天大地大海大我最大 92交配交的人
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申花或用丛震加钱挽留万金油荣昊,广州恒大这一票值 就在近日,上海申花队内新闻爆料,广州恒大租借给申花的荣昊今夏将可能提前离队,荣昊经纪人罗曼称近期收到了多家俱乐部报价,并且价格非常可观。广州恒大此前将荣昊租借给上海申花一年,但条款中申明有优先权在夏窗选择收回。租借申花半年的荣昊已经成为队内跑动距离最多之人,这半赛季对申花贡献太大。  跟申花吴金贵有特殊感情的荣昊,此前也透露要是离开广州恒大,会首选吴金贵指导。其本人意愿现在来讲还是愿意留在申花,吴金贵对其关爱有加,并给他更多机会。罗曼爆料,申花此前能够接受6000万转户费买断31岁荣昊。目前来看广州恒大方面并不着急。而申花更愿意早点留下荣昊,至少还能用两三年。边路这块申花太需要荣昊。  冬窗结束后,据爆料广州恒大对申花U23球员丛震十分感兴趣,此次丛震被征调到U23国家队参加亚运会热身赛,万州热身赛时恒大球探已经过去。这样一来广州恒大和申花将会降低费用:申花用丛震加2000万买断荣昊。申花目前坐拥中超最丰富的9900梯队球员资源,这次国青比赛让其他俱乐部垂涎三尺。所以少一个丛震并无大碍。  目前广州恒大新老交替形势严峻,所以荣昊基本没有机会再回广州恒大。按照经纪人罗曼的意思,荣昊会珍惜接下来的比赛时间,申花肯定是最好的选择。历来广州恒大和申花在球员转会上都是合作顺利。申花此次全盘接受根宝9900梯队,让广州恒大此前空手而归。
耐得住寂寞,经得起诱惑~这十个字敬送即将离开的9900 一转眼到离别时,今后的路要自己走了。以后不会有一位老人再整天朝你们怒吼,更不会有世外桃源似的天地。在你们面前只有一条窄窄的职业路。 命运对于你们来说是幸运的,你们正处在中国职业足球从未有过的浮躁期。现在就算是替补队员,踢一年球也可以获得大多数芸芸众生一辈子才有可能得到的财富。中国足球可以说穷得只剩钱了。希望你们在这种扭曲的足球世界里不忘初心,经得起物质诱惑,特别还有精神诱惑。起码不踢假球,积极向上,延续崇明根宝的正能量。 命运对于你们来说也是不幸的。作为中国足球同龄人中的王者,虽然荣誉无数,但这只代表你们的过去。你们已经没有机会能像你们师哥一样在根宝带领下整体进行职业洗礼。你们从未体会过职业化足球的残酷性,但在崇明根宝毕业后将直面残酷的竞争,这种竞争不是同龄人之间的竞争。我可以负责的说你们当中的大多数人会在这场竞争洗礼中漫漫沉沦,上不了场,你们要有定力,耐得住寂寞。 光荣与梦想是每个人的向往,成功与失败有时也就一张纸的距离。希望你们每个人都能抓住机会捅破这层纸。机会和幸运永远站在有准备者这边,希望你们每个人都能时刻准备。 最后,祝你们在申花获得成就。
转-保髋手术的前世今生 鉴于目前保髋变成一个逐渐热门的话题,越来越受到医生和患者的重视,但是由于相关信息来源的局限,因此存在很多的认识误区!通过与国外同道的学习交流及对于目前最新文献的阅读,结合自己这几年的实践,对于保髋我有了一个全新的认识!下面我将给大家讲一个关于保髋手术的故事,故事的题目叫:保髋手术的前世、今生及未来。 俗话说:以史为鉴,我们首先来了解一下关于保髋手术的历史。其实,保髋手术并不是当代才出现的。早在2000多年前,我们现代医学的鼻祖——希波克拉底,就在他的著作里记载了矫正人类骨骼畸形的手术尝试。最初的截骨矫形手术是用来矫正骨折的畸形愈合,但由于在千年前,医生们只能使用夹板石膏之类的外固定材料固定重新打断的畸形愈合的骨头,所以治疗过程及其痛苦,这个技术并没有广泛的推广。