患者女性，53岁，农民，1991年7月27日入院。心慌、气短16年，近10天加重，伴有发热，咳痰，呕吐。
现病史
该患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，吐白色泡沫痰。经治疗后症状好转，但每于劳动后反复发作。入院前10天，又因着凉感冒、发热、寒战、咳嗽，咳黄色痰，咽疼、流涕、鼻塞，并且心悸、呼吸困难逐渐加重，胸闷、恶心伴有呕吐，右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述症状逐日加重，痰量增多，高烧不退，食欲差，尿量明显减少，故来院就诊。
22年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病史，无过敏史。体检：体温39℃，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg）。发育正常，营养欠佳，声音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，眼睑水肿，咽部红肿，扁桃体肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度发绀，两肺散在大小水泡音及痰鸣音，心尖搏动在左第五助间锁骨中线外1.5cm，心界向左扩大，心率120次/min，节律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2cm，剑突下4.5cm，质地中等，触痛明显。肝颈静脉回流实验阳性，脾在肋下2.5cm，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+++）。
实验室检查：RBC 4.80×1012/L，WBC 12.8×109/L，中性细胞 85％、嗜酸性细胞2％、淋巴细胞13％，Hb110g/L，血小板80×109/L。血沉 26mm/h，抗"O">500单位。 PaO2＝10.8kPa（81mmHg），PaCO2＝8kPa（60mmHg），〔HCO3-〕＝23mmol/L，BE＝-6mmol/L，pH＝7.23。尿蛋白（+），尿比重1.025，血钾6.6mmol/L，非蛋白氮（NPN）46mmol/L。心电图显示异位节律，T波高尖，ST段下移，两心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗，双肺散在大小不等、模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。
入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善。但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体温 38℃，血压6.1/1.9kPa（46/14mmHg）。立即进行抢救，6h后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，吐出多量咖啡样液体，测得凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝实验阳性，血小板40×109/L。抢救无效死亡。

思考题：
1.找出病理过程，分析其主要发生机制。
2.分析各病理生理学改变之间有何关系。

怎么做啊

气短证明肺的毛病，水肿证明肾的毛病，导致死亡我想是心脏的原因

心脏不能泵血导致死亡吧

左心衰，呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒。这是10s浏览后的印象。

哮鸣音我不太明白，他住院出现急性左心衰…之前感觉他不止一个器官有问题。

我想是慢性支气管炎，然后继发肺源性心脏病吧， 跟我今天上课老师讲的病历挺像

搞什么飞机？病理生理学？不是诊断，有难度∩-∩

风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全？，全心功能衰竭，心源性休克？，DIC，小叶肺炎。多器官功能不全综合症。

基础疾病是风心病跟右心衰竭，这次是因为肺部感染入院的，入院查体是个房颤心率，而且这病人查体心界应该是像左下扩大才对，另外入院查体的两次心率不一样，这是你查体的问题，该病人可能死于急性左心衰或者DIC或者多种因素所致的致命性心律失常，原因可能是房颤出现的心肺栓塞，或者DIC导致的颅内出血情况，该患者可能入院前查血常规前就存在DIC了。

各种病理变化哦

这一题 我不懂 下一题。