如题

再打有关潜伏期的问题① 什么是狂犬病的潜伏期？ 狂犬病的潜伏期是从暴露(一般都指被感染的动物咬伤)起，至出现狂犬病临床表现的这段时间。 有些暴露者由于侵入的病毒量很少，或采取了有效的预防措施，没有发生感染，就不会发病，也就不存在潜伏期的问题。l有许多担心的人连暴露都算不上，就考虑潜伏期长短的问题，可以说是“无中生有”，完全是多虑。潜伏期的确定并不简单。首先，病人的诊断要准确，需要病理和病毒学检查确诊，其次是必须有明确暴露（即被动物咬伤）的时间。而我国的病例大多是基层医院的临床诊断，很少做实验诊断。② 狂犬病的潜伏期多长？狂犬病的潜伏期的长短差别较大，下面举几个代表性数字：美国1962－1987年间1555例狂犬病人的潜伏期统计结果是，多数在1－3个月，没有短于10天的。10—30天的占29.8％，31—90天54.4％，91—365天16.4％，超过1年0.6％，最长的1例是701天。2007年，美国疾病预防控制中心（CDC）的说法：数日至数年，一般为1—3个月。美国公共卫生学会《人类传染病防制》（手册）第14版：狂犬病的潜伏期2—8周，偶可短至10天，长至1年或以上。2004年世界卫生组织（WHO）的各国专家集体讨论的文件说法，狂犬病的潜伏期是2周至6年，平均2—3个月。国内的有关的资料上，潜伏期记载也大致如此，只是有的收集了未经确认的长潜伏期。最短潜伏期一般是6天，不过国外综述论文也有5天的。缅甸卫生部门的一位主管狂犬病防治工作的医师说，根据他的丰富经验，咬伤6天以内发病肯定不是狂犬病。③ 长潜伏期的问题许多人关心的问题是，狂犬病的最长潜伏期是多少年？对于曾经被咬的人来说，好像只有过了最长潜伏期，心里的石头才会落地。由于一些媒体乃至专业人士把未经核实的消息、传说，误传潜伏期可以几十年，令许多敏感者惶惶不可终日。2002 年出版的由世界各国著名专家所写的《狂犬病》专著，和2004年世界卫生组织的专家报告里，最长潜伏期都是6年。因为1993年美国疾控中心（CDC）发表了一份研究报告：3例分别来自老挝、菲律宾和墨西哥的儿童移民，他们在美国没有任何暴露史，但分别在来到美国11个月、4年或6年后发生狂犬病死亡。从他们脑子里分离出来的狂犬病毒的型别与美国的不同，而与原住国的相同，说明他们不是在美国感染的。其中一人在1981年离开菲律宾时曾被邻居的狗咬过， 1987年11月在美国发病死亡，其间隔时间是6年。自祖教授http://blog.sina.com.cn/s/blog_4de0699f01000b5f.htm

．① 1997年，一份报纸上刊登采访某市传染病院的副院长的文章，他说：“狂犬病的潜伏期可长达20年”。======================== 祖评：我接到一些读者的电话询问后，查看了这份报纸。于是我写信给他说：你举这样极端的例子，也不加以说明，只能加重一些曾被狗咬而又很敏感的人的焦虑和精神负担，无助于大众对狂犬病的正确理解和预防。http://blog.sina.com.cn/s/blog_4de0699f01000b66.html

② 2005年《南京晨报》报道：一对相恋两年的年轻恋人，女方在得知男方十几年前在农村被狗多次咬过，也没打预防针，于是坚决出分手了。因为狂犬病的潜伏期很长，不排除男友处于潜伏期中。================================ 祖评：如果只因男友在农村曾被狗咬过就分手，是不是太不明智了。 首先不能证明他是被疯狗咬伤的，而且是十几年前。目前研究确定的最长潜伏期只有6年，那些更长潜伏期是没有得到证明的。 长潜伏期的病人所占的比例很小，1年以上的一般只有1％。它的意思是说，在100个狂犬病人当中，约有1个病人的潜伏期在1年以上。请注意，这不是说在一般被狗咬伤的人当中，每100个人，1年以后有1个人发病。 狗咬伤在世界各国都很常见。在农村，每年有大量被狗咬伤的人，其中只有极小的比例是被疯狗咬伤的，绝大部分不是疯狗咬的，这些人没有发病的可能。 所以在我们这个13亿多人的大国里，每年只发生不到3000例狂犬病人。退一步说，即使这位男青年十几年前是被疯狗咬的，参照现在狂犬病潜伏期的数据，今后发病的概率几近于零，更不用说他还不是被疯狗咬的了。

