宇姿飞翔😜 wjhot36
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长期服用抑酸药需注意事项! 短期应用质子泵抑制剂对某些酸相关性疾病,疗效可靠,亦较安全已为大家接受。但治疗反流性食管炎时,有时需要长期服用,因而,长期应用质子泵抑制剂的安全问题引导起了广泛的关注。主要存在以下4个问题: ⒈血浆胃泌素水平升高与肠嗜铬细胞的增生: 质子泵抑制剂在长期抑制胃酸分泌的同时,可使血浆胃泌素水平反馈性升高,导致肠嗜铬细胞增生,甚至发展为类癌,这已在大鼠动物实验中证实。但在人类研究中,认为质子泵抑制剂尚未发现反馈性血浆胃泌素升高,具有临床意义。据随访研究资料,在长达4年每天服用兰索拉唑30-60mg的44例患者内镜观察中,仅发现部分患者肠嗜铬细胞的密度增加,未发现肠嗜铬细胞增生,不典型增生或类癌发生率升高的证据。近期长达10年的随访研究进一步证实,在长期每天服用奥美拉唑40-60mg的61例患者中,约1/4患者的血清胃泌素水平升高,但无一例患者出现肠嗜铬细胞增生或肿瘤。综合这些临床研究结果,认为长期应用质子泵抑制剂的患者血清胃泌素水平大多保持在正常范围内,缺乏导致胃癌危险增加的间接或直接证据。所以在长期服用质子泵抑制剂的患者中,无须监测胃泌素水平。 ⒉低胃酸与细菌过度生长:迄今尚未证据表明长期应用质子泵抑制剂会增加胃肠道细菌感染的危险性。24小时胃内酸碱度(PH)监测表明,每天1次服用质子泵抑制剂后,虽然一天中的大多数时间胃内PH>4,但亦有一段时间胃内PH可降至4甚至3以下,只需胃内PH<4的时间大于20分钟,胃液就具有杀菌性。故而,即使每天就用质子泵抑制剂,间歇性胃酸升高也能有效地控制细菌过度生长。 长期应用质子泵抑制剂具有导致潜在的胃内细菌过度生长的可能,后者可以将摄入的硝酸盐还原为亚硝酸盐和亚硝胺等致癌物质。但是与安慰剂对照试验中,如在服用质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑)与健康对照,胃内致癌物无显著差异。 ⒊抑制胃酸分泌与营养物质吸收障碍:因质子泵抑制剂能干扰正常的胃酸分泌过程,有可能使维生素B12吸收障碍,甚至导致恶性贫血。然而在服用奥美拉唑长达10年的随访研究中,仅少数患者血清维生素B12浓度下降,未出现恶性贫血的患者。在其他长期应用质子泵抑制剂后,大多数患者的血清维生素B12亦在正常范围内。这可能是因机体内维生素B12贮存量大,不太可能发生真正的维生素B12缺乏症。但在老年人和严格素食者,仍建议在长期服用质子泵抑制剂期间定期监测血清维生素B12浓度。 ⒋长期抑酸治疗与萎缩性胃炎发生的关系:在前瞻性、随机、对照研究证明,用奥美拉唑或胃底拆叠术治疗重度反流性食管炎患者中,萎缩性胃炎发生率的增加与是否存在幽门螺杆菌感染有关,而与抑酸治疗无关。因而认为,长期服用质子泵抑制剂期间,出现萎缩性胃炎的最主要原因是幽门螺杆菌感染,而不是长期抑酸治疗的直接后果。1996年在一个胃肠药物专家研究小组会议上,专家们结论:提出在幽门螺杆菌感染患者中,长期应用质子泵抑制剂会促进萎缩性胃炎,肠化生和胃癌发生的观点是无证据的。 综上所述:大量临床安全性试验结果及其共识意见表明,质子泵抑制剂治疗酸相关性疾病的临床受性好,其不良反应的发生率与H2受体拮抗剂或安慰剂相似。长期应用质子泵抑制剂与肠嗜铬细胞增生性癌变、胃内致癌物质形成的增加以及萎缩性胃炎癌变之间均无明显的临床相关性。但应注意潜在胃内细菌过度生长和低胃酸所致维生素B12等营养物质吸收障碍。
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