颠三倒四问问3 颠三倒四问问3
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关于肠易激综合征的一些认识 关于肠易激综合征的一些认识 肠易激综合征(以下简称IBS)。多年以来,IBS一直被认为是一种单纯的肠道菌群紊乱导致的功能性问题,直到WHO2011年公布的资料证实IBS其实是一种神经性疾病。其致病原因是患者情绪长期处于兴奋或低落状态导致五羟色胺代谢异常,因而影响了消化系统神经功能,产生了一系列的症状。 这种疾病的临床症状主要表现在如下方面: 1、腹痛。这种腹痛有别于器质性病变的固定位置疼痛,IBS的疼痛多数病例首先体现在左下腹和肚脐周围痉挛样疼痛,后发展为全腹部游走性疼痛,以钝痛为主,伴随偶发性痉挛样疼痛。睡眠后多数病例不会疼醒,胃排空后2-4小时症状比较明显。 2、胀气。胃部胀气,导致嗳气、恶心、胃酸反流等症状。肠道胀气表现为肠鸣音剧烈、涨腹、排气增加(或排气困难)、有肠道阻滞感,夜间症状加重。 3、大便形态异常。表现为干燥型、颗粒型(羊粪状)、水状、粥状、豆腐渣状、细条状、大便中未消化物增加。 4、躯体多发不适感。低热、眩晕、视力下降、乏力。 临床诊断:胃镜、肠镜和小肠重建、全腹彩超、肿瘤标志物、乙肝两对半、血液生化等排查器质性病变,大便常规和细菌培养排除单纯性菌群失调。肛门指检检查痉挛情况。 应该说目前IBS没有一个能够准确确诊的检查手段,只能通过致病原因、临床症状和排除其它疾病的角度来临床诊断。 IBS患者基本上都是长期肠胃功能欠佳的症候群,遭遇情绪上的不稳定之后发病。 临床治疗:目前尚无IBS的特效药物,一线治疗方案以缓解精神类药物(二类精神药物和安神解郁之类的中成药)+缓解消化系统症状的药物配合使用。二线方案是临床安慰剂,当然不能让患者本人知道是安慰剂,所以自救患者不能采用二线方案。WHO统计临床对2800例患者使用安慰剂,总缓解率达到77,可见情绪问题对患者的重要性,也奠定了对IBS是神经性问题的临床基础。 我本人曾经是一名恐淋巴结肿大的患者,2011年至今一直在研究淋巴结肿大的相关问题,目前在淋巴结吧做小吧。我在恐病期间患上了植物神经紊乱和IBS,后经学习脱恐+二类精神药物治疗10个月后完全康复。今年8月自驾新疆旅游因为疲劳和精神紧张IBS复发, 目前自我调整情绪已经康复了很多。 请大家相信,IBS是一种目前没有临床直接导致死亡病例的疾病,你越在意它就越严重。除了碳酸饮料喝啤酒,我在任何时候都是该吃啥吃啥,该喝啥喝啥,该干啥干啥,不在乎它慢慢就好了。不是器质性病变,人体都会依靠强大的免疫调剂机制自愈。 总之我的经验是别在意别人的看法,别纠结症状的多少,当自己啥毛病都没有就好了。IBS比起我接触那些癌症患者来说,简直是幸运的不能再幸运的小毛病!
大连自驾新疆(北疆)游攻略2019.7 大连自驾新疆是对一个家庭成员的全方位能力的考验,从做攻略开始到安全返回,步步都要付出大量的脑力、体力、财力。自己玩好了,能给打算去的朋友留下一份合格的攻略是我很想做的。一份攻略对后来者是否具备参考价值,细节之处尤为重要。 这次我们全家还有同行的两个朋友,历时17天,总行程12000公里,途径辽宁、河北、内蒙、新疆、甘肃、宁夏、陕西、山西等省份,总耗资80000余元。 因为不舍得自己的车,所以租赁了神州租车的别克GL8出行,租车费13000、过路费3479(很多省份的过路费有整有零)、油耗约11000(那边海拔高,比较费油)、住宿费和餐费约46000、购物和其它约9000。 必备的物资: 首先是身份证,在新疆没有身份证寸步难行!!药物(感冒药、抗生素、清火片、藿香正气丸、防蚊虫药物)、饮用水(尤其是红牛对司机太重要了)、厚实的衣服(我们7月末去,经历最低夜间气温7度)、充电宝。 注意事项: 车子我建议最好是使用神州租车的车辆,原因有三个:1、如果路上坏了,附近有神州租车的城市你可以随时更换。2、手续和备胎、工具都没有问题。3、咋跑都不心疼。 我们还带了三根棒球棒防身,事实证明纯扯淡,新疆境内我们过了49个检查站,连无人区都能经常看到警察。