③ “记者在哈医大一院儿科病房见到林教授时，她提醒人们，被狗或者猫、猪等动物咬伤后切不可大意，有些人两天即可发病死亡，有些人潜伏期可达数十年。”========================= 祖评：十多年前，《健康报》曾经用《改写狂犬病不治的历史》显著的标题和颇大的篇幅，报道这位教授用祖传中医秘方治疗狂犬病的灵验神话。据说，她现在与亲戚办起了专用中医药治疗狂犬病的诊所。 从她说的潜伏期可以为2天，最长数十年，以及“治愈”的效果来看，就可以判断她所治疗的或“治愈”的，根本不是狂犬病，而是对狂犬病恐惧、焦虑或疑病的人。 历史上除屈指可数的几例经过暴露后免疫发病者得以治愈以外，狂犬病的均以死亡结局。只有近年美国的一位女孩受蝙蝠病毒的传染，没有接受过免疫发病而被治愈，这是世界上唯一被证明治愈的1例。一般来说，出现脑炎症状者在2－3周仍然生存的，可以排除狂犬病，至于在基层条件下通常均在1周内死亡。 千万不要轻信“中药秘方”治疗狂犬病的谎言。

祖教授告诉大家千万不要轻信“中药秘方”治疗狂犬病的谎言地址为http://blog.sina.com.cn/s/blog_4de0699f01000b66.html

④ 《健康报》：广西蒙山县福利村一位76岁的男性老人突然头痛、昏迷，急送广西龙潭医院就诊。该患者入院后出现怕风、怕水、狂躁、神智模糊、不能正常应答等症状。患者一直昏迷3天，醒过来后告诉家人说，他18岁时(即1948年)曾被狗咬伤右手中指，当时认为没事，没去医院检查治疗，也没有采取清创处理措施和接种狂犬病疫苗。算起来潜伏期为58年。患者住院治疗几天后死亡，临床确诊为狂犬病。 ============================== 祖评：杭州市第六人民（传染病）医院报告：1992－2002年收治的56例病人中，出院25例属于误诊，占44.6％。如果对死亡者进行病理和病毒学检查，误诊率可能更高。由此可见，我国的狂犬病的临床诊断的可靠性存在很大问题。这位年老的病人以“突然头痛、昏迷”发病，而且3天后醒过来，存在是中风的可能。 狂犬病患者一般在发生昏迷后迅速死亡，这位是农村老人，不可能享受特殊的医疗待遇，在“一直昏迷3天”后醒来说病史，而且明白清楚地说是“右手中指”，简直是不可思议。 而后面说的“当时认为没事，没去医院检查治疗，也没有采取清创处理措施和接种狂犬病疫苗。”完全是凭记者或医生按照现在的想法说事了。 试想在1948年，那时也没有这种医疗条件。蒙山县是狂犬病疫区，即使老人真是狂犬病，他被狗咬的时间也很难说。一个昏迷后临终的人记忆可靠吗？

⑤ 2007年《广州日报》：武警广东总队医院感染科收治一名临床诊断为狂犬病的患者。他是广州市萝岗区人，33岁。其母说，病人6岁时被土狗咬过，当时家人没有在意，更没想到要去打狂犬疫苗，只是用土办法进行了简单处理，后来见没事大家也就忘了。所以被狗咬27年后得狂犬病丧命。据接诊的X博士介绍：“人携带病毒但不一定发作…… 病毒在体内潜伏期可达到10年－20年不等，但像黄某这样近30年才发作的还是比较罕见。也有可能一辈子不发作，如果人体本身免疫力特别强。”=========================== 祖评：这个病人住在狂犬病疫区，除了27年前被狗咬过以外，有没有可能近期曾经被狗咬伤过，“家人没有在意”，或者“没事大家也就忘了”呢？病人幼小时被狗咬的事情，母亲当然知道（不一定都记得），后来他成人独立了，在外被狗咬的“小事”，她的母亲就不一定知道了。所以，不能排除他在后来发生狂犬病之前某个时间被狗咬过。所以，这个潜伏期的根据不足。医生所说的长潜伏期10年－20年已经过时了。此外，这位医生说“人携带病毒但不一定发作”，“可能一辈子不发作”，是完全没有根据的。 传媒上像④⑤两个例子的长潜伏期的报道还多，不能一一列举。国内一本有影响的《流行病学》参考书中，狂犬病一章也举了7个极长潜伏期的例子。作者总结说： “狂犬病潜伏期长的例子，在我国并不罕见，这在国外极少报道。以上事例说明人的潜伏期可达5年20年，甚至32年、38－40年，究竟其极限是多少年？目前还回答不了这个问题。”这就更离谱了。 潜伏期是个重要的流行病学问题，不应当草率滥定，应当讲究研究方法和证据，一些医生的肤浅观察或报纸媒体的报道是很不可靠的，不足为信。该书狂犬病一章的作者虽是研究狂犬病的专业人士，但他所根据的只不过是上面一类的道听途说的报道而已。