直到1925年,Smith-Petersen发明了用于治疗股骨颈骨折的三翼钉,使髋部截骨内固定成为可能。McMurray于1935年首次使用股骨截骨内固定手术治疗髋关节骨关节炎获得成功。随后这种手术在世界范围内得到推广,直到1970年之前,许多患者通过这种手术获益。 但是,在1970年,国际骨科学界发生了一件足以影响随后50年的事件——人工全髋关节置换术的出现。由于这种手术相对简单,10-20年的疗效确切,当时绝大多数的医生都推荐髋关节疾病的患者接受这一手术,即使是非常年轻的患者,医生们也不再给他们进行截骨保髋手术。在当时的大环境下,保髋截骨手术迎来了它的穷途末路。 然而,我们必须认识到这样一个理论事实:我们现代人的髋关节是经过数百万年进化而来,是能满足我们任何活动需要的、完美的关节,而即使到今天,人工全髋关节才发展了40余年,它根本不可能完全模拟我们自己天然的髋关节! 事实上,人工全髋关节置换术在随后的使用中也暴露出了许多问题,尤其在年轻患者需要进行体力劳动和活跃的生活方式上面,人工关节表现出诸多限制,使用寿命也不理想。这些原因直接导致了1980年左右保髋手术的复兴。我把1980年到现在称为:保髋手术的今生! 释一行禅师说过:我们唯一能触碰的只能是今生,它将是我们通向未来的门户。下面就让我们来详细了解一下保髋手术的今生。 现代保髋手术虽然秉承了其原来的目标——保留原来的髋关节,但是其核心知识以及发生了翻天覆地的进化,目前包括了六大核心理念(技术),它们是:1. 对于股骨头血供的重新认识;2.髋关节的安全脱位技术(外科脱位技术);3.股髋撞击症(FAI)的概念;4.FAI的治疗;5.基于延长支持带血管瓣技术的股骨头、颈截骨术;6.先天性髋关节发育不良的截骨手术。 首先,让我们来重新认识一下股骨头的血液供应。我们所有的骨科医生都在各种经典的教科书上学过关于股骨头血供的知识,而且这也是一个合格的骨科医生必备的知识——股骨头的血液供应来源于4支血管,旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、小凹动脉和股骨近端滋养动脉。旋股外侧动脉和旋股内侧动脉在股骨颈基地部吻合形成一个动脉环,一起供应股骨头的血供。我们一代代的医生就这样机械的背诵着这些乏味的名词,从而变成我们骨子里不会遗忘的知识,但是,我们从没有人对这个知识提出过疑问。我们真正的认识股骨头的血供吗?这4支动脉各分别供应股骨头多少的血供?哪个更为主要?吻合存在吗?就像历史上延续数千年的地球为中心的谬论注定被哥白尼推翻一样,在我们骨科保髋界也注定会出现一位堪比哥白尼式的人,他注定会推翻我们骨科界奉为“金科玉律”(谬论)。这一次,历史选择了后来鼎鼎大名的Ganz。成为一名大师一定不能拘泥于前人的经验,平庸的医生可能对工作中一些微小的细节差异视而不见,就像人们对于苹果落地视而不见一样,直到牛顿从中悟出了万有引力的存在。Ganz在手术中发现股骨头的血供可能存在与既往理论不符的情况,他并没有选择视而不见或者拿患者的解剖变异为借口,而是对经典理论提出了怀疑。为了验证他的推测,他和他的研究团队进行了一系列的尸体解剖研究,并得出了一项惊人的结论——原来关于股骨头血供的认识是完全错误的!2000年他把他的研究结果发表在J Bone Joint Surg Br 2000年82卷05期 第 679-83 页。