治安好的不得了,我找不到垃圾桶的时候扔个烟头都很小心。 导航一定要用高德地图,切记! 新疆境内所有加油站都要全车乘客下车,司机刷身份证开车进去加油。很多攻略说晚上21:00后不给私家车加油了,这政策改了,我们去的时候随时加。 军官证、士兵证、残疾军人证等等可以享受免景点票,景区内车票半价,但是有的景点会网络核实身份。学生票半价,多数景点根据身份证年龄识别,有的需要学生证。 行程缩略:大连——呼和浩特——额济纳旗——乌鲁木齐——布尔津——禾木、喀纳斯——布尔津——赛里木湖、博乐——那拉提(穿越独库公路)——巴音布鲁克——和静——吐鲁番——哈密——银川——平遥古城——大连
我以后来的机会少了,升级了问答帖,所有问题进来找答案。 木木哥和淋巴结那些事儿——第27章 本章重点:问答 本章将大家最常问的问题总结了一下,以问答的形式解答。以前在贴吧发过类似的帖子,在群文件也发过,这次升级一下。 1、淋巴瘤都是恶性的吗? 是的。淋巴瘤没有良性的,只要是淋巴瘤就一定是恶性的。淋巴管瘤基本都是良性的,和淋巴瘤不是一回事。 2、锁骨上、滑车、腘骨窝、腹膜后、纵膈、肠系等位置的淋巴结有特殊意义吗? 没有,只要没有异常特征,长在哪里都没有大问题。 3、皮下都哪里可以摸到淋巴结? 人体浅表部位能摸到淋巴结的部位有:腮腺、颌下腺、颈部、后枕、锁骨上、腋下、腹股沟、滑车、腘骨窝。除此之外没有可以摸到的淋巴结。 4、皮下都有哪些常见肿物? 包括:淋巴结、脂肪瘤、神经瘤、肌纤维瘤、腺瘤、囊肿、混合囊肿等比较常见。 5、什么情况下要看纵横比? 短径大于等于1厘米的时候才需要看,一般来说短径大于1.2厘米的时候才需要重视。正常淋巴结纵横比大于2,是较大数字和较小数字的比值。三维彩超需要会看图的医师鉴别。 6、怎样看血流? 正常的淋巴结是通过淋巴门处的血管供血,所以淋巴结有血流是正常的,有的没有明显血流也正常。一般点状、树枝状、分岔状、短棒状、短线状、星点状等都是正常门型,杂乱、火山型、散乱等血流都是不正常的。一般提示血流丰富需要鉴别是不是正常门型的血流,门型的不需要太紧张。 7、为什么要观察三个月。 因为有些恶性淋巴结在初期的时候恶性特征不明显,不容易鉴别。而在70--90天的时候经常会出现比较大的变化,所以一般观察期是三个月。如果在观察期内手感明显变大很多,需要及时复诊。 8、淋巴结为什么会时大时小、时硬时软? 淋巴结根据人的运功情况、体液情况、周围温湿度、受按压刺激等很多情况会导致里面淋巴液和淋巴细胞的增减,因此会有手感变化。这种变化不是判断任何问题的依据。 9、淋巴结胀痛、刺痛、酸胀等代表什么。 不代表任何问题。因为不管是恶性的还是良性的,都可能会疼,也可能不疼。 10、经常摸会不会恶变? 不会,但可能应激性肿大的更严重。 11、淋巴结不消久了会不会恶变。 不会,一般人都消不掉,恶变几率等同于其它健康组织器官。 12、淋巴结肿大越来越多有没有事? 淋巴结不看肿大的多少,而是看有没有恶性特征。如果没有异常特征,那多点少点都问题不大。但是持续增多需要排除HIV和梅毒等病毒性问题。 13、穿刺准确吗? 细针穿刺只能看到有没有异常细胞。如果发现外来细胞,基本上就是转移癌了,异常的淋巴细胞需要进一步检查。粗针穿刺的准确率比较高,一般能达到切除活检的85%以上。出针穿刺有足够的组织做免疫组化。 14、活检一个淋巴结能代表全身吗? 不能,只能代表受检的组织,连紧挨着的那个都代表不了。 15、免疫组化是干什么的? 淋巴瘤往往通过镜下病理不能确诊,因为有很多时候没有异常的淋巴细胞也可能是淋巴瘤。免疫组化通过筛查抗体来发现恶性依据,准确性非常高。 16、血常规能看出淋巴瘤吗? 能看出来很多白血病,但是早期的淋巴瘤没有太大意义。 17、外周血淋巴细胞和淋巴瘤有没有关系? 没有多大意义,外周血淋巴细胞绝对值的高低最直接反应人体受病毒感染的情况,所以别看见淋巴俩字就胡思乱想。同样,外周血异淋和巨细胞基本也都是反应病毒感染情况的。 18、各种体征能反应淋巴瘤吗? 