中国疾控中心张永振博士去年在上面所说的那个学术研讨会上还说：“中国已经成为全世界狂犬疫苗消费的最大市场，国内外数十家疫苗公司抢夺市场的竞争很激烈，一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人体内的潜伏期。” 我才知道潜伏期被夸大，不仅是知识问题，还有利益的原因。 一篇报道说：“XX市XX区防疫站X科长告诉记者，宠物犬虽然不会主动攻击人，但切不可逗、惹宠物。如果不幸被咬伤出血，一定要彻底清洗伤口，并迅速到防疫站打狂犬疫苗，切不可掉以轻心，因为狂犬病毒的潜伏期很长，从几个月、几年、十几年甚至几十年……” 《健康报》上一出诊专家也说：“国内近些年有许多地区开展了健康犬的带毒调查工作，家犬带毒率一般约10％～30％；即使接种过狂犬病疫苗的犬也有4％的犬带有病毒。”而“狂犬病的潜伏期………甚至几十年之久。” 祖评：这些主管狂犬病的防疫医生说，健康的狗如此可怕，连家养的宠物也“切不可逗惹”，潜伏期又这么长，大众怎么不恐慌呢？你想想，这与实际情况相符吗？城里没有什么狂犬病啊！不过养宠物猫狗还是应当遵守管理规定，一定要注射疫苗。 http://blog.sina.com.cn/s/blog_4de0699f01000b9s.html

这个问题难以回答，但可以通过对二位读者向《健康报》提出的问题作一番讨论。 第一位是初中学生，他说：健康卫生课老师在课堂上讲，狂犬病的潜伏期可长达10-20年，贵报上一篇文章说“不是疯狗咬伤的人也可得狂犬病”。这使我非常担心，因为3年前我被一只小狗咬破了皮，但我判断那不是疯狗，当时没打疫苗。我会不会得狂犬病呢？该怎样采取补救措施呢？ 第二位是自称“焦虑者”的大学生。他说：10年前我被健康的狗咬过一次，咬得很轻，几乎没流血，现在打了狂犬病疫苗。我是不是没危险了？我现在注射疫苗有用吗？ 回答这个问题，首先要考虑“健康的”狗咬人引起狂犬病的可能性，在上面一个问题中已经讨论了。其次是涉及狂犬病的潜伏期的问题。 根据世界各国的经验，狂犬病的潜伏期大多数在2-8周，偶可短至10天，长至1年或以上。尽管有极个别的潜伏期很长，甚至有19年的记录，但很多学者对此持怀疑态度。因为这是根据病人发病后的回忆，过去一、二十年前的事情，很难判断记忆是否正确，特别在发病以后。 有的医生在报上说，“狂犬病的潜伏期可长达20年”，这话虽然不能算错，但举这样极端个别的例子，只能加重一些曾被狗咬而又心地敏感的人焦虑不安。上面二位学生就是例子。按照狂犬病潜伏期的分布，他们的发病概率极小，何况狗又是健康的，他们不可能得狂犬病。（1960年代国外曾有1例19年的报道。2005年世界卫生组织出版的931号专家技术报告，认为狂犬病的潜伏期为 2周至6年，平均2－3个月。——注） 回答这个问题的原则是：在城市被自家或邻居的狗咬得不重，如果当地没有报告过狂犬病，这狗接种过疫苗，健康、“历史清白”，又是关在家里，很少和其他狗接触，未被别的动物咬过，那只需要清洗消毒伤口处理，对狗进行观察10天。相反，如果发生在农村疫区，或被可疑的狗咬伤，就必须对伤口进行清创，同时注射高价免疫球蛋白和狂犬疫苗，而不能只注射狂犬疫苗。被来历不明的流浪狗咬伤，应视为严重问题，须按可疑的疯狗咬伤处理。

