国家对使用抗生素有什么政策规划

中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。

中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。 　　据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。 　　另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

政策提出　　2011年4月7日是世界卫生日，首届合理用药大会在这一天召开，恰好契合了世界卫生日的主题——“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。从相关部门获悉，目前北京共有协和医院、积水潭医院、宣武医院、人民医院、北医三院等首批20家三级和二级医院正在参与处方集中点评。重点监测内容就是抗生素的使用情况。 市卫生局去年成立了北京市医疗机构药事管理专家委员会，委员会下面分为8个工作组，包括处方点评组、药事管理组、抗菌药物与细菌耐药监测组、合理用药与**不良反应监测组、中药组、**质量管理组、临床药学组、学科建设与药学研究组

其中，处方点评组的专家委员将每月收集二三级医院和社区卫生服务机构的处方点评数据。二三级医院每个月要随机抽样100张处方，进行数据分析，包括注射剂占门诊处方的比例，抗生素占门诊处方的比例，每张处方平均用药数量，每张处方平均金额等。这些数据需要上报专家委员会。

次处方集中点评的重点监测对象是抗生素，尤其是卫生部限制使用的特殊管理类抗生素，如万古霉素，按照国家规定需要由高级职称的医师开具处方，必要时还需要院内会诊，因此在处方集中点评时将会备受专家关注。 　　

与此同时，卫生部也把抗菌素**的使用作为考核医院政绩和工作的重要指标，并将组织全国性的督导行为，对于违纪违规的医院、医生采取严厉措施。如果有些医疗机构不执行卫生部相关规定，可能被降级

美国:在美国，抗生素《消炎药》是严格控制的处方药，一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。没有医生的签字，美国任何药店、药房、医院都不可能将抗生素分发到病人手上。而患者要买到抗生素所需要的程序比买一支枪还要繁琐。同时，美国也会定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。
　　英国:早在2008年，英国国家医疗服务系统所属“全国卫生与临床学会”便出台规定，要求医生将不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗生素类**处方，取而代之的是建议患者回家休息或服用止痛片。如果一段时间后，病人病情没有好转甚至出现恶化，医生才能考虑给病人提供抗生素类**。
　　丹麦:1998年2月，丹麦牛肉与鸡肉行业宣布，自愿停止使用一切抗生素饲料；4月，猪肉行业宣布35公斤以上生猪，自愿停止使用一切抗生素饲料；同年，丹麦政府开始对使用抗生素的猪肉收税。2000年，丹麦政府下令，对所有动物，不论大小，一律禁用一切抗生素饲料。
　　印度:印度**监管局在2010年通过了《**、化妆品法规》条款下，新增单独规定，明确要求患者必须凭两份处方才能购买抗生素，其中一份交由药剂师审核并保存一年。对于违反规定者将被处罚20000卢比，或最高判刑2年。

