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那一天不必刻意去追求!~

关于中国本土化临终关怀事业发展的沉思 发布时间： 2003-1-6 作者：郑晓江 （提要）本文主要探讨推展中国本土化的临终关怀（ＨＯＳＰＩＣＥ）的各种问题，认为：１、不仅绝症患者有临终的问题，实际上人人都在走向临终，所以，临终关怀的性质不应局限在仅仅对绝症患者及家属的照顾，而应理解为一种广义的死亡教育。２、在大陆中国开展真正的临终关怀事业最重要的问题在于认识到灵魂的存在，并大力开展灵性的抚慰工作。３、台湾安宁疗护事业的发展有必要引入哲学与传统文化的资源；而大陆中国临终关怀事业的发展则在于引入宗教的资源。关键词：中国本土 临终关怀 哲学与宗教 灵魂大自然是非常仁慈的，它生长出各种动物与植物供人类生活所需；它也让人有一个能够创新的大脑，从而使社会的文明、制度、科技层出不穷地诞生，让人类的生活越来越丰富，品质越来越高。同时，大自然也是非常公正的，它使一切的生者皆有死，人类不仅是"生"者，而且是"生"者中的姣姣者，同样也必会走向死亡。且人类又不是一般的"生"者，他是有精神意识的"生"者，因而，人在承受生的幸福、生的欢欣、生的高品质的同时，也必要经验死的痛苦、死的悲哀和死的恐惧。这些所谓的痛苦、悲哀、恐惧皆非人"死"后的状态，它们全都是人"生"前的负面状态，亦即所谓临终期的感受。因此，为了提升现代人之生死品质，必须大力推进临终关怀（ＨＯＳＰＩＣＥ）的事业，这是关系到海峡两岸的中国人福祉的大事，应该进行广泛深入地探讨和研究。一、临终关怀（或安宁疗护，或善终服务）的性质及其意义认清临终关怀的性质与意义，必须首先了解人类临终问题的普遍性和严重性。据不完全统计，自有人类历史以来，已经有８００亿个个体生命死去，而现今中国每年的去世者也有７００万之巨。也就是说，在人类历史上，曾经有８００亿人进入了临终期，并一去不返；而中国现在则每年有７００万人要走向临终直至死亡，经历这人世间最大最深刻的痛苦。非但如此，若以每个逝者约有５个直系的亲属、１０个左右的朋友计算，则全世界曾经有４０００亿人承受过丧亲之痛、８０００亿人经受过丧友之痛；而在中国每年就有约３５００万人要承受丧亲之痛、７０００万人要承受丧友之痛。如此巨大的数字，怎不令人万分吃惊？实际上，每个具有正常寿命者，都必然地会在某时某刻先品尝到丧亲和丧友之痛苦，然后则体验到自己面对死亡之临终期的极度恐惧。而且，不仅直接面对死亡者要进入所谓临终期，当一个人到了老年时，他或她也就相当于进入了临终期。按国际通行的标准，６０岁以上者可称之为老年人，当一个地区和国家６０岁以上的人口占总人口的１０％以上时，就成为老年型的地区或国家。１９９９年１月，新华社公布了中国６０岁以上的老年人已达１、２亿；到２０５０年，中国将拥有世界近２４％的老年人，约４、５亿，占亚洲的３６％。那时，世界每４个老年人中会有一个是中国的老年人。（参见《养老事业面面观》，《中国教育报》１９９９年１０月１４日）老年人中虽然有许多生活得相当幸福，身体也十分的健康，但不可否认的是，大多数老人不是身患这种疾病，便是别的什么恶疾在逼近。而且不必说，人人心中都明白老年人都在程度不同地走向临终的不归之路。这些情况说明，以目前中国的情况来看，１、２亿以上的人要面对死亡的胁迫；若仍以每人５个亲属、１０个朋友计，则中国每年约有６亿和１２亿人口有间接的死亡问题的困挠。当然，从最广义的角度而言，每一个人从出生那一刻起，便开始了自我之生命迈向死亡的旅程。可见，人不是在步入老年、患了绝症时才有所谓临终的问题；从生命之本质上看，当一个人的生命胚胎开始形成的那一瞬间，死亡的过程便同时展开。这种生理意义上的死亡实存在人的生命行程中有相当一段时期并没有演变为观

