化脓性骨髓炎,化脓菌引起骨组织的炎症.病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌,白色葡萄球菌,偶尔为大肠杆菌,肺炎球菌,绿脓杆菌,流感嗜血杆菌等.感染途径有血源性,蔓延性及外伤性.血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨,好发于长管状骨的干骺端,形成脓肿,经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿,又经哈弗氏管进入髓腔,阻断血运,形成死骨.
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要注意对感染的预防
1、外伤后早期应用抗生素：
全身应用抗生素的主要目的是预防感染的扩散及败血症而早期局部用药，在防止伤口感染上有肯定的作用。有资料表明二次世界大战中袭击珍珠港的日本士兵伤后感染率很低原因就是及时地进行了清创术和局部应用了磺胺剂，越南战争中有统计资料显示总的外伤感染率为40%，而伤后及时局部喷洒100mg土霉素的伤员中，感染率仅为17%。实验研究也表明在挫灭污染的创口内伤后5分钟以上内应用了土霉素的比4小时以至4小时以后才应用的预防感染的效果明显得多。因此火器伤清创前应尽可能早地局部应用抗生素。有人提倡用卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等氨基糖苷类抗生素等。
2、清创术的注意点：
应争取早期的彻底清创。如果早期应用了抗生素24～48小时无明显的感染征象也应进行清创。已感染的伤口则只宜引流用简单的方法清除明显的异物及坏死组织。手术时应考虑到火器伤的特点不能只看到原发伤道，应扩大切口充分切除原发伤道及周围的组织挫灭区。在可能的情况下尽量取出异物骨折，应尽可能复位大的骨片不宜取出。骨折不宜作一期内固定，彻底止血修复大的血管损伤肌腱神经损伤可行二期修复。因为在野战条件下很难作到彻底清创伤口一般不作一期缝合，可酌情进行延期一期缝合或二期缝合。延期一期缝合是在伤后4～7天伤口无感染表现、局部未见肉芽组织增生前进行缝合。愈合无瘢痕具有一期缝合的优点也比较安全。
还有主要是重视个人卫生勤洗澡防止皮肤疮疖的发生。
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