呵呵

小讲课
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内容：
1、题目：
2、适应症
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通量，
改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。
呼吸机的适应症是：
1慢性呼吸衰竭急性加剧。
2重度急性肺水肿和哮喘持续状态。
3小儿心胸外科的术中术后通气支持。
4呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。
5 COPD因合并感染而病情急剧恶化者
6呼吸衰竭早起轻度低氧血症或高碳酸血症者
7 COPD患者的康复
8 现场心肺复者
9各种肺水肿，入心衰 淹溺 有机磷农药中毒者
10任何原因导致的飞阻塞性呼吸停止 入猝死 触电 药物中枢病损
11全身麻醉患者苏醒期呼吸支持 麻醉术中 术后或并发症引起的暂时性呼吸困难
12心胸外科 腹部外科术后呼吸胜利功能的维护
13急性呼衰气管或气管切开前
14 ARDS
15阻塞性睡没呼吸暂停综合症 OSAS
16 重症肌无力
3、有关护理事项
（1）密切观察病情变化：观察病人的生命体征、尿量、意识状态、原发病情况、心肺功能、是否有自主呼吸及呼吸机是否与之同步等，了解通气量是否合适。
①通气量合适：吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳；
②通气量不足：因二氧化碳潴留，病人皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失；③通气过度：病人出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状。
（2）观察呼吸机工作情况：检查呼吸机各管路连接是否紧密，有无脱落，有无漏气，各参数是否符合病人需要。
（3）保持呼吸道通畅：充分湿化吸入的气体，防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助危重病人及时翻身、拍背，促进痰液的排出；必要时吸痰。
（4）定期监测病人血气分析及电解质的变化。
（5）预防和控制感染：每日更换呼吸机各管道，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等，并用消毒液浸泡消毒；病室空气用紫外线照射1～2次／天，15～30分钟／次；病室的地面、病床、床旁桌等，用消毒液擦拭，2次／天。
（6）作好生活护理：病人生活不能自理，护士应帮助病人作好口腔护理、皮肤护理、眼睛护理，保证安全，加强营养及水分的摄入，必要时采用鼻饲或静脉营养。

题标中医院徽章
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A4
正文小四

科室:ICU
时间:2014年7月30日16:00时
地点:ICU护士站
主持人:陈卓
主讲人:刘癸林
目的:了解升结肠腺癌的术后护理及病情观察
病情简介:
9床，周显芝，44岁，入院前半年，患者无明显诱因出现黑大便，；量少，未见粘液，伴右侧腹部腹痛腹胀不适，无腹泻，无恶心呕吐，无恶寒发热，无咳嗽咯血，无胸闷气紧心累，无多饮多食，无尿频尿急，尿痛及肉眼血尿脓尿，病后未做特殊治疗。
既往史:否认肝炎结核病死，否认高血压、糖尿病、冠心病、无过敏史等。
现病史: 升结肠腺癌。
体格检查:体温 （36.7°C）,脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmHg,神智清楚，忧郁，器官导管在位通畅。
中医诊断:1、肠岩
湿热下注
西医诊断:1、升结肠腺癌
护理措施:
P1有脱管的危险（与患者烦躁不安有关）
I1患者烦躁时给予适当的约束
I2加强巡视
O患者住院期间未发生脱管
P2有感染的危险（与气管切开导管、机体抵抗力下降有关）
I1气管切开前避免导致感染的因素:（1）配合医生对病人进行全身检查并积极治疗（2）加强营养（3）遵医嘱预防性应用抗生素
I2严格遵守无菌技术操作
I3气管切开后预防感染:（1）充分吸痰（2）敷料有渗血，渗液时，及时更换，保持切口干燥（3）观察体温变化（4）遵医嘱合理使用抗生素
I4一出现感染，留取分泌物作细菌培养加药敏实验
O患者无感染症状出现
P3自理缺陷（与疼痛卧床有关）
I1做好患者的生活护理
I2加强与患者的沟通，了解需求
I3鼓励病人在床上进行主动或被动肢体活动完成日常生活
O病人的基本生活得到满足
P4疼痛（与气管切开，颈3椎体爆裂性骨折伴不全四肢瘫有关）
I1观察记录疼痛性质，部位，程度，起使和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素
I2良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适
I3催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适，必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应
O患者疼痛缓解
P5皮肤受损的危险（与局部皮肤长期受压有关）
I1保持床铺的平整，松软，清洁，无皱褶，无纸屑，使用气垫床
I2保持皮肤的清洁和完整
I3定时协助病人抬臂
I4预防抓伤及擦伤
O患者住院期间未发生皮肤损伤
P6知识缺乏（与担心术后病情及预后有关）
I1向患者讲解颈3椎体爆裂性骨折的相关病情知识
I2做好患者的心理护理
I3向病人说明出院后特殊事项
O患者基本掌握颈3椎体爆裂性骨折的相关病情
护理讨论:
1、升结肠癌术后护理
（1）一般护理：
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；
（3）导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；
（5）康复指导：要定期复查。
查房总结:
护士长总结:大家要密切观察病情变化，做好患者的心里护理。
通过这次查房使大家了解了升结肠腺癌术后病情观察和并发症的预防。