念意义上的死亡问题，这在现代社会享乐主义文化盛行时更是如此；而中国忌谈死的文化传统又在相当程度上遮蔽了人的死亡问题。但是，人在观念上是否存在着死亡的问题并非是决定性的，实际的情形是，死亡每时每刻都在向我们逼近。这即哲人们喜欢谈论的"人是一种归终存在"、人是一种"向死而在"的生物之意。况且，现代社会与古代社会一样，各种突发性的事件仍然不时地发生着，甚至发生的频率与惨烈的程度又要超过古代社会。因此，人很难说在什么时候、什么地点便会突然地面对死亡，比如意外的自然灾难的发生，各种车祸船祸飞机之祸，还有突发性刑事案件的发生、战争中的死亡等等。不过，更令现代人心焦的是在某一天突然发现自己患了绝症。据估算，全世界患癌症者已超过１０００万，每年死亡达７００多万人。中国每年新发现癌症患者估计有１６０万之多，每年死亡约１３０多万。癌症的死亡率在各种死亡的因素中居城市的首位，在农村则居第二位。仅据江苏省的一次调查显示，每年因癌症死亡的就达１２万多人，其死亡人数和死亡率都居全国之首。（参见赵伯阳《浅谈癌症病人的临终关怀》，文载《全国临终关怀与死亡教育学术研讨会论文集》）根据台湾有关方面的统计，癌症导致的死亡人数从１９８２年始便成为台湾地区死亡人口的第一位，１９９７年死于癌症的人口高达２９０１１人，每４位死亡的人口中就有１人死于癌症。癌症患者与一般的走向临终期者不太一样，与面对死神降临的老人们也不一样。一者，他们是非正常地步入临终期的，每个癌症患者无论年龄多大、身体状况如何，每个人都自然地认定自己患这种病不应该，不必然，故而好不甘心，好不安心，这造成了严重的死亡焦虑问题；其次，患了癌症几乎就等于宣判了死刑，其它的病症再严重，人们一般也都抱有治愈的希望，而事实上现代医学也是能够满足人们这种希望的。可是，若患了癌症，即便也的确有许多治愈了的事实，人们也仍然信心丧失殆尽，而现实的残酷性（高死亡率）也的确足以支持人们的这种看法，这造成了极大的死亡痛苦。此外，现代的医学科学已发展到虽然不能治好癌症患者，但却可以比较精确地告诉人们大概的存活期。这一切因素都导致癌症患者步入的临终期是一个比其他的临终者更为痛苦与恐惧的过程，而患者的亲属与友人所经受的苦难相应的也要大大地超过其他临终者的亲属。既然人人都必死，或正常而死，或病患灾祸而亡；或长寿而死，或早夭而亡，所以，每个人都有一个或长或短的临终期，也必然会品尝到或深或浅、或重或轻之临终前的痛苦。由此可见，临终关怀就决不仅仅是对绝症患者最后生命时光的医疗照护，其本质应该是广义的对大众的死亡教育，是人类在基本解决"生存"问题之后，进一步去解决"死亡"问题的一种最新的发展与努力，这才是其真正的意义所在。人类在２０世纪中叶以前（二次大战前）并没有很好地解决生存的问题，而死亡问题则分别地交由或医学、或宗教、或民间信仰、或哲学等去解决，实际上也没有得到很好地解决。在２０世纪下半叶开始，人类利用飞速发展的生命科学、新材料、新能源、信息技术等科学技术，在解决人类的基本生存方面获得了长足的进步。展望２１世纪，人类将运用生命科学中的"克隆"技术、遗传工程里的基因解码、人文医学中的临终关怀，以及哲学的智慧、宗教的信仰等来更好地解决死亡的问题，这是一个综合地解决人类之死亡问题的年代，应该能比以前的时代获得更大的成功。所以，我们不能仅仅从医学的角度来理解临终关怀，而应该从广义的死亡教育的视野来看待临终关怀，来发展临终关怀。从这样一种眼光来看现代的临终关怀，就会意识到，临终关怀不仅仅是对临终患者提供医疗的照护，还应该对所有的人（他们本质上都是临终者），提供死亡的教育。告诉人们：既然人人都或迟或早要步入不同性质的临终期，就要早做准备，