论文的标题为Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications.(旋股内侧动脉的解剖及外科运用)。我们来看一看Ganz给我们的结论是什么:旋股内侧动脉深支供应股骨头血供的80%,小凹动脉只供应股骨头圆韧带附着的附近极少量区域,旋股外侧动脉不参与供应股骨头血供!!不存在股骨近端滋养动脉供应股骨头!!不存在旋股外侧动脉和旋股内侧动脉之间的吻合交通支!!这篇颠覆性的文章出现开启了现代保髋的元年! 很多人一定会对“股骨头血供重新认识开启了现代保髋的元年”这个结论提出质疑,这真的有那么伟大神奇吗?以往骨科医生在做髋关节手术的时候会采用各种各样的手术入路(切口),这些经典的入路包括Smith-Petersen入路,Watson-Jones入路,Hardinge入路,Moore入路等等,这些入路的作用就是达到我们人体最深的一个关节---髋关节。这些入路做关节置换手术都是非常优秀的入路,但是如果使用它们来进行保髋手术(不切除股骨头),常常会导致股骨头坏死的发生,而由于以往对于股骨头血供理解的偏差,医生们也不能解释为什么采用经典手术入路会导致股骨头坏死,这种情况一直阻碍着骨科医生对于保髋手术的追求。因此我们的骨科医生急需要一种全新的安全的手术入路来处理各种髋关节疾病。这个历史重任又当仁不让的落到了我们伟大的Ganz肩上。由于率先重新认识了股骨头的血供, Ganz团队于2001年又在学术界放出了震撼性的第二弹:《Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis.》(J Bone Joint Surg Br. 2001 Nov;83(8):1119-24.)。翻译过来的名称就是:成人髋关节外科脱位入路:一项能够完全到达股骨头和髋臼而没有股骨头缺血坏死风险的技术。这一手术入路的出现让骨科医生可以安全的、得心应手的处理各种股骨头和髋臼疾病,也为其后的保髋理念和技术的出现进一步铺平了道路。在这里我们来简单了解这个手术入路,它是基于股骨头血供的特殊分布,安全的避开了最重要的旋股内侧动脉的深支,从而达到保护股骨头血供。先采用髋部外侧切口,切开皮肤及皮下组织后,把股骨大转子进行斜行截骨,把髋关节外展肌和股外侧肌保留在截骨块上,然后将这一肌肉骨块结构推向前方,从前方暴露髋关节囊,Z字型打开关节囊,就可以安全的把股骨头从髋臼里面脱位出来,进行各种股骨头和髋臼疾病的处理,手术结束后再把股骨头复位回髋臼,修补关节囊,螺钉固定骨块即完成手术。这个入路的优点为:360°显露股骨头,360°显露髋臼,无股骨头缺血性坏死风险。也有很多的髋关节医生称它为髋关节万能入路!正是有了这个入路,我们髋关节医生才有充分的信心来完成各种高难度的髋关节矫形手术,也为进一步阐明髋关节疾病的发生机理提供了可能。 历史上,骨科医生们对于髋关节的骨关节炎发生机理一直知之甚少,为什么好好的股骨头用用就坏了?为什么髋关节间隙会狭窄?为什么髋关节会长骨刺了?我们的骨科先辈们就得找理由来告诉病人啊,所有就发明了原发性骨关节炎、特发性骨关节炎这些名词,意思就是告诉你:你的髋关节不耐用,早早就用坏了!病人如果得了这种病,以前只能痛苦终生,现在当然可以换人工关节来缓解痛苦。由于机理不清,预防髋骨关节炎的发生也就无从谈起了。50年前,Murray等发现股骨头颈处的隆起畸形与以后的髋关节骨关节炎的发生有明确的因果关系,Solomon 和 Harris等人甚至把这种股骨头颈隆起畸形命名为枪柄样畸形(就像左轮手枪的把手)。