中国成抗生素滥用最严重国家　专家建议立法规范
东方热线·快讯 | 来源2010-12-3 8:57:4439健康网 　　
亟待规范抗生素 　　目前，我国抗生素人均年消费是美国的十倍。专家建议应立法规范抗生素使用　　肖永红多年来一直向各级行政部门呼吁，对抗生素不合理使用的重视和监管，但他总觉得自己孤身力薄，难以对抗严峻现实。　　目前，我国抗生素人均年消费达138克，这一数字是美国的十倍。宁夏自治区卫生厅副厅长崔学光透露，“中国已经是世界上抗生素滥用最严重的国家”。　　由于在抗生素的不断“淘汰”下，生存下来的耐药细菌越来越多，很多疾病变得难以医治。　　卫生部于2003年曾公布数字显示我国每年因药物不良反应死亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。　　而同期，欧盟死亡人数因滥用抗生素死亡人数为1万。　　宁夏一家县级医院的副院长告诉记者，实际上，早在2004年卫生部就颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称原则)，对各种抗生素的作用、副作用以及使用适应症状、剂量均做了详细的规定。　　“但这只是个指导原则，不具备行政和法律的强制性，在基层真正落实起来的没有几家。”该副院长说。　　宁夏医科大学附属医院经历“回扣门”之后，令医院药剂科则负责对关于抗生素的“大处方”进行彻查和监督。一旦出现大处方，药剂科可拒绝配药。　　但贾乐川看来，这是一个“困难重重的工作”。他是该附属医院药剂科的副主任，已做了20多年药剂师。　　“医生根本就不听你的，我是看病医生，我的处方你凭什么指手画脚，病治不好是你的责任，坚持用药的话我也一点办法没有。”贾乐川说。　　永宁县人民医院副院长孙向平认为，应该由卫生行政部门，甚至以一级地方政府出面牵头成立药事委员会，对医院用药监督。而且该委员会独立于医院之外，其经费由政府保障，这样委员会的监督才具有独立性。　　还有政协委员表示，国家应制定相关标准，立法禁止在动植物中使用给人类应用的抗生素，限制某些抗生素使用，制定食品中可残留抗生素的种类和含量标准，加强监测和检测。　　肖永红说，若国家对抗生素滥用不重视的话，有一天，我们会面临患者无药可医的局面。” 　　
超级细菌监控网“忽视”县乡村 　　宁夏两名患儿被检测出体内带有超级细菌ndm-1后，全区是否还有人携带类似细菌，魏军也不得而知，虽然他肩负着对全区耐药细菌监测的使命。　　魏军是宁夏医科大学附属医院副院长，主管该院的实验室以及细菌库。该院是卫生部耐药细菌监测网在宁夏地区仅有的两家监测网点医院之一。　　2005年起，卫生部在全国建立细菌耐药监测网，首批128家三甲以上医院成为定点监测单位，如今则有150多家。　　每季度，这些医院会向国家实验室汇报本院临床耐药细菌案例与数据，以发现细菌常规耐药的变化趋势与对特殊耐药现象的及时捕捉。　　但是，这次超级细菌ndm-1不是由该监测网发现的，而是宁夏疾控中心在做其他项目时，让国家疾控中心帮忙检测，偶然中发现的。　　魏军说，ndm-1不是问题，但它暴露了国内对此类细菌监测和防控的漏洞。

耐药菌两年变一次 　　宁夏超级细菌ndm-1后，全国128家定点监测医院开始筛查细菌库。　　军事医学科学院的实验室从福建省一个医院报送的200多株菌株中检出1株ndm-1基因阳性细菌，携带该菌的患者是一位83岁的晚期癌症病人。老人已经故去。据了解，病人并非此细菌感染死亡。　　宁夏医科大学附属医院的实验室也在该院细菌库中进行筛查，并没有发现超级细菌。　　负责此项筛查的赵志军说，目前的结果仅仅局限于对本医院自2008年以来临床搜集的5000多株细菌样本进行检测。　　他表示，“对于整个宁夏地区的情况，就无法得知了，整个宁夏地区只有本院建立了细菌库。” 　　据赵志军介绍，做一株细菌排查需要支付成本50元，若检测6000株，则需要30万，“成本太高，一般医院很难支付得起。”

针对ndm-1在宁夏究竟何时出现，还有无未知病例，如何进行全区筛查和监测，宁夏卫生厅办疾控处负责人称，“我们尚无能力在整个自治区全面监测和筛查ndm-1的出现情况。” 　　魏军告诉记者，抗生素研发的速度远远赶不上细菌的变异和转化速度。　　临床医学研究表明，自上个世纪中叶起，用作抗菌使用的抗生素每10年方能更新一代产品，而人体携带的耐药细菌平均每两年就有一次变异。

卫生部正制定管理办法 抗生素使用将有强制性标准

卫生部全国细菌耐药监测网负责人肖永红教授表示，针对目前医生多凭经验用药的现状，我国卫生部门已着手制定抗菌药物的管理办法。
此次国内报告的两例婴儿身上携带的NDM-1酶屎肠球菌病例，有可能是在医院内的环境中感染，这说明这种耐药基因可能是我们在用药的过程中产生的。
肖永红表示，“超级细菌”事件已经引起了国家对于抗生素使用的关注，目前，卫生部正在制定抗菌药物管理办法，建立合理使用抗菌药物的科学体系，将对临床抗生素的使用进行规范和强化，同时，对医院使用的**中，抗生素类**所占的比例进行限定，“许多医生会在患者没有任何需要使用抗生素的情况下，擅自使用抗生素，这个办法出台后，就会有明确的规范，具有强制效力，对医生起到警示作用”。

