小肠疝气方
用经霜老丝瓜烧灰为末，空心热酒调下，汗出，神效。
橘核散
治小肠气痛坚硬。此乃肝肾二经，皆因嗜欲内戕，肾家虚惫，故阴阳不相交，水火不相济，而沉寒痼冷，凝滞其间，胀腹作痛，顽痹结硬，势所必至也。
橘核为末，每服二钱，空心温酒或盐汤任下。

有小肠气，名曰气 。
痛引腰脐，天台乌药散。

祖传秘方：小肠气连胁下痛喘神方

孙真君传治疝方。用沙参一两，橘核一钱，肉桂一钱，柴胡一钱，白芍五钱，陈皮五分，吴茱萸五分，水煎服。一剂即定痛，二剂即全愈。疝气一症，大约皆肝木之病，予所以治其肝，自随手而奏功也。（妙。）
《石室秘录》

暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药姜肉桂，下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。
组成
当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香(木香亦可)、茯苓。
用量
当归6g，枸杞子9g，小茴香6g，肉桂6g，乌药6g，沉香(木香亦可)3g，茯苓6g。
用法
水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食远温服。现代用法:水煎服。
功用
温补肝肾，行气止痛。
主治
肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。
方义
本方证因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。寒为阴邪，其性收引凝滞，若肝肾不足，则寒易客之，使肝脉失和，气机不畅，故见睾丸冷痛、或少腹疼痛、或疝气痛诸症。治宜补肝肾，散寒凝，行气滞。方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛;小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝;枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本;乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾;生姜辛温，散寒和胃，皆为佐药。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。
配伍特点
本方补养、散寒、行气并重，运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，相应调整君臣药的配伍关系，使之更能切中病情。
运用
本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。
加减化裁
原书于方后说:"如寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子。"说明寒有轻重，用药亦当相应增减，否则药不及病，疗效必差。若腹痛甚者，加香附行气止痛;睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。
禁忌
若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。
重要文献摘要
1. 原书主治
① 《景岳全书》卷51:"治肝肾阴寒，小腹疼痛疝气等症。"
②《景岳全书》卷33:"疝之暴痛，或痛甚者，必以气逆，宜先用荔香散。气实多滞者，宜宝鉴川楝散或天台乌药散。非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。"
2.方论选录 《医学举要》卷5:"此治阴寒疝气之方，疝属肝病，而阴寒为虚，故用当归、枸杞以补真阴之虚，茯苓以泄经腑之滞，肉桂补火以镇浊阴，乌药利气而疏邪逆，小茴、沉香为疝家本药，生姜为引，辛以散之，如寒甚者，吴萸、附子、干姜亦可加入。"

五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通，或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水邪蕴郁的病证。本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”，治疗湿邪而小便不利的黄疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘露饮”，治疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴。本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎：，治疗年高体弱，正气不足，中气虚衰，肾功能不全而小便不利者；本方加苍术、附子，名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚，寒湿内生，证见腰眼发凉，两足冷，腰腿酸重，小便不利等症；本方合平胃散，名为“胃苓汤”，治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利；本方加川核、木通、小茵香，是陈修园治疗疝气的经验方，临床证明，凡疝气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。(《经方临证指南》1993：41—42)

重加祛湿药
　　五苓散本有很好祛湿之功。若湿邪更盛，或兼湿阻中焦者，可重加祛湿药车前子、苍术、木通等以增强祛湿之力。如元《丹溪心法》卷4以之合平胃散，名胃苓汤，治伤湿停食，脘腹胀闷，小便短少。清·《罗氏会约医镜》卷4加车前子(肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治伤寒饮水过多，停滞胸膈，心下痞满，气喘，小便不利。清·《罗氏会约医镜》卷4加半夏(肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治脾湿生痰，肢节疼痛，背心作疼，心下有悸等。

失音
刘渡舟医案：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。
茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。
服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄o．5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。(北京中医学院学报19B9；＜3＞：20)
按语：此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。

　古代医学说这个
　　1.治睾丸鞘膜积液
　　 【配方】带核荔枝、小茴香各15克。
　　【制法】将干荔枝焙燥，与小茴香略炒共研细末。
　　【服法】临睡前用热黄酒调服，每次9克。
　　2.治疗小肠疝气，鞘膜积液 ：
　　 小茴香15克，加食盐少许，炒至焦黄色，研为细末，然后以鸡蛋或鸭蛋两个，拌和煎炒，每晚临睡前与温黄 酒同食，每日一剂，连吃四剂为一疗程，休息2~3天后，再服一疗程。

