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求大神帮忙，，tbl 生理教学，，，谢谢 初冬的一个早晨，天空飘着鹅毛大雪，天气异常寒冷。北方医院的急诊室里，刚刚交班完毕的医生和护士正紧张的忙碌着。这时一个表情痛苦，面色发青的中年男性在家属的搀扶下走进了急诊室。南飞医生和护士小李急忙走来。把患者安置在诊查床上，一边安慰患者和家属，一边询问患者的情况，得知；患者，50岁，在某公司做营销工作，2个小时前突然感觉到右胸疼，气短，头昏，出冷汗，心悸，有窒息感，觉得自己快不行了，家人急忙轿车，送患者来到医院急诊室，南医生进一步询问老刘在发病之前有没有从事体力劳动和剧烈运动，有没有精神刺激，有没有饮酒及暴饮暴食，老刘均摇头表示没有。 老刘的儿子说，老刘有慢性支气管炎，已经有5年之多，患肺气肿2年多，曾诊断右肺上部有多个肺大泡。连续多年入冬时节，气管炎时轻时重，加重时吃点消炎药盒治疗哮喘的药就能缓解。前两天可能是由于天气突然变冷，咳嗽加重，咳白痰，无发热，今早一阵剧烈咳嗽后出现上述症状。南医生又询问老刘是否患有肺结核病。有没有高血压及心脏病，胸部是不是受过外伤，均得到否定回答。经过上述询问，南医生心中已经有了初步的印象诊断、 南医生开始为老刘检查身体，记录如下；T 36.1度 BP92/54mmHG，HR；118次/分，R:28次/分。心率不齐，神志清醒，有汗，消瘦，半平卧，表情痛苦，发绀，端坐张口呼吸，呼吸窘迫，颈静脉轻度怒张，机关偏左，无淋巴结肿大，桶状胸，胸壁无外伤，呼吸时胸部不对称，右肋间隙饱满，增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，肺肝界在锁骨中线10肋间，听诊呼吸音消失，语颤减弱，金属单击音阳性，心界缩小，心尖冲动在左锁骨中线处外1.5CM。腹部平软，肝脾未触及，双下肢水肿（—），病理反射（—）。 查体结束后，南医生为患者开出了检查单：血常规，胸部正、测位像，心电图，血气分析。 检查结果如下： 血常规：RBC （4.0Ｘ10）12次方/L HB 135g/L WBC (10×10) 9次方/L N 0.86 (0.50-0.70) L 0.1 (0.50-0.70) 胸片：右肺塌陷约1/3 ，其下、外缘课件透明区，肺纹理消失，肋隔角稍钝，未见明显胸水，右肺透过度增强，纵膈向右侧偏移，随呼吸摆动，心影无扩大。 心电图：窦性心动过速，无其他异常 血气分析：PaO2:90mmHg,PaCO2:42mmHg 老刘被送入病房，医生首先对患者行胸腔闭式引流，同时进行升压，吸氧，镇静，止咳，抗感染等治疗。住院期间，南医生经常与老刘沟通，耐心地交代病情，以缓解精神紧张，舒缓情绪，2天后，老刘的心率，血压和呼吸频率回复正常，呼吸困难明显减轻，查体桶状胸，两侧胸部对称，右肋间隙未见饱满和增宽，呼吸运动正常，叩诊呈过清音，肺肝界在锁骨中线7肋间，可听见呼吸音，心界正常，24消失后复查胸片，肺复查胸片，胸复张良好，拔出引流管。患者停止胸腔闭式引流后，又连续观察2天，未出现异常。南医生又嘱咐了一些注意事项后，老刘治愈出院了。 1,老刘的主要临床表现是什么？ 2 南医生询问老刘是否从事体力劳动和剧烈运动，有没有精神刺激，有没有暴饮暴食及饮酒的目的是什么？ 3推测老刘胸痛，气短和心悸的原因是什么？既往史对老刘的诊断有何意义？ 4如果你是医生下一步的检查重点将放在哪个系统？ 5老刘的体格检查有哪些阳性特征？有何意义？ 6老刘的化验及检查结果提示什么？你觉得是否还需要做进一步的检查？、 7南医生根据检查结果会做出什么诊断？ 8南医生对老刘临床治疗的理论根据是什么？ 9如果你是医生，你会告诉老刘今后要注意什么？ 11-21 19:43评论
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