及鉴别依据 
2.鉴别诊断 
3.治疗原则 
病例1答案 
1.诊断：46O浅龋（46咬合面浅龋） 
2.诊断依据： 
（1）自觉症状：患者无任何感觉。 
（2）口腔检查时发现虫牙。 
（3）46咬合面窝沟周围呈墨浸状，不透明。 
（4）探诊尖端稍加压力可插入且有软感，不已取出。 
（5）冷试（-） 
3.鉴别诊断：与正常窝沟、釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症鉴别 
4.治疗原则：46充填术（或46去龋备Ⅰ类洞，永久充填）。 
病例2摘要 
患者，女，20岁，大学生 
主诉：上前牙牙缝发黑3月余。 
现病史：3月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。 
既往史：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。 
检查：11DP釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（-），冷试（-）。 
12M邻面深褐色，探有粗糙感而且探诊能钩住，探诊（-），冷试（-）。 
46O银汞充填物边缘不密合，探诊可探入洞缘，冷试（-）。 
患牙牙龈均无红肿，无瘘道，均为探及牙周袋，均无扣痛和松动。 
X线片示：11远中邻面釉质有透射区。12近中邻面釉质有透射区。 
46咬合面充填物周围有透射区，未达髓角，根尖未见明显异常。 
病例2分析 
1.诊断及诊断依据 
2.鉴别诊断 
3.治疗原则 
病例2答案 
1.诊断： 
（1）11近远中腭面浅龋（或11DP浅龋）。 
（2）12近中邻面浅龋 
（3）46咬合面继发龋 
2.诊断依据： 
（1）11、12龋损仅限于釉质层故患者无自觉症状。 
（2）11、12邻面均有典型的色形质改变、已经形成龋洞。 
（3）X线片示11远中邻面、12近中邻面釉质有透射区。 
（4）46充填物边缘不密合，可探入洞缘：X线片示46阻射物周围有透射区。 
3.鉴别诊断：与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症鉴别。 
4.治疗原则：11、12充填术或11、12分别制备Ⅲ类洞型光敏树脂充填并使充填体独立。 
（2）46重新充填；或46去原充填物，去龋备洞永久充填。 
病例3摘要 
患者，女，42岁，教师。 
主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1月余。 
现病史：1月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热事物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛或夜间痛，未做过任何治疗。 
既往史：否认有全身系统性疾病、传染病急药物过敏史。 
检查：25DO釉质缺损，呈棕黑色，探（+）冷试（-）。 
26M邻面洞呈黑色，质软，探敏感，冷试（+）牙冠伸长约3mm。 
36缺失，牙龈未见明显异常。 
病例3分析 
1.诊断及诊断依据 
2.治疗原则 
病例3答案 
1.诊断： 
（1）25DO中龋（或25远中邻牙合面中龋） 
（2）26M中龋 
（3）牙列缺损 
2.  诊断依据： 
（1）25、26遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛。 


（2）25、26形成龋洞。 
（3）25、26呈棕黑色。 
（4）26牙冠伸长约3mm，无对牙合牙。 
（5）36缺失。 
3.  治疗原则： 
（1）25、26充填术（25、26分别制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填）。 
（2）建议36义齿修复。 
病例4摘要 
患者，女，52岁，退休工人 
主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2月余。 
现病史：2月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙缝而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。 
既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 
检查：47D邻面深洞内有大量嵌塞食物，去除嵌塞的食物，洞壁出现牙缝而疼痛，剔除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底软，冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（-）。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对牙合牙。 
病例4分析 
1.诊断及鉴别依据 
2.鉴别原则 
3.治疗原则 
病例4答案 
1.诊断： 
（1）47D邻面深龋 
（2）48近中阻生牙（无功能牙） 
2.  诊断依据： 
（1）无自发痛 
（2）47D邻面深洞内且有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑质软。 
（3）探（++） 
（4）冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（-） 
（5）去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。 
（6）48近中阻生冠周组织无红肿；探诊牙体光滑，未见明显龋洞；无对牙合牙。 
3.  鉴别诊断：可与复发性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎鉴别。 
4.  治疗原则： 
（1）47常规去龋，制备Ⅱ类洞，双层垫底，永久充填。 
（2）48拔除。 
病例5摘要 
患者，女，16岁，学生 
主诉：左上后牙自发性痛2天 
现病史：左上后牙经常性食物嵌塞，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服“止痛片”无效，进来就诊。 
既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 
检查：26O深龋，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试14（对照牙25），叩诊（-），松动（-）。 
病例5分析 
1.诊断及诊断依据 
2.鉴别诊断 
3.治疗原则 
病例5答案 
1.诊断：26急性浆液性牙髓炎。 
2.诊断依据：（1）患者有自发痛，夜间痛家具等急性牙髓炎典型症状。（2）患牙深龋近髓，探诊（++）。（3）温度测试阳性，叩诊阴性，牙髓活力电测试比对照牙反应增高。 
3.主要鉴别诊断：与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别。 
4.治疗原则：方案一：（1）应急治疗：首先开随引流，OC棉球安抚，缓解患牙急性症状。（2）待急性症状缓解后，行活髓切断术（患者15岁，年轻恒牙，病程短，无扣痛）观察；（3）若观察有症状再行根管治疗。 
方案二：根管治疗一次法完成，彻底清除牙髓病变。 
病例6摘要 
患者，女，48岁，职员 
主诉：右下后牙自发痛5天余，剧烈波动性跳痛1天。 
现病史：5天前右下后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、波动性跳痛，咬牙又不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间不能入睡，遂来就诊。 
既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 
检查：46MO龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊（+++），热试（+++）冷试（-），牙髓活力电测试较对照牙迟钝，叩诊（+），无松动，牙龈未见明显异常。