不能。因为很多种疾病都会有类似于淋巴瘤的体征,比如说感冒和过敏、肾虚。发烧、减重、瘙痒、盗汗、消瘦等都可能有,但是很淋巴瘤无关。 19、淋巴结肿大能治疗吗? 不能。突发的急性肿大伴随血流丰富和疼痛等特征的考虑急性感染,大剂量的抗炎抗病毒治疗可能消掉。时间超过俩月基本就那样了,这辈子都下不去了。要是疼的严重,考虑吃点布洛芬、尼美舒利缓解。 20、中医治疗好用吗? 告诉你们,100%都骗子!!不管是内服的、外敷的、针灸的、按摩的,无一例外是骗子!!别报侥幸心理,他们治的你各种并发症甚至致死的都很多,唯一没看过的就是治好的,除了医托。 21、淋巴是排毒的吗? 排你妹!淋巴是免疫器官,啥也排不出来!美容院的话你也敢信,嫌自己命长吗? 22、我的报告内容很简单,我想知道的信息都没写怎么办? 正常的信息可以省略掉的,不需要担心。多数报告都会给一些信息,因为你要对得起你付的费用。 23、肿瘤标志物对淋巴瘤有意义吗? 没有,目前没有淋巴瘤的特异性外周血标志物,但是有些淋巴瘤患者中晚期的时候乳酸脱氢酶高很多,不过这个不代表就是得了淋巴瘤。 24、淋巴结活动性重要吗?怎么判断? 淋巴结活动性的判断标准不是能推动,而是皮肤能在上面滑动,没有几个淋巴结能推动的。一般来说恶性的淋巴结活动性查的多,因为淋巴细胞和肿瘤细胞浸润的作用,导致它与周边组织的粘连。不过活动性好不好都不能作为诊断标准。 25、淋巴结的软硬代表性质吗? 代表不了!软的恶性和硬的良性我都见的太多了,靠这个判断等于神经病! 26、淋巴结肿大的人多吗? WHO年期刊和柳叶刀都做了公布,2015年全世界受检1310万个体淋巴结肿大几率80.27%,也就是说10000个人有8027个淋巴结肿大。从这个意义上来说,肿大是正常的,不肿大是异常的。 27、我要做PET-CT吗? 这个检查的作用是给确诊患者分期,给异常肿大又找不到容易手术活检的病灶的患者挑选活检目标,给肿瘤预后患者评估治疗效果。彩超无异常的不需要考虑做这个。 28、我害怕还不想去检查,有办法吗? 我穷,还不想工作,你有没有办法? 28、为什么肿大了消不掉? 因为时间太长了,里面的细胞变成组织了,就是实实在在的肉了,消不掉。大小手感变化是因为里面的淋巴液和临时出现的淋巴细胞增减造成的,不是实质变化。 29、我彩超上的彩色是啥东西? 红色和橙色是流向探头的血流,蓝色和绿色是离开探头的血流,没有特殊意义。 30、为什么摸起来有的淋巴结是凹凸不平的? 因为淋巴结本来就是个蚕豆型,中间凹进去一块,你这个淋巴结正好这一面朝外,你摸到了。 31、“尚清”和“不清”一样的意义吗? 不一样。尚清有可能就是清晰的,但是由于设备能力和周边组织等问题看不清楚,不清是真的分界不清了。所以“尚清”“欠清”一般无实质意义。“不清”要具体看一下了。 32、淋巴门结构不可见或不清要紧吗? 这个要具体对待。很多时候因为感染和严重既往感染等原因都会导致淋巴门结构不正常,有的淋巴结先天发育就不完善也看不清或者看不到。尤其是比较小的淋巴结和儿童的淋巴结,经常是看不到或者看不清的。所以不要看到这个就害怕。因为肿瘤细胞侵犯造成的淋巴门消失基本都伴随比较明显的其他恶性特征。 33、医生提示“必要时进一步检查”什么意思? 就是告诉你现在看没啥屁事,将来要是看着不好了再说吧,你别在这磨磨唧唧的,快走吧!不过老子告诉过你,将来不好了进一步检查,一但出问题了别找老子麻烦! 34、医生提示“建议复查”“随诊”啥意思? 我肿瘤医院的专家朋友告诉我基本上都是套话,固定格式,没啥意义。你爱来不来!如果写的“密切随诊”“建议进一步检查”那就要注意了。 35、得了淋巴瘤能治好吗? 有治愈型的,目前治愈了很多了。也有治不好的,不过一般B细胞类的都能活的比较久,T细胞类的和一部分急性白血病预后比较差。 以上是我目前考虑到的问题,以后总结一下我会发这个续篇。有比较有价值的问题,大家可以提出来,我总结了就写下一篇。
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