我们见过有很多病友在开始都是疑似肺结核，医生也不能一锤定音徘徊在肺部炎症和肺结核之间，有的最后干脆就直接诊断性治疗上药了，诊断性治疗其实就是试验性用药了。
　
　一般只要我们有呼吸道症状了：咳嗽咳痰带血，伴有发热，胸片显示肺部病变的时候，就会被怀疑患有肺结核或者其他肺部感染，尤其是查不出痰的时候（菌阴），就属于疑似肺结核患者了。这就需要医生靠着扎实的医学基础和丰富的临床经验进行鉴别诊断，常规的办法都是用药物抗炎2周左右，所使用的抗感染药物必须是对结核菌没有杀灭或抑菌作用的药物。治疗2～3 周时需对治疗的结果给予全面的评价，大多数患者可以获得明确的诊断。
抗炎2周后怎么判断是不是肺结核呢？主要还是根据症状体征、血化验数值、X线胸片与治疗前比较。换下一楼：

对疑似肺结核患者抗感染2周治疗后：
1.X 线胸片检查：与治疗前比较
（1）完全吸收：经抗感染治疗2～3 周肺部病灶完全吸收，提示抗感染治疗有效， 确定为肺部普通细菌感染。
（2）显著吸收：经抗感染治疗2～3 周肺部病灶吸收原病灶的1/2以上，提示抗感染治疗有效，提示基本确定为肺部感染。
（3）吸收：经抗感染治疗2～3 周肺部病灶吸收不足原病灶的1/2，提示抗感染治疗有效，提示肺部感染可能性较大。
（4）不变：经抗感染治疗2～3 周肺部病灶无吸收，提示抗感染治疗无效，肺部感染可能性不大，需要参照临床症状和体征，血象变化及PPD 结果予以判断，在可以完全排除肺部感染的情况下，则应考虑为肺结核。当不能排除肺部感染时，需提升抗感染药级别继续治疗1～2 周，病灶仍未能吸收则可进行肺结核诊断性治疗。
（5）增多：经抗感染治疗2～3 周肺部病灶增多，提示：① 目前的抗感染治疗无效， 需要参照临床症状和体征，血象变化及PPD 结果予以判断， 在可以完全排除肺部感染的情况下，则应行肺结核诊断治疗。② 当不能排除肺部感染时，需提高抗感染药的级别再继续治疗1～2 周。③ 存在其他病原体感染及其他肺部疾患的可能，需做相应的检测。
2.临床症状，体征的指标
（1）消失： 经抗感染治疗2～3 周、临床症状和体征完全消失。提示患者为肺部细菌性感染（炎症）。
（2）好转： 经抗感染治疗2～3 周、临床症状和体征仍然存在，但程度上较治疗前减轻。
① 明显减轻：提示肺部细菌性感染的可能性较大， 需继续抗感染治疗。
② 减轻：提示肺部感染或肺结核的可能性参半，需参照血象变化，PPD 结果及X 线胸片病灶的变化综合进行考虑，疑为肺部细菌性感染时需加强抗感染治疗，疑为肺结核时需经相应检查后，予以抗结核治疗。
（3）不变：经抗感染治疗2～3 周、临床症状和体征无变化、考虑为抗感染治疗无效。经参照血象， PPD 结果及X线胸片，在可以完全排除肺部感染及其他肺部疾患的情况下，应考虑肺结核。当不能排除肺部感染时，需更换抗感染药继续治疗。
（4）加重：经抗感染治疗2～3 周，临床症状和体征加重（治疗1 周后已提升抗感染药物级别） 为抗感染治疗无效。必须参照血象， PPD 结果及X 线胸片综合考虑做出判断。此时除应考虑肺结核病并做相应检查进行抗结核治疗外，尚需做其他相应的检查、以除外其他病原体（真菌，支原体，寄生虫等）感染及其他疾患，如肺部肿瘤。
3、血常规化验数值（主要是白细胞总数和分类计数）的变化
（1）升高：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数及中性粒细胞比例超过正常值的上限， 并较治疗前升高时，X线胸片显示病灶增多或无吸收迹象，提示：感染尚未控制或感染加重、需加强抗感染治疗。
（2）不变：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数及中性粒细胞比例无变化。需参照临床症状和体征， X 线胸片病灶的变化以及PPD 结果进行考虑。当白细胞总数及中性粒细胞计数维持在正常范围，肺部病灶无吸收，特别是PPD皮试和抗结核抗体显示阳性时基本上可排除普通细菌感染、而应考虑为肺结核病。难以排除感染时，需提高抗感染药的级别再继续治疗1～2 周。
（3）降低：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数降低，中性粒细胞比值下降时，参照X 线胸片病灶显著吸收或一定程度的吸收，提示感染已被控制或减轻、基本可确定为细菌性感染、必要时还需继续抗感染治疗1～2 周。此后、如病灶仍不能完全消散，不能完全排除肺结核病的可能。
　　　我想看完后大家应该对疑似肺结核的诊断和判定有个大体的了解了，恨不得穿越回到发病初期自己给自己诊断一下的感觉有木有？其实纸上谈兵终归浅，绝知此事要亲为啊！书面的东西可以加深我们的理解认识，但真的要实践起来就是另一码事了，医学工作者的责任感，态度，专业的医学素养等分不开的。不过好处也是有的，在病房的病友可以给同房的人讲课了，大家都含情脉脉的看着你表示崇拜；在养病的病友也可以给其他病友科普，如果恰巧遇到疑似肺结核正在诊断的病友，对于他满脑子的疑惑，你可就是及时雨化甘霖了哈！

火钳刘明

前排

这个要火

留名

张姿势了

看了下真心有用

　有的基层医生在没有充分依据的情况下，盲目判断病人耐药，二话不说直接换药，这种确实不敢恭维，更有甚者开药后让患者自己回家看说明书吃。有的摸不准就查下电脑给你开药，都查电脑了还要医生干啥是吧，这种行为往往会给患者一种心里阴影：太不专业了，他开的药会不会有问题？有业内专家说了：提高基层医生的水品也是预防治疗结核病的关键之一。医生更专业，患者更安心！
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值得广大患友关注的问题，无法正确判断形势，滥用二线药，医疗成本增加，潜在风险也在增加。

我要是刚发病时看到这些帖子多好啊，比我遇见的医生都专业。

咳嗽一个月，痰检阴性，抗炎一周多无效，没有其他检查，疑似肺结核。实验性治疗，前两个月四联，第三个月起去掉吡嗪酰胺。吃药六个月，期间痰检全阴，CT显示吸收不明显。。现在马上七个月了，需要在做其他检查吗？有没有可能不是结核？

涨姿势。。。

一开始洛血，消炎十天肺部阴影吸收很好，但还有阴影，最后吃结核药，

我擦，我就想到我曾经，一个胸片，结合，上利福喷叮，怎么吃？自己看说明书，我只想问候当年主治大夫。还好我当时多心眼，不相信自己是结合，又去市区医院检查，然后。。就一呆就是一星期，还好这里还比较专业。PPD 痰检，CT之后人家才确诊。

不明不白
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　[已知这道题答案是B，那么这题选（　）
A.选B
B.选A
　　　]

是不是吃冷的东西容易引起咳嗽呢我是北方的 .