但是这些鼎鼎大名的骨科医生并没有对这个问题深究下去,而其后的一辈辈的骨科医生也对这个现象没有再进一步探究。当然在此不是批评前辈们不努力不作为,实在是医学不昌明,股骨头血供都没有搞清,怎么给股骨头做手术都没有搞清,搞不清股骨头畸形和髋骨关节炎是有其历史必然性的。当然,既然2000年开启了现代保髋元年,我们知道股骨头血供了,我们会安全打开髋关节了,手术当中可以直接看到股骨头在髋臼里面是怎么运动的了,因此对于股骨头颈畸形和髋骨关节炎之间的准确关系也注定会被阐明。2003年,我们保髋界的哥白尼、牛顿、爱因斯坦------最最伟大的Ganz放出了震撼性的第三弹:《Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip》. (Clin Orthop Relat Res 2003;417:112–120.)。翻译过来就是:“股骨髋臼撞击症---髋关节骨关节炎的一个原因”。人们要问了:股骨髋臼撞击症是个什么鬼?髋关节医生一般叫它:股髋撞击症、FAI。很多懂行的病友会叫髋撞击、盂唇撕裂等。那我们来详细了解一下FAI,大家都知道,我们的髋关节是由髋臼包裹着股骨头形成,髋臼是一个深深的窝,股骨头是一个球型,通过一个细一点的股骨颈连接到股骨(大腿骨)上,我们进行日常运动时,股骨头在髋臼里面进行各个方位的转动而毫无阻碍,如果我们的股骨颈不是细的,而是出现了局部的隆起,在活动的时候这块异常的隆起就会撞击髋臼的边缘,甚至会进入髋臼里面,这样长年累月的撞击就会导致髋臼边缘的一圈密封圈-----盂唇,和髋臼里面的保护层----软骨出现损坏,这样我们的髋关节就会疼痛,髋臼和股骨头的软骨(润滑保护层)就会损坏,然后就是恶性循环,髋关节越磨越坏,导致间隙狭窄,骨刺增生,这就是骨关节炎。通过研究,医生们发现FAI一共分为三型,第一型就是上面讲到的股骨头颈异常隆起引起的,我们称之为凸轮型(cam型)。第二型是由于髋臼发育异常引起的,正常的髋臼是朝前开口的,这是适合我们人类屈曲髋关节需要的,当我们屈髋关节时,股骨颈不会和髋臼的前壁撞击,但有的患者髋臼开口朝后了,屈曲髋关节时候就会撞击,还有的患者是由于髋臼太深,深髋臼会把股骨头过度的包容,导致股骨头活动范围变小,这样当做正常的屈髋动作时也会发生股骨颈和髋臼前方撞击,我们把这些统称为钳夹型撞击(pincer型),第三型就是两种畸形都存在,我们称之为混合型撞击。Ganz等阐明了FAI和髋骨关节炎之间的明确关系,为预防髋骨关节炎的发生奠定了基础。 下面就是现代保髋的第四大核心理念,FAI的治疗。我们上面已经提到了,外科脱位技术可以很好的显露股骨头和髋臼,因此通过外科脱位可以处理股骨头颈任何地方的隆起,把这些畸形隆起磨削掉,恢复正常的解剖形态。如果髋臼盂唇撕裂了,因为外科脱位360°暴露髋臼,所以可以很方便的使用锚钉来固定修补盂唇。而对于钳夹型撞击,我们就要分情况来处理了。如果是髋臼太深引起的撞击,我们需要使用外科脱位技术,360°显露髋臼,然后把一圈盂唇全从髋臼上割下来,使用工具把多出来的髋臼磨掉一圈,恢复正常的深度后最后把盂唇全部再固定到髋臼上面,这样就恢复了正常的股骨头和髋臼的解剖关系。如果是髋臼前上方有隆起引起的钳夹型撞击,可以外科脱位把髋臼多余的骨头磨平,在固定盂唇治疗。但对于一种特殊类型的钳夹型撞击——髋臼开口整体朝后(全局后倾),我们需要使用PAO截骨手术来改变髋臼整体的朝向,后面我还会详细阐述。
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