摘要：目的 了解慢性心力衰竭患者治疗的依从性及其影响因素。方法 对我院心内科门诊及住院部的已确诊为慢性心力衰竭患者共153例，进行询问的方式，了解治疗依从性及其影响因素。并以依从性好差分两组作对比分析。结果 依从性好的患者60例，占全部心衰患者的39%，两组在年龄、病程、文化程度、家庭经济情况、治疗费用、患者对疾病和药物的了解、伴有其他疾病和专门健康教育方面有显著差异。结论 我们县慢性心衰的患者中，治疗的依从性并不很好，多种因素影响依从性。关键词：慢性心力衰竭；依从性慢性心力衰竭(以下简称心衰)是各种心脏疾病发展到终末阶段表现出的一种临床综合征，发病率和死亡率高、预后严重。据统计我国成人症状性慢性心衰的患病率为0.9% ，男性多于女性，患病率随年龄增大而上升，55岁时的患病率已达1.3%；而在大于65岁的人群中，根据不同的统计，慢性心衰的患病率高达3-13%[1]。传统的强心、利尿、扩血管治疗虽能减轻心衰症状，但是不能降低死亡率，目前基于循证医学的现代治疗理论构成了慢性心衰的规范治疗方法，特别是β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)被广泛用于慢性心衰的治疗以来，已经使慢性心衰的再住院率、全因死亡率、心源性死亡率明显下降。但因为各种因素，患者治疗依从性差成为该治疗的主要障碍。本研究以询问门诊和住院的慢性心衰患者的方式，分析患者的治疗依从性及其影响因素。1 对象与方法1.1 对象 2005年9月至2006年12月本院心内科门诊或住院部的已确诊为慢性心衰患者，瓣膜性心脏病除外，均为复诊或再次入院，共153例，其中男93例、女60例，年龄58.3±12.6岁。病程3.3±1.8年 1.2 方法 设计表格，表格内容包括：患者的一般情况、诊疗过程、症状的进展、对药物的了解，院外执行医嘱情况、不执行医嘱的原因等。然后与患者进行交谈，询问表格相关内容，最后对表格进行分析处理。根据表格内容，患者分为依从性好和依从性差两组。依从性的判断标准为：依从性好，按医嘱服药，定期复诊，接受医务人员健康教育，遵守日常生活规范要求；依从性差，有漏、忘服药及私自减量、擅自停药、换药现象，不定时复诊和检查，拒绝接受医务人员健康教育，日常生活行为不良。最后统计分析两组间差异。1.3 统计分析 计量资料用均数±标准差表示。记数资料用卡方检验，计量资料用t 检验结果总共153例患者，有60例依从性较好，占39%，依从性差的患者占61%。两组患者的一般情况比较性别构成在两组没有统计学差异，在依从性差组的年龄明显比在依从性好组大（P<0.001），小学文化、经济情况差和自费的例数在依从性差组明显比在依从性好组多(P<0.001)。依从性差组的病程也比依从性好组长(P<0.001)（见表1）表1 两组患者一般情况比较 性别 文化程度 病程 治疗费用 家庭经济情况 ---------- 年龄（岁） ------------------- ----------------- --------------- 男 女 小学 中学 大学 （年） 自费 医保 差 一般 好依从性好 38 22 53.2±8.3 12 41 7 2.2±0.7 16 44 2 38 20依从性差 55 38 62.6±7.2 51 36 6 3.9±2.1 67 26 35 39 19两组患者特殊项目的比较在依从性好组，对病情的认知、了解药物的作用、了解未按时服药对治疗的影响和专门健康教育这些方面的患者例数明显比依从性差组多，而相反，伴有其他疾病方面比依从性差组少。了解服药的时间和了解药物的副作用方面，两组没有明显差异。（见表2）表2 两组患者各项目的例数

项目 依从性好 依从性差 卡方检验的P值对病情的认知 35 22 < 0.001了解药物的作用 35 32 < 0.05 了解服药的时间 56 65 > 0.05 了解药物的副作用 19 23 > 0.05了解未按时服药对治疗的影响 32 15 < 0.001伴有其他疾病 12 67 < 0.001专门健康教育 29 23 < 0.01讨论根据慢性心力衰竭的病因及病理生理改变，对患者的治疗应该是一个长期的过程, 所以患者治疗的依从性非常重要，不依从促使心力衰竭症状恶化，并可能导致再次住院 [2]。我们的资料发现，在我们县慢性心衰的患者中，治疗的依从性并不很好，造成依从性差的原因除了经济情况、文化低以外，年龄大和病程长也是个因素。还有对不了解疾病情况、药物的作用和未按时服药对治疗影响也是造成患者依从性差的因素。特别注意的是如果几种疾病同时存在时可降低治疗的依从性。专门的健康教育有利于提高患者治疗的依从性。国外有研究表明：心力衰竭患者的老年患者中的总依从性为72％ 。药物应用和守约随访的依从性高(>90％)。相反，饮食、限制液体、运动和测体重的依从性较低(分别为83％ 、73％ 、39％ 和35％)。依从性与知识水平、信念和抑郁症状相关[3]。国内还无大规模的慢性心衰治疗的依从性的调查资料。慢性心衰治疗依从性的影响因素很多。在患者方面可能存在的原因有：（1）长期心衰造成悲观情绪，对治疗前景失去信心；（2） 对疾病和药物的知识缺乏，某些药物的不良反应使患者不愿采用新药治疗；特别是多种疾病并存时，每日大量多次用药很麻烦。（3） 在我国，可能由于知识和观念的原因，老年人服药的依从性很差[4] （4） 治疗费用问题等医护人员方面因素：（1）没有就诊时对疾病及预后讲解详细，交待清楚。没有主动向你做健康教育，如药物使用方面的知识及主动来了解你对知识的掌握情况。（2） 护患沟通较差；（3） 缺乏社区护理服务所以从我们的结果可以看出，要想提高慢性心衰患者治疗的依从性，必须提高患者对疾病的认识；对病程较长和多种疾病的患者坚定治疗信心；实行医保制度，减少患者经济负担；院内进行健康教育，院外实行社区管理与治疗；提高医护的服务质量。参考文献1． 上海市心力衰竭调查协作组．上海市1980、1990、 2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查[J]．中华心血管病杂志，2002，30(1)：24—27．2． 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编委会．全国世纪之交心力衰竭学术研讨会纪要[J]． 中华心血管病杂志，2OO2，30：2—6．3． Van Der Wal M.H.L, Jaarsma T, Moser D.K et al. Compliance in heart failure patients：The importance of knowledge an d beliefs. EUR．HEART J．2006．27／4(434—440).4． Morrow DG，W einer M ，Young J，et a1．Improving medication knowledge among older adults with heart failure：a patient centered approach to instructiondesign[J]．Gerontolo—gist，2005，45(4)：545—552

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