(1)肾虚水停性水疝：治则为补肾固本，化气利水。临床多选用济生肾气丸，本方出自《济生方》一书。其方剂为：
山药15克，山英肉、泽泻、地黄、茯苓、丹皮、牛膝、车前子(布包)各12克，桂枝6克、炮附子8克。水煎服，1日1剂，连服5—7日为1个疗程。本方除对肾虚水停性水上有良效外，因其有湿肾利水功效，故也可应用于尿路结石和前列腺肥大等患者。济生肾气丸，还可加味橘核、木通各12克等，效果更佳。
(2)湿热积液性水疝：治宜清热祛湿利水。临床上多选用大分清饮加减，本方载于《类证治载》一书。其方剂为：茯苓、猪苓、泽泻、山梅、车前子(布包)各12克，木通、枳壳各10克。水煎服，1日1剂，5—7日为1个疗程。
(3)淤阻积液性水疝：治宜行气活血，去淤利水。临床上多选用桃红四物汤加荔枝核、车前子各10克，泽泻12克。原方载于《医宗金鉴》一书。其方剂为：当归15克，赤芍9克，川芎6克，桃仁、生地、红花各10克。水煎服，1日1剂，5—7日为1个疗程。本方除用于水疝治疗，还可用于妇女月经不调等诸证。
(4)寒湿积液性水疝：治则为湿肾散寒，化气利水。临床多选用加味五苓散。原方亦载于《类证治载》一书，其方剂为：茯苓、白术各12克，泽泻、猪苓、小茴香各10克，肉桂6克。本方因人、因证拟量，并共制细末。以药末12克，水煎服，1日2—3次，5—7日为1个疗程。中医对水疝还有一些外治法，如辨证施治得当，亦多有良效。
(1)五倍子、枯矾各10克，加水300毫升，煎约半小时后待温，浸泡*或以药泡蘸取药液湿敷，1日1剂，每日2—3次，每次约半小时即可，5—7日为1个疗程。
(2)小茴香、橘核各100克，共研末，炒热装于布袋内热*，每日2—3次，每次20—30分钟。本方可连用3—5日。再次应用时仍需炒热，一般应用6—10日为1个疗程。水疝久治不愈者，可请西医手术治疗，多可彻底治愈。

五苓散经常是将药打粉作为散剂使用，所以叫做五苓散。而作为汤药使用的时候，成人的常规用药组成和用量是：猪苓15克，泽泻25克，茯苓15克，肉桂（或桂枝）10克，白术15克。用四碗水慢火煮成两碗。早饭后和晚饭后半小时各温服一碗。服药期间，日常喝水尽可能喝温热开水，不要喝凉水或吃冷饮。

如何换算五苓散用量？
答：古代24株为一两，则五苓散的配比应为猪苓9，泽泻15，白术9，茯苓9，桂枝6。如改汤剂，也应尊重原方的比例。我的经验用量：猪苓20克、泽泻30克、白术20克、茯苓20克、肉桂15克。水煎服或为散。
十九、五苓散服用后为何要饮热开水？
答：五苓散的服法比较特殊，“上五味，捣为散，以白饮（米汤）和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。
服五苓散或汤后，可以让患者多饮热开水，可能与热开水容易吸收，而且让全身出汗有关。病人反馈服用热开水后感到舒服，而冷开水则会导致腹泻或大便不成形。所以，服五苓散后是不能喝冰冷食物的。

〔水疝〕加味五苓散 猪苓 茯苓 白术（各一两） 泽泻（八钱） 茴香（四钱） 肉桂（钱半） 为末。
每服四钱，加盐八分，水煎，日三服。

冷气入胞成寒淋，小便闭塞胀难禁，淋漓不断腹隐痛，五苓倍桂小茴柛。
[注]
寒淋者，皆因风寒乘入膀胱，致下焦受冷，遂成寒淋，其候小便闭塞，胀痛难禁，不时淋漓，少腹隐痛，须以五苓散倍加肉桂小茴香治之，其淋自愈。
（五苓散）白术土炒泽泻猪苓肉桂小茴香赤茯苓水煎服。
（方歌）五苓治寒淋，白术泽猪苓，肉桂加倍用，茴香赤茯苓。

〔水疝〕加味五苓散 猪苓 茯苓 白术（各一两） 泽泻（八钱） 茴香（四钱） 肉桂（钱半） 为末。
每服四钱，加盐八分，水煎，日三服。
类证治裁
卷之七 疝气论治