淋巴结肿大诊断与鉴别　病史　　了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位，发展范围，发展速度，自学症状，伴随症等，个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎。淋巴结结核及恶性肿瘤转移应按淋巴引流区域寻找原发病社。两个区域以上淋巴结肿大要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病，血清病，结缔组织病等。全身性淋巴结肿大初期可只表现为个区域的淋巴结肿大，以后其他区域淋巴结才相继肿大。对于病史短的要注意继续观察，有时全身性淋巴结肿大只表现为个区域淋巴结肿大明显，而患者多忽视了其他肿大不明显的部位。因此要结合详细有体格检查确实部位及范围。　　以发现“淋巴结肿大”为主要症状来就诊者，有些是因为疼痛而发现肿大，有些是无疼痛而偶然发现的。伴疼痛的淋巴结肿大多为急性炎症引起常有局部红肿热等炎症表现，如非特异性淋巴结炎。而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。　　淋巴结肿大病史较长者往往提示为慢性炎病症病，如结核菌等感染。以及其他慢性疾病，如慢性型Gaucher病等。局部淋巴结进行性肿大应注意肿瘤转移，及淋巴瘤应按淋巴结引流区域寻找原发灶。　　伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。淋巴对肿大伴有相应引流区域感染灶者如右股淋巴结肿大伴右脚气感染，颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮感染者可诊为非特异性淋巴结炎。淋巴结肿大伴皮肤瘙痒者应考虑变态反应或霍奇金病。局部淋巴结肿大伴低热，盗汗，消瘦者提示为淋巴结结核，恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。淋巴结肿大伴周期性发热者多见于恶性淋巴瘤。全身性淋巴结肿大伴有发热，出血，贫血者主要见于各种白血病恶性组织细胞病晚期淋巴瘤等。偶可见于系统性红斑狼疮。饮酒后约分钟左右出现病变部位的疼痛（酒精疼痛）见于部分霍奇金病患者

体格检查　　检查时要按定顺序进行才致发生遗漏，依次为耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下，颏下淋巴结，颈淋巴结群，锁骨上，窝腋窝滑车上腹股沟及胭窝等处。淋巴结触诊时应注意肿大淋巴结的部位，数目，大小，质地，表面压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿破溃瘢痕等。急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛局部有红肿热等急性炎症表现。慢性感染时般肿大的淋巴结，疼痛轻微，质地中等可互相粘连，淋巴结结核时若组织发生干酪坏死，则可触到波动。恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大，质地硬，如软骨淋巴结转移癌则质地围有橡皮样感，与周围组织粘连不易推动。　　检体发现淋巴结肿大时要结合其他阳性体征对病因进行综合分析，颈部及颌下淋巴结肿大，伴咽部充血，扁桃体肿大者应考虑为急性扁桃体炎。淋巴结肿大伴黄疸，应考虑黄疸疽型肝炎，恶性组织细胞病，钩端螺旋体病等。淋巴结肿大伴皮疹者，多见于某些传染病或变态反应性疾病。全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症白血病淋巴瘤等　　（深部淋巴结肿大不易触及常因其肿大压迫邻近器官出现相应表现而就诊如纵隔淋巴结肿大可压迫上腔静脉引起上腔静脉区域血液回流受阻表现为头面及上肢水肿颈静脉怒张等上腔静脉压迫征群；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水压迫太阳神经丛可引起严重而顽固的腰背疼痛于前倾坐位疼痛减轻平卧位则疼痛加重；脊椎旁淋巴结肿大压迫脊髓可致截瘫；肺病所致纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经可导致声音嘶哑压迫食管可致吞咽困难等） 　 实验室检查　　血象 外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有定参考价值。淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多，常见于细菌感染，但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总数亦可不高但中性粒细胞常增多。淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染，但由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者第周时白细胞常有升高且在周内常可发现异常淋巴细胞（O％-％或更多），嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染，或嗜酸性粒细胞肉芽肿。淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病（恶组）时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少。 　　骨髓检查 骨髓涂片细胞形态学检查对白血病浆细胞瘤恶性组织细胞病，高雪病尼曼匹克的诊断有决定性意义。必要时应做骨髓病理学检查，对于转移性癌肿虽难以识别原发部位但对识别转移性癌细胞有决定性意义。　　血清学检查 疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验效价在：以上有临床价值＞：可诊断为传染性单核细胞增多症。对疑有钩端螺旋体病者可做凝集溶解试验超过：效价为阳性对疑有性传播疾病者可做HlV抗体梅毒血清学检查对疑有SLE等自身免疫性疾病引起反应性淋巴结肿大时应做相应血清学检查　　淋巴结穿刺针吸涂片检查 淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺用较大负压抽吸少量内容物涂片检查此法简便易行　　淋巴结病理学检查 淋巴结肿大较明显且病因不明者若无手术禁忌般需常规做淋巴结活体组织病理学检查同时可做淋巴结印片对其病变细胞做形态学检查比病理切片所见更清晰

器械检查　　淋巴管造影 深部淋巴结如盆腔腹膜后腹主动脉旁淋巴结不易触及淋巴管造影是了解其是否肿大的种特殊检查方法在淋巴管炎时常显示淋巴结增多增大边缘光滑恶性淋巴瘤时则表现为增大的淋巴结内部结构被破坏呈泡沫状淋巴结转移癌的淋巴结边缘不规则呈虫蚀状常有内部结构充盈缺损或淋巴管阻塞　　放射性核素扫描 注射到皮下或组织间隙内的放射性胶体物质被吞噬细胞吞噬后进人毛细淋巴管引流至相应淋巴结可用Y照相机或扫描机获得淋巴结和淋巴通道的影像如注射至足趾间定时间后可使腹股沟骼外骼总腹主动脉旁淋巴结等显像对于判断深部淋巴结肿大及明确肿大性质有重要价值如处或多处淋巴结影像明显增大放射性增高多为淋巴瘤瘤体如处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低或明显延迟常提示淋巴结内有转移瘤存在　　其他 X线检查CT检查B型超声纤维内镜等检查可协助明确原发病灶的部位及性质鉴别诊断 ：　　　　感染性淋巴结肿大　　（）非特异性淋巴结炎　　由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大，称非特异性淋巴结炎。般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛表面光滑，呈严格的局限性，有时可见淋巴管炎所致的“红线”自原发病灶走向局部，肿大的淋巴结局部皮肤可有红肿热痛的炎症，表现往往伴有发热及白细胞增高，经治疗后淋巴结常可缩小。慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果，肿大的淋巴结硬度中等，常无局部红肿热痛的急性炎症表现。　　急性非特异性淋巴结炎的特点是，局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存，如面部官或头颅的急性感染常引起颈部颌下耳后枕后等处的淋巴结肿大；躯干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大；下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大。慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者，其次是腹股沟淋巴结由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。