肖永红称，抗生素在我国不合理使用的情况很严重，按照世卫组织的规定，在100个住院病人中，使用抗生素的人数上限为30人，而我国却是70个人在用，比世卫宽松的标准高出了两倍多；就使用的剂量来说，100个住院病人每天用抗生素不应超过40份，但我国已达到了80份。
卫生部公布的统计年报显示，住院患者中，仅有10%的人是因为细菌感染，加上院内感染、手术预防用药等，需要用抗生素治疗的比例在30%左右，但临床已经达到70%。
不当使用抗生素的直接后果是耐药，以感染大肠杆菌的患者为例，如果是敏感菌导致，治疗仅需5000元，致死率为5%，但如果是耐药菌，死亡率将升至10%至15%，花费也将达到1.5万。

对话
超级细菌在全球范围的发病情况呈现怎样趋势？它的出现是否应引起公众对抗生素使用的警觉？针对相关问题，世卫组织西太平洋区域办公室抗生素耐药工作组长DeanShuey博士回答了本报记者提问。
不要用抗生素治流感等小病

问题1
记者：超级细菌是否已全球蔓延？
DeanShuey博士：我们尚不清楚蔓延的程度，因为许多国家并未或者无能力检查该基因。截至9月中旬，下列国家已发现含此基因的细菌：澳大利亚、孟加拉、加拿大、中国、印度、巴基斯坦和美国。几乎可以肯定，还会有更多的国家出现此类病例。
问题2

问题2
记者：超级细菌有多危险？
DeanShuey博士：一旦出现对抗生素的耐药迹象，就会令人担忧。同时，如果病人感染的病菌对多种抗生素耐药，治疗会十分困难。但仍有一两种抗生素可能有效，因此尽管处理耐多药细菌很难，在某种程度上仍是可治疗的。据我们目前所知，中国尚无超级细菌直接造成的死亡病例。超级细菌确实是一种有可能危及生命的严重问题。
DeanShuey博士：耐多药细菌的出现并不是一件新闻。
60多年前人类发现了抗生素，此后的十年间耐多药细菌引起的问题就开始显现，现在问题日趋恶化。更多的细菌开始产生耐药性，与此同时，新抗生素的发现频率正在放缓。
包括中国在内的所有国家都在面临细菌耐药性的问题。

问题3
记者：问题的根源是什么？应该采取怎样的措施？
DeanShuey博士：世卫组织给成员国提出了以下建议：首先，制定全面的国家计划，明确抗生素耐药控制工作的负责单位。通过建立有力的疾病监测及实验室系统，提高各单位发现和监控抗生素耐药问题的能力。同时，鼓励人类卫生部门和肉畜行业合理使用高质量抗生素。因为上述两个领域对抗生素的滥用或不当使用，正是形成抗生素耐药的主要原因。
应该采取如下步骤：逐渐形成一种体制，使抗生素只能通过专业医务人员的处方获得，而不能作为非处方药；鼓励大众服完处方抗生素的整个疗程，不要病情好转就停服，也不要用抗生素治疗病毒感染和普通流感等小病。
杜绝假冒伪劣**。取消不良的激励机制，使医务人员和医疗机构不必以药养医。对肉畜使用抗生素的情况进行监管，防止不当使用。
我们认为，应鼓励社区和医疗机构预防及控制感染，鼓励开展研究，优化现有抗生素和诊断工具的应用，同时鼓励发现新型抗生素和诊断工具。
虽然采取这些措施，也许不能完全消除抗生素耐药问题，但可以减轻问题的严重性。如果我们不采取行动，终有一天细菌感染会变得几乎无法医治。（

严格控制抗生素使用，国家对抗生素严格控制，分级管理。

抗生素主要有以下几大类:磺胺类\青霉素类\头孢类\奎诺酮类\大内环脂类等抗生素的主要作用是抑制细菌的生长,抗细菌在人体内的感染
抗生素的危害：
抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起了各种不良反应。
（1）过敏反应：由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素。
（2）肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。
（3）肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基贰类（庆大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。
（4）白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。
（5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。
（6）神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基威类抗生素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。
（7）二重感染：长期或大剂量使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。
（8）产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80％～90％，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90％以上，革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75％以上。因此，应严格掌握抗生素的适应症，避免不合理滥用抗生素。