关于病毒性心肌炎

概述:什么是病毒性心肌炎　　心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性亚急性或慢性炎性病变心肌炎常为各种全身性疾病的部份轻度心肌炎的临床表现较少诊断较难故病理诊断远比临床发病率为高近年来由于对心肌炎的病原学进步了解和诊断方法的改进心肌炎已成为常见的心脏病之日益受到重视

病因:引起病毒性心肌炎的原因　　各种病毒都可引起心肌炎其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见肠道病毒为微小核糖核酸病毒其中柯萨奇埃可（ECHO）脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感副流感呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎此外麻疹腮腺炎乙型脑炎肝炎巨细胞病毒等也可引起心肌炎临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体按其分型以组最多见型次之；A组的各型易侵犯婴儿偶尔侵入成人心肌

症状:病毒性心肌炎的临床表现　　病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上胸闷心悸常可提示心脏波及心脏扩大心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在病毒感染的证据有以下各点：①有发热腹泻或流感症状发生后不久出现心脏症状或心电图变化②血清病毒中和抗体测定阳性结果由于柯萨奇B病毒最为常见通常检测此组病毒的中和抗体在起病早期和～周各取血标本次如次抗体效价示倍上升或其中次≥∶可作为近期感染该病毒的依据③咽肛拭病毒分离如阳性有辅助意义有些正常人也可阳性其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合④用聚合酶链反应法从粪便血清或心肌组织中检出病毒RNA⑤心肌活检：从取得的活组织作病毒检测病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助　　附录　年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准　　（）在上呼吸道感染腹泻等病毒感染后～周内或急性期中出现心脏表现如严重乏力（心排血量降低）第心音明显减弱舒张期奔马律心包摩擦音心脏扩大充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等　　（）上述感染后～周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者：　　.房室传导阻滞窦房阻滞或束支传导阻滞　　.个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥.mV或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波　　.多源成对室性早搏自主性房性或交界性心动过速持续或非持续阵发性室性心动过速心房或心室扑动颤动　　.个以上以R波为主的导联T波倒置平坦或降低＜R波的/　　.频发房性早搏或室性早搏　　注：具有～任何项即可诊断；具有或以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之以助诊断：　　.有下列病原学依据之：　　⑴第份血清中同型病毒抗体滴度较第份血清升高倍（份血清应相隔周以上）或次抗体效价≥者为阳性者为可疑（如以∶为基础者则宜以≥为阳性为可疑阳性根据不同实验室标准作决定）　　⑵病毒特异性IgM≥∶者为阳性（按各实验室诊断标准但需在严格质控条件下）上述⑴⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染　　⑶单有血中肠道病毒核酸阳性可能为其它肠道病毒感染　　⑷从心内膜心肌心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段　　.左室收缩功能减弱（经无创或有创检查证实）　　.病程早期有CKCK-MBASTLDH增高并在急性期中有动态变化如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T肌凝蛋白轻链或重链测定　　（）对尚难明确诊断者可长期随访在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查　　在考虑病毒性心肌炎诊断时应除外甲状腺功能亢进症尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎中毒性心肌炎冠心病结缔组织病代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等如有条件必需进行上述任何项病原学检查

检查:病毒性心肌炎应该做哪些检查　　.白细胞计数可升高急性期血沉可增速部份患者血清转氨酶肌酸磷酸激酶增高反映心肌坏死　　.心电图　①ST-T变化：T波倒置或减低常见有时可呈缺血型T波变化；ST段可有轻度移位②心律失常：除窦性心动过速与窦性心动过缓外异位心律与传导阻滞常见房性室性房室交接处性早搏均可出现约/患者以室性早搏为主要表现早搏可有固定的联律间距但大多数无固定的联律间距部分符合并行收缩这种无固定联律间距的早搏可能反映异位兴奋性患者除早搏外无其他发现可能来自局灶性病变早搏可为单源性也可为多源性室上性或室性心动过速比较少见但室性心动过速有可能引起昏厥心房颤动与扑动也见到扑动相对较少见上述各种快速心律可以短阵屡发也可持续不止心室颤动较少见但为猝死的原因至度窦房房室束支或分支传导阻滞都可出现约/患者起病后迅速发展为度房室传导阻滞成为猝死的另机理上述各种心律失常可以合并出现心律失常可以见于急性期在恢复期消失亦可随疤痕形成而造成持久的心律失常疤痕灶是引起早搏反复出现的基础之