很简单，对于任何的感染性疾病来说，从感染到发病长短一般与三个基本因素有关： 感染病毒的量； 人体免疫力高低； 病毒本身活性与特性。 对于狂犬病来说，研究成果表明，人一旦被狂犬病毒感染，潜伏期间一般是3个月内，一年内发作的是99%，超过1年半的已经十分罕日常工作 世界上有实证的并公认最长的潜伏期为6年。 狂犬病的潜伏期时间 对于狂犬病来说，他是一种嗜神经性病毒，其发作方式是入侵中枢神经引起脑炎导致人死亡。 所以，狂犬病潜伏期的长短和四个因素有关， 1、与入侵伤口病毒的数量、 2、毒力（病毒的活性）、 3、距离中枢神经的远近程度、 4、宿主的免疫力（关系不是很大）、 第一个“与入侵伤口病毒的数量”这个条件很好解释： 只有达到一定量的病毒接触伤口才能构成感染，如果很少的几个，构成不了感染，自然没有潜伏期的问题。只有当病毒在伤口有一定的量才有增殖到量变成为质变，使得你被感染。如果同是被感染，病毒量少的自然比病毒量多的需要更多时间增殖才能达到发病的程度。 所以，我们经常说潜伏期长短同被咬部位和咬伤程度、局部处理情况有关。伤口大的，多处咬伤的、清伤口不彻底的自然病毒进入人体的量多，潜伏期间就短。那么经过适当伤口处理的，或伤口小的、有衣服阻隔的、进入伤口的病毒量少或没有，自然发病较少，潜伏期长。 第二个条件“毒力”很很容易解释。因为病毒的毒株活性不同，有的病毒增殖的快，有的增殖的慢，自然达到发病的临界点的时间长短不一，同样的量下，活性大的潜伏期自然就短。 第三个条件“距离伤口的远近”更容易解释。因为狂犬病发作是感染中枢神经系统导致发病，所以被咬部位距离中枢神经系统的远的潜伏期间自然就长 ，而距离头部近的，潜伏期自然就短，所以咬伤头、颈、接近面部的手潜伏期较短，咬伤在下肢者则相反。 第四个条件就不用说了，和每个人的抵抗力有一定关系，此外还和伤口附近的神经丰富程度有关。 又有研究说，病毒在神经中增殖上行（从伤口附近神经到中枢神经）速度大概是每小厮1微毫米到3微毫米，大家也可以计算下最快的速度，也可推算大概的潜伏期界限。 但最重要的是判断是否暴露，然后才考虑潜伏期的问题

很多人关心潜伏期间的问题，我觉得，怎么说你们也担心的，就看看这里专家说的话，然后再看看自己的情况，不要再那么恐慌了

你有神精病啊

潜伏期的问题，文献已经说的非常清楚，而所谓的20多年潜伏可以休了。。

狂犬病毒在咬伤的局部可以进入到神经末梢，然后通过神经末梢病毒就逐渐的、慢慢的向中枢神经移动，也就是大脑逐渐的移动、走，这个速度很慢的，这个速度也就决定了到底这个人发病的时间长短。 如果咬在脚指头，这个病毒走的时间就长，可能发病的时间就短。如果是脸部，很多被狂犬咬的部位大部分是脸、眼，脸部和眼眶这部分非常容易接近中枢神经，传播速度非常快。

看看

人狂犬病潜伏期间大部分在2周到3个月之间，1年内发病的99%。超过一年被感染的几率仅仅为1%，而超过1年半的在发病历史上也是罕见了，（所以，我们一般认为超过1年半的被感染的几率非常非常的小，应该绝大部分是没有被感染）当然，世界最长的，潜伏期间为6年，但6年的全世界仅仅有2例，那么，6年的几率已经是40亿分之二了，考虑这样的几率，基本也已经没有意义了。

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