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求大神,求学霸,帮帮学渣 病 例 患者女性,52岁,1月前无明显诱因出现心慌,自觉心跳不规整,自测脉搏达110次/分,感胸闷,不伴胸痛。自诉站立时头晕,无视物旋转及视物模糊,无肢体活动障碍及黑蠓、晕厥等。自服美托洛尔2片后缓解,为进一步治疗入院。 体格检查:身高162cm,体重7lkg,BMI 27。BP 130/80mmHg,P 88次/分。颈部、心脏、腹部、脊柱四肢、神经系统检查未见异常。 辅助检查: TC 8.44mmol/L (正常值3.6-6.5mmol/L),LDL-C 4.17mmol/L(正常值<3.12mmol/L),TG 8.95mmol/L (正常值0-2.21mmol/L),HDL-C 1.13mmol/L(正常值>1.04mmol/L),葡萄糖7.54 mol/L(正常值3.9-6.1mmol/L),ALT33.U/L(正常值0-40U/L),AST 43.6U/L(正常值0-40U/L),CK l79U/L(38-174U/L)。 心电图:窦性心律,偶发室性期前收缩。 腹部超声:脂肪肝;肝内多发囊肿。 入院诊断: 1.心律失常 室性期前收缩 2.2型糖尿病 3.混合型高脂血症 4.脂肪肝 诊疗经过 初始医嘱: 阿司匹林肠溶片0.1g qd po 阿托伐他汀钙片10mg qn po 非诺贝特缓释胶囊200mg qd po 琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd po 入院第3天,BP 120/80mmHg。心率84次/分,律齐,动态心电图:室性期前收缩,有时三联律、四联律。患者仍然感阵发性心悸,心跳间歇感,无头晕、胸闷等不适。琥珀酸美托洛尔缓释片由23.75 mg qd加量至47.5mg qd。 患者入院第6天,心电图示偶发室性期前收缩。根据糖耐量、胰岛索、C肽测定结果,明确糖尿病诊断,医嘱加用盐酸二甲双胍0.5 g tid po控制血糖,嘱患者控制饮食,减轻体重。注意监测血糖变化。 患者入院第14天,病情稳定,无心慌、胸痛及胸闷。心率72次/分。复查:TC 7.10mmol/L,LDL-C 3.09 mmol/L,TG 4.23mmol/L,HDL-C 1.06 mmol/L,葡萄糖5.85mnlol/L,ALT 62.0 U/L,AST 73.9 U/L,CK 211U/L。 患者要求出院,分析患者目前病情稳定,同意患者出院,出院后继续规律服药,4周门诊复查血糖、肝功能、肌酸激酶等。 出院后继续药物治疗: 阿司匹林肠溶片0.1g qd po 阿托伐他汀钙片l0 mg qd po 非诺贝特缓释胶囊200mg qd po 琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg qd po 盐酸二甲双胍0.5 g tid po 出院诊断 1. 心律失常 偶发室性期前收缩 2.2型糖尿病 3.混合型高脂血症 4.脂肪肝 作业要求: 请仔细阅读病例,并根据所学药理学理论知识(药理作用、临床应用、不良反应),提出相应药理学相关问题,并作出合理解释,如“该患者使用阿司匹林的目的,其药理学机制是什么?”。
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