并发症:病毒性心肌炎会引起哪些并发症　　心肌炎的并发症包括心力衰竭心律失常甚至休克等对于这些并发症应及时处理如出现心力衰竭时可给以强心利尿剂；有心律失常时应针对具体情况加以治疗出现室性早搏者可给以慢心律有严重房室传导阻滞者可给以异丙肾上腺素等；心肌炎患者旦有休克发生说明病情分危急必须抓紧时机抢救给以扩充血容量升压药物等措施以挽救病人的生命

治疗:病毒性心肌炎的治疗方法　　少数病毒感染如麻疹脊髓炎病毒等可以通过预防接种而达到预防的目的　　心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症　　对原发病毒感染近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎些中草药如板蓝根连翘大青叶虎杖等初步实验研究认为可能对病毒感染有效　　心肌炎患者应卧床休息进易消化和富含维生素和蛋白质的食物心力衰竭应及时控制但应用洋地黄类药时须谨慎从小剂量开始扩血管药和利尿药也可应用早搏频繁或有快速心律失常者用抗心律失常药如因高度房室传导阻滞快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压则需用电起搏或电复律多数度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复

完整介绍>>鉴别诊断:病毒性心肌炎容易与哪些疾病混淆　　取决于病变的广泛程度与部位重者可至猝死轻者几无症状老幼均可发病但以年轻人较易发病男多于女　　（）症状　心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期如在原发病的症状期出现其表现可被原发病掩盖多数患者在发病前有发热全身酸痛咽痛腹泻等症状反映全身性病毒感染但也有部分患者原发病症状轻而不显著须仔细追问方被注意到而心肌炎症状则比较显著心肌炎患者常诉胸闷心前区隐痛心悸乏力恶心头晕临床上诊断的心肌炎中%左右以心律失常为主诉或首见症状其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征极少数患者起病后发展迅速出现心力衰竭或心源性休克　　（）体征　　.心脏扩大　轻者心脏不扩大般有暂时性扩大不久即恢复心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重　　.心率改变　心率增速与体温不相称或心率异常缓慢均为心肌炎的可疑征象　　.心音改变　心尖区第音可减低或分裂心音可呈胎心样心包摩擦音的出现反映有心包炎存在　　.杂音　心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音前者为发热贫血心腔扩大所致后者因左室扩大造成的相对性尖瓣狭窄杂音响度都不超过级心肌炎好转后即消失　　.心律失常　极常见各种心律失常都可出现以房性与室性早搏最常见其次为房室传导阻滞此外心房颤动病态窦房结综合征均可出现心律失常是造成猝死的原因之　　.心力衰竭　重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭属于心肌泵血功能衰竭左右心同时发生衰竭引起心排血量过低故除般心力衰竭表现外易合并心源性休克

其它　　大多数患者经过适当治疗后痊愈不遗留任何症状或体征极少数患者在急性期因严重心律失常急性心力衰竭和心源性休克而死亡部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定但有定程度的心脏扩大心动能减退心律失常或心电图变化此种情况历久不变大致为急性期后心肌疤痕形成成为后遗症还有部分患者由于急性期后炎症持续转为慢性心肌炎逐渐出现进行性心脏扩大心功能减退心律失常经过数年或年后死于上述各并发症各阶段的时间划分比较难定般可以个月以内为急性期月至年为恢复期年以上为慢性期急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分据当前认识与已有证据有部分心肌病是由心肌炎演变而来

http://jb.qm120.com/jb/77.html

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我弱弱的问句怎么突然说起心肌炎啦？

我弱弱的问句 怎么突然说起心肌炎啦？ 贴子相关图片: 作者： 马家二少奶奶 2008-7-12 22:26 　 回复此发 =================================================给生此病的麻油看.

给生此病的麻油看. 作者： 菁冉 2008-7-12 22:29 　 回复此发言 -------------------------------------------------------------------------------- 哦~~~~~~~大家都要身体健康长命百岁闹我们一起听小孩的歌到老~~

谁得心肌炎了？怎么一回来就发这两贴？

哎...

上Q呀！要急死我啊?

恩~ 这病需要调养~~~ 我就好了.. 哈哈哈~

我表姐小时候也有的还想是做手术再加上调理就好了亲们和海生都要注意身体呀

菁菁为什么发这样的帖子?一头雾水?????????????