DeepSeek赋能，驱动医保监管智能化升级发布日期：2025-03-20
　　为推动“AI+医疗”生态应用，进一步强化医保费用管控与风险控制，今创科技积极探索人工智能技术与医保应用场景深度融合。在实现本地部署DeepSeek-R1大模型后，近日在DRG/DIP医保入组分析、费用评估、规则解析方面实现智能应用，进一步满足医疗机构医保支付运营场景需要，驱动医保监管升级。
　　医保监管智能化升级
　　日前今创科技已完成DeepSeek-R1大模型本地化部署，推进应用场景专项训练，并与自研今创大模型服务平台进行深入融合，深化各业务系统应用。此次，DRG/DIP支付运营监管系统优化升级接入DeepSeek-R1大模型，将从疾病诊断、治疗方式、费用明细、药品规则解析等多维度，促进医疗监管关口前移，提高DRG/DIP管理效率及成本控制。
　　1、DRG/DIP入组分析
　　借助于DeepSeek-R1大模型强大的自然语言理解、逻辑推理以及数据深度挖掘能力，可精准识别病例特征，结合临床知识库与DRG/DIP分组规则，辅助分析疾病诊断及手术操作分类等，进行DRG/DIP入组可能性判断，提供分析过程、分析报告及注意事项。
　　2、费用合理性评估
　　通过对历史数据及费用标准深度学习，基于诊疗数据与费用信息，综合分析研判当前病例治疗费用结构比例及资源消耗合理性，识别异常支付行为，辅助医院优化资源分配与成本控制，提供分析过程、分析报告及注意事项。
　　3、药品规则辅助解析
　　以DeepSeek-R1大模型为基座，整合今创数十万级样本数据、百万级医学资料、海量药学知识，医保审核垂直场景适配微调，以对话式交互方式，为临床医师、医保部门提供解析药物限制、识别超范围用药辅助，实现用药适应症限定、诊断依据要求、用药限制等支付限制规则解析，如限制患者和适应症、限二线用药、限二级及以上医疗机构、限儿童患者、限支付保险、限定支付天数等，助力临床医生提升药物应用效率及合理性，筑牢医疗机构医保使用合规防线。
　　例利奥西呱片支付限制
　　规则辅助解析如下：
　　AI+医保监管融合，是医疗信息化建设的重要一环，将复杂的政策规则转化可落地的管理工具，推动医保监管的智能化转型。
　　一方面，辅助DRG/DIP入组，智能校验疾病诊断和手术操作编码，研判病例分组，提高工作效率，降低医保拒赔风险;另一方面，强化费用监管，多维度费用监控，识别费用偏离情况，定位成本控制关键点，推动临床路径标准化和成本精细化管理;再一方面，规避医保违规风险，自动解析支付规则中药品限制，辅助用药符合医保标准，提升治疗规范性，进一步避免医保违规风险。
　　下一步，今创科技将持续推进DeepSeek大模型与医疗应用场景对接，进一步挖掘大模型应用价值，赋能智慧医疗持续发展，为推动医疗事业发展贡献更多智慧与力量。