【科普专题】结核性胸膜炎的诊断和治疗。 - 肺结核吧

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在我们贴吧群里，有一部分胸膜炎的病友：有的是肺结核+结核性胸膜炎。其实结核性胸膜炎也是肺结核的一种类型，但胸膜炎不会传染，任何肺外结核基本都是。而结核性胸膜炎是肺外结核中仅次于淋巴结结核第二常见的形式。
　　　简单理解，结核性胸膜炎就是结核菌侵犯到胸膜，胸痛是最常见的症状，有的病友甚至说话吸气，呼吸咳嗽时候都会刺痛，钝痛，这就是胸膜炎的典型特点。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎没有胸水，渗出性胸膜炎是住比较多见的一种，需要胸穿抽出积液。
　　
　贴吧和群里有很多病友遇到这样的问题：在治疗好转的过程中常常感觉胸背部疼痛不适，总怕疾病复发严重，这主要与结核性胸膜炎胸水吸收后遗留的胸膜粘连有关，深呼吸时尤为明显。这种情况不要过分担心，可能疾病治愈后多年还可能出现，特别是天气变化明显时。很多患者认为没有胸水就治愈了，这也是一个误区。结核性胸膜炎需要用药12月以上，轻微患者可以适当缩短疗程，但不低于９个月或经医生建议。
　　　　结核病现在仍是全球发病率及死亡率最高的可防治的感染性疾病。结核性胸膜炎也是胸腔积液的常见原因，其发生率占胸腔积液的54.87%。若治疗不及时不规范，可形成慢性包裹性积液，结核性脓胸等并发症。导致胸廓变形，严重影响患者的呼吸功能及生活质量。

2014年05月03日 12点05分 1

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【结核性胸膜炎的临床表现】
1.结核中毒症状：80%患者有发热，多为中毒热，常伴有乏力，盗汗等症状。
2.胸痛：局限性针刺样胸痛，深呼吸及咳嗽时更明显。与病程的发展阶段及部位有很大关系，多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方。
3.咳嗽：发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转动体位可引起反射性咳嗽。
4.呼吸困难：积液量少时仅有胸闷，气促。大量积液可出现气急，呼吸困难，症状随胸液多少而异。早起呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，可听到胸膜摩擦音。
【结核性胸膜炎的诊断】
目前,临床上结核性胸膜炎的主要诊断依据为:
(1)患者较年轻,起病较急,常有不同程度的发热、气短及与呼吸、咳嗽有关的锐性胸痛等。
(2)X线胸片、B超或胸CT扫描显示不同程度的胸腔积液，肺内或其他部位有与结核病相符的病变，或痰结核分枝杆菌阳性。
(3)PPD皮肤试验阳性或强阳性。
(4)胸腔积液为渗出性、淋巴细胞≥50%、胸液腺苷脱氨酶≥45U/L。或结核抗体阳性、TB-DNA阳性、培养结核分枝杆菌阳性。
(5)抗结核治疗及积极抽液后结核中毒症状迅速改善,胸液明显减少或吸收。
(6)诊断有疑时可能需行胸膜活检或胸腔镜检查以及全身系统性检查。
　　胸腔积液中查到结核菌，结核菌培养阳性被认为是诊断结核性胸腔积液的金指标，但是胸水涂片和培养的阳性率却很低，涂片结核分枝杆菌检出率0—25%,而胸液及胸膜活检标本培养阳性率也仅8.5%—38.3%及11.7%—56.8%。虽然胸膜活检的病理组织学阳性率较高，经胸腔镜诊断阳性率可高达86%—97%,但这些毕竟是有创性检查,不可能常规采用。

2014年05月03日 12点05分 2