一、从"黄金一小时"到"延长战地救护"的范式转变
不可控出血（uncontrolledhemorrhage）是战伤和创伤死亡的首要原因。据估计，大出血约占战场总死亡的50%，在平民创伤中占31%。约91%的战场死亡归因于可预防的出血，而创伤相关死亡中约40%由出血直接导致。传统上，创伤救治遵循"黄金一小时"原则，强调在伤后60分钟内将伤员转运至具备手术能力的医疗机构。然而，现代军事冲突的演变——特别是大规模作战行动（LargeScaleCombatOperations,LSCO）和反介入/区域拒止（A2AD）环境下的伤员后送——使得伤员可能面临超过6小时甚至数天的延迟后送。
这种"延长战地救护"（ProlongedFieldCare,PFC）场景对止血产品提出了前所未有的挑战。美国陆军外科研究所（USAISR）的标准化出血模型目前仅评估3小时内的止血效果，但TCCC（战术战伤救护委员会）已明确建议：新型止血敷料应在12至72小时的时间窗内评估其持续有效性。当出血持续数小时，传统止血产品的设计缺陷被急剧放大，亟需具备新能力的下一代止血装备。
（普锐救生装备高岭土止血纱布）
(普锐救生RIUS壳聚糖粉状敷料10.0g/袋)
二、传统止血产品的PCC局限：单次性、盲态性与静态性
当前战场和院前急救中广泛部署的止血产品——包括CombatGauze（高岭土浸渍纱布）、Celox（壳聚糖敷料）、XSTAT（注射式膨胀海绵）等——在快速控制出血方面取得了显著成效，但在持续出血场景下暴露出三大核心局限：
2.1单次使用局限：止血即终点
传统止血材料的设计理念是"一次性止血"（single-shothemostasis）。以CombatGauze为例，其通过高岭土激活FactorXII凝血cascade，在3-5分钟持续加压后形成血凝块。然而，这一机制假设出血在初次干预后即被完全控制。在延长救护场景中，伤员可能经历凝血功能障碍（创伤性凝血病，TIC）、低体温、酸中毒和低钙血症构成的"死亡菱形"（diamondofdeath），已形成的血凝块可能溶解或破裂，导致再出血（rebleeding）。传统产品一旦失效，现场救治人员往往只能追加更多同类型材料，而无法"重新激活"原有止血剂的功能。
2.2无再出血监测能力：盲态管理
现有止血产品均为"盲态"（blind）干预——敷料置入伤口后，医护人员无法直观判断出血是否真正停止，更无法监测数小时后是否发生再出血。虽然氧化纤维素类止血剂（如Surgicel）在接触血液后会由白变棕/黑，提示凝血反应发生，但这种颜色变化仅反映初始凝血，无法提供持续性的出血状态指示。在延长救护中，医护人员必须反复揭开敷料检查，这不仅增加感染风险，还可能破坏已形成的血凝块，诱发再次出血。
2.3无持续释放功能：静态屏障
传统止血材料提供的是静态物理屏障或一次性化学催化。XSTAT注射式海绵通过膨胀产生内部压力止血，每个海绵吸收约3mL血液，P30型总吸收量约324mL，但其作用机制在注射后20秒内即完成膨胀，之后仅作为被动填充物存在，无法根据出血状态动态调节。同样，CombatGauze的高岭土在初始接触时激活凝血cascade，但无后续持续释放机制。对于持续渗血或迟发性出血，这些材料缺乏"自我维持"能力。
2.4手术兼容性与多部位通用性的附加挑战
XSTAT海绵不可吸收，必须在4小时内手术移除，且移除时间比传统纱布长22倍。WoundStat等颗粒型止血剂虽止血效果优异，但难以清除，即使多次冲洗后仍有残留。在部位适应性方面，CombatGauze和Celox适用于可压迫性出血，但对交界部位（junctionalareas，如腹股沟、腋窝、颈部）和躯干非压迫性出血（non-compressibletruncalhemorrhage,NCTH）效果有限——后者在军事人群中死亡率高达85%。
三、理想止血装备的核心特征：从"止血工具"到"出血管理系统"
基于上述局限，结合Pusateri等提出的理想战地止血剂七项标准（2分钟内止住动脉出血、便于非专业人员使用、并发症少、便于携带、保质期2-3年、可被机体吸收、价格低廉），针对持续出血场景，下一代止血装备应具备以下四项新能力：
未完待续