之宗教与哲学试图解决的问题，更是现代临终关怀的核心问题，也是衡量临终关怀工作是否成功的主要指标之一。第三，承认人之灵魂的存在，并不必然导致所谓主观唯心主义。"灵魂"存在的观念只不过说明了：因为人内在地存在着灵魂，所以就会有灵魂之需求，临终关怀中的灵性抚慰工作也就成为必要的了。并且，承认人之灵魂的存在，也不必然导致迷信。许多人担忧只要认为人人都有一灵魂存在，必使迷信泛滥成灾。实际上，这一类的忧虑是不必要的。因为人们存有灵魂，可能导致的是宗教的信仰和哲学的智慧而不必然走向迷信。"宗教与迷信之间的一个重要的区别就在于宗教相信无限、无形、彼岸的神和境界，而迷信则相信有限、有形、现世的神和境界。"（田洛《宗教、迷信和科学》，文载《读书》１９９９年１２期）在人类历史上，最早起来反对迷信的并非是科学，而恰恰是哲学与宗教。所以，当一个人真正相信自我有灵魂的存在，并诚心诚意地去满足灵魂之需，他或她最可能的是投向哲学与宗教，而不是迷信，并会因此而扼制迷信的社会性泛滥。第四，在现实的临终关怀的工作中，人之灵性的抚慰是核心。实际上，从临终关怀事业发展的历史来看，其最重要的问题还不是医疗技术的问题，它最早起源于宗教对病人的灵魂安慰，立足于基督博爱的基础之上。而所谓人之灵魂的存在也绝不是空穴来风，在临终关怀的实际工作中，人有着灵性的需要已被大量的实例所证明。台湾台中荣民总医院的杨克平博士介绍说："一项针对２１位癌末病患灵性需求的研究发现，病患有寻求'神或宗教信仰'支持、寻求希望与力量的来源、领受他人的爱与关怀及创造生命和生活意义等需求。而一项针对居家癌末患者的灵性需求研究发现，病患有完成心愿、与家属相互表达爱与感谢，及宗教信仰等需求。"（《安宁与缓和疗护学──概念与实务》，伟华书局有限公司１９９９年１２月版，第５１０页）台湾成功大学的赵可式博士在对临终病人灵性需求方面进行调查与研究后指出：临终病人一般在灵性上有意义、宽恕与被宽恕、爱、希望、及宗教信仰等项需求。（参见《临终病人的灵性需求及照顾》，文载《安宁照顾会讯》１９期）实际上，人们在日常的生活中，若过得比较的顺利、比较的平静，或者文化素质不怎么高，往往没有什么灵性的需要，或者灵性之需求很小，所以，人们不太察觉灵魂的存在；而若人的文化素养很高，或者遭遇上人生的重大挫折，如极大的人生痛苦、灾难与悲伤，重病与死亡，等等，便会蹦发出灵魂的呻吟：为什么会这样？我的一生究竟有何意义与价值？这样的痛苦与灾难为何降临在我的头上？死后会去何方？等等。于是，人们此时不再关注于现世之物质的获取，而是生发出灵魂的渴望，这时，人们迫切需要的是──灵魂的抚慰。杨克平博士综合各种材料指出：人是身（body）、心（mind）与灵（spirit）的整合体， 且三者是互为影响的， 而灵则是人核心的部分， 也是最深的层面。spirit（灵）源于拉丁文的spiro，含有呼吸之意，引伸而言包含使生命蓬勃， 富有生气的意思。中文则将其解释为有勇气、精神、灵魂、活力或性格等意。"灵"来自我们的"根"，及人类在宇宙生命中的体验。所以，"灵性是人在生命过程中自我超越能力的表现，可藉由个人与自我关系、他人关系，及神的关系之交流，体会到生命意义与价值的过程。"（同上书，第５１３－５１５页）杨博士进一步指出，灵性的照护包括７项内容：其一，生命回顾，即有系统的协助病患以一种崭新的观点去回忆其生命中以往的种种旧痛或快乐的过程。自生命回顾中寻找诸种经历的意义，使病患能体会到他（她）并未白活一遭，并藉由创造与工作、体认价值与受苦难的另一种诠释，来体验生命的意义。其二，道别。其三，全程陪同走过悲伤的所有阶段。其四，共同面对死亡的事实。其五，处理未完成的事物，包括实务、

只是应该正视死亡！ZS

只要想这活着的意义！

不做亏心事,不怕鬼敲门,死得也坦然~

我怕阎王见到我害怕！ZS