关于术后化放疗在可切除性胃癌中的临床应用，最早报道于1979年Dent等的随机临床研究，但关于化放疗最早的几个临床试验都未能证明其在可切除胃癌中的优势。2001年，美国西南肿瘤组（southwest oncology group，SWOG）报道的大型Ⅲ期随机临床试验（SWOG9008/INT0116）是化放疗在胃癌治疗中的一项具有里程碑意义的临床研究。这项研究使得化放疗成为美国局部进展期胃癌的标准治疗方案。但是，由于入组的胃癌患者超过90%的患者施行的是D0或D1根治术，故该研究并不能证明化放疗有助于改善D2根治术后患者的远期生存率。2005年，韩国的一项前瞻性对照研究采用了与INT0116相同的化放疗方案，进一步证明，化放疗能为接受D2根治术的患者带来显著的生存优势。目前，胃癌化放疗中最经典的方式为术后化放疗，其相关研究报道亦较多

2.顺铂加卡培他滨联合区域性放疗：荷兰学者Jansen等开展了多项Ⅰ、Ⅱ期临床试验，研究胃癌术后患者接受放疗联合顺铂加卡培他滨这两种化疗药物的最大耐受剂量。试验中，人组的31例胃癌患者在D1、D2根治术后首先接受2周的诱导化疗（卡培他滨），间歇1周后，再接受连续5周的化放疗（顺铂加卡培他滨联合45 Gy的区域性放疗）。经过14.4个月的中位随访期后，11例患者死亡，20例患者仍然存活，其化疗毒性也是可以耐受的。正在进行的Ⅲ期临床研究试验CRITICS研究，将进一步研究修改最佳药物剂量的方案并阐明其疗效。而另一项Ⅲ期临床试验ARTIST将比较对D2根治术后行化放疗（卡培他滨加顺铂联合放疗）和术后单纯化疗（卡培他滨加顺铂）的疗效，研究终点为3年无病生存率。

3.卡培他滨联合区域性放疗：荷兰学者Jansen等研究了胃癌术后予单药卡培他滨联合区域性放疗的化放疗方案：胃癌患者术后首先接受为期2周的诱导化疗（卡培他滨），间歇1周后，开始为期5周的化放疗，包括口服剂量逐渐上升的卡培他滨（650～1000 mg/m2，每日2次，每周5d）和45 Gy的区域性放疗：结果表明，试验中最高剂量的卡培他滨对于胃癌术后患者来说是安全并可以良好耐受的。另外，Dikken等对比研究胃癌术后化放疗与术后化疗后，将此方案也选做术后化放疗组的治疗方案之一。此方案最终的疗效还需进一步的Ⅲ期临床研究加以评估。

4.术后ECF方案（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶）加区域性放疗：2006年.MAGIC试验被报道后，围手术期ECF方案化疗成为欧洲治疗胃癌的一线治疗方案。澳大利亚学者Leong等最近报道了一项研究结果，他们选取了54例T3、T4或N+的局部进展期胃癌患者，术后给予3个疗程的ECF方案化疗，并在第1和第2疗程之间加入45 Gy放疗和同步氟尿嘧啶静脉化疗，患者术后3年总生存率为61.6%。已经启动的Ⅲ期临床试验将对此方案与INT0116方案进行综合比较。

5.术后氟尿嘧啶联合全腹放疗（WAI）：Baeza等的一项单组非对照研究中选取了52例有淋巴结累及或浆膜累及的胃癌患者在术后给予化放疗，患者术后接受21 Gy的全腹放疗和24 Gy对肿瘤床的冲击放疗，在放疗的第1周与第5周每周5d静脉注射氟尿嘧啶[450-500 mg·（m2）-1·d-1]，或在放疗过程中持续静脉灌注氟尿嘧啶[200-300 mg·（m2）-1·d-1]；结果显示，患者术后5年总生存率为54%。该试验较高的远期生存率为我们给胃癌患者寻求最佳的术后辅助化放疗方法提供了参考。

以上即是术后化疗的方案，接下来发布一些术前化疗的内容

二、术前化放疗方案
术前化放疗是近年来新兴的一种化放疗方案.超过50%的进展期胃癌患者手术无法达到R0切除，因而在术后不适合行化放疗。与术后化放疗相比，未经历手术的患者能更好地耐受化放疗的不良反应，同时术前化放疗不仅能降低肿瘤分期，为R0手术提供机会，还有助于降低肿瘤复发率，提高患者远期生存率。另外，胃癌患者在手术前解剖结构尚未发生改变，因此，术前化放疗中放疗区域的定位更加准确。总而言之，术前化放疗治疗进展期胃癌的策略是一种极具潜力的研究方向，但因目前尚缺乏大规模的Ⅲ期临床试验结果，最佳的治疗方案仍有待进一步随机临床研究的探索。

2.氟尿嘧啶、顺铂和***诱导加氟尿嘧啶和***联合区域性放疗：美国德州MD安德森肿瘤中心的胃癌专家Ajani等的一项单组非对照临床研究中，41例局部可切除性胃癌患者在术前接受以***为基础的化放疗，治疗方案包括1～2个疗程的诱导化疗（氟尿嘧啶、顺铂和***），以及5周的化放疗（45 Gy的放疗加氟尿嘧啶和***）；最终40例患者（98%）接受了手术治疗，32例（78%）为R0切除；完全病理学缓解率为20%，部分缓解率为15%；经过36个月的中位随访期后.28例患者（68%）仍然存活。

4.氟尿嘧啶和顺铂诱导加氟尿嘧啶和***联合区域性放疗：Ajani等开展的一项多中心Ⅱ期临床试验，评估以氟尿嘧啶、亚叶酸、顺铂和***4种化疗介质为基础行胃癌术前化放疗的疗效。研究中，43例胃癌患者在术前接受1～2个疗程的诱导化疗（氟尿嘧啶和顺铂）后序贯化放疗（45 Gy的区域性放疗加以氟尿嘧啶和***为基础的静脉化疗），疗程结束后接受手术治疗；最终，36例患者（83%）接受了手术治疗，27例（63%）为R0切除，完全病理学缓解率为26%，所有患者的中位生存时间为23.2个月。

三、化放疗联合术中放疗
术中放疗，即对手术中定义的放疗区域进行放射治疗。相对于外照射治疗而言，术中直视下进行放射治疗可缩小患者接受的放疗区域，增加肿瘤的照射剂量，同时对于剂量限制性和不需照射的器官可被移开至放疗区域以外，其最终目的是降低肿瘤的局部复发率，从而提高患者的远期无病生存率。胃癌的术中放疗多联合术后外照射治疗，主要针对肿瘤局部复发风险较高的患者。但术中放疗的实施需要手术室配备有移动式的放疗设备；同时，其操作过程复杂，手术时间延长等因素使得目前这种治疗方法的临床研究开展的比较局限。

2.术前氟尿嘧啶联合区域性放疗加术中放疗：Lowy等的一项单组临床试验中，23例局部进展期胃癌患者.在术前接受以氟尿嘧啶为基础的化放疗（为期5周，包括45 Gy的放疗加同步氟尿嘧啶静脉化疗）后，有19例患者（83%）接受了D2根治术与术中放疗，其中18例为R0切除；术后2例（11%）达到完全性病理学缓解，12例（63%）达到明显部分病理学缓解。

老师总结的太棒啦！！！