郭向涛的个人资料

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胰腺炎（pancreatitis）：　　胰腺炎　　胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。　　病因和发病机制　　本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶（enterodinase）的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。胰腺炎时因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反应，如弹性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（phospholipase A），对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有无活性的该酶前体，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解弹性组织，从而破坏血管壁及胰腺导管。另外，胰蛋白酶对由脂蛋白构成的细胞膜及线粒体膜并无作用，而胰液中的磷脂酶A被脱氧胆酸激活后，作用于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂，使之分解变为脱脂酸卵磷脂，亦称溶血卵磷脂（lysolecithin），后者对细胞膜有强烈的溶解作用，可溶解、破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构，致细胞坏死。脂肪坏死也同样先由胰液中的脱脂酸卵磷脂溶解、破坏了脂肪细胞膜后，胰脂酶才能发挥作用。　　急性胰腺炎时胰酶被激活的原因概括如下。　　1．十二指肠壶腹部的阻塞引起胆汁返流（biliary reflux）总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部，返流的胆汁可进入胰管（共道说），将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的出血、坏死。引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石、蛔虫、暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿等。后二种原因也可使十二指肠液进入胰内。　　2．胰液分泌亢进使胰管内压升高暴饮暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰液素secretin分泌增多，进而促进胰液分泌增多，造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原等，从而引起胰腺组织的出血坏死。　　在急性胰腺炎的实际发病上很可能是上述两种因素的综合作用，即胰液分泌亢进和不全阻塞并存。近年又注意到受细菌感染的胆汁可破坏胰管表面被覆的粘液屏障，强调了胆道感染在本病发生上的重要性。　　（一）急性胰腺炎　　急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死（acute hemorrhagic necrosis of pancreas），好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。　　病变　　按病变表现不同，可将本病分为急性水肿性（或间质性）胰腺炎及急性出血性胰腺炎二型。　　1．急性水肿性（间质性）胰腺炎较多见，约占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。病变多局限在胰尾。病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。本型预后较好，经治疗后病变常于短期内消退而痊愈。少数病例可转变为急性出血性胰腺炎。　　2．急性出血性胰腺炎较少见。本型发病急剧，病情及预后均较水肿型严重。病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴有轻微炎症反应。　　肉眼观，胰腺肿大，质软，出血，呈暗红色，分叶结构模糊。胰腺、大网膜及肠系膜等处散在混浊的黄白色斑点状或小块状的脂肪坏死灶。坏死灶是由于胰液溢出后，其中的脂酶将中性脂肪分解成甘油及脂肪酸，后者又与组织液中的钙离子结合成不溶性的钙皂而形成。　　镜下，胰腺组织呈大片凝固性坏死，细胞结构模糊不清，间质小血管壁也有坏死，这是造成胰腺出血的原因。在坏死的胰腺组织周围可见中性及单核细胞浸润。患者如渡过急性期，则炎性渗出物和坏死物逐渐被吸收，局部发生纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。

返流性食管炎各种原因（机械性、化学性和细菌性等）引起的食管粘膜损伤均可产生食管炎，其中由胃和肠内容物反流入食管，引起食管下段粘膜炎症者最为常见，称之返流性食管炎。　　食管下端括约肌具有防止胃和肠内容物反流的功能。。目前认为，本病的发生主要是由于食管下端括约肌功能减弱所致，而食管的蠕动功能障碍则是造成食管炎持续存在的重要原因之一。饮酒、吸烟、冒潴留、反复呕吐，以及迷走神经切断术、食管贲门部手术和胃大部切除术等，均可使食管下端括约肌的功能减弱，引起胃肠内容物反流到食管。胃液中的盐酸、胃蛋白酶以及胰胆液中的胆盐和溶血卵磷脂等，可损伤食管粕膜而导致食管炎。肥胖、晚期妊娠、腹水和腹腔内巨大肿瘤等和食管下端括约肌功能低下者，均能促成胃内容物的返流。　　【症状】　　本病初期，食管粘膜是不同程度的充血和水肿，进而可出现粘膜糜烂和溃疡，并伴粘液性或血性渗出。后期逐渐有纤维组织增生而形成瘢痕狭窄。　　本病主要症状为胸骨后烧灼痛。反流严重者。在躯干前屈或晚上卧床时，不仅可有频发疼痛，并常有酸性或苦味的胃或肠内容物溢入口腔。晚期可出现咽下困难和食管阻塞。部分患者亦可有黑粪、呕血和贫血。　　本病根据病史和临床表现不难作出诊断，但必须与食管贲门失弛缓症和食管癌等相鉴别。X线钡餐检查和食管镜检查对诊断和鉴别诊断有帮助。　　【治疗】　　病人应立即戒烟、酒，咖啡，酸和辣等刺激性饮料和食物亦应禁忌。少食多餐，并进低脂饮食。睡前4小时内不宜再进食。睡眠时低枕、放松裤带和垫高床头均有助于减少返流。灭吐灵（胃复安）、乌拉胆碱均可增强食管下端括约肌功能和促进食管正常蠕动和排空；甲氰眯肌、氢氧化铝凝胶有助于抑制和中和胃酸，对减轻症状均有一定疗效。阿托品、普鲁本锌和颠茄类药物，可使食管下端括约肌功能减弱和食管蠕动抑制而反致症状加重，故应忌用。　　对已有食管瘢痕狭窄者，可应用食管扩张术或外科手术；严重病例经上述治疗无效者，亦可考虑手术治疗。　　反流性食管炎是较常见的食管疾病。主要是由于胃内容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎症；正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的，防止胃内容物向食管返流，但在一些诱因的作用下，此处括约肌不能正常地关闭，从而导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管，并刺激、腐蚀食管粘膜，就引起反流性食管炎。　　反流性食管炎的主要症状是烧心（胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛）、反酸和吞咽困难。烧心常与姿势有关，故又叫做“姿势性烧心”，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。胃内酸性容物反流至咽部或口腔时，会感到酸呛不适，这就是反酸；当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力，还有使用阿托品、普鲁本辛、654-—2、巅茄片以及阿斯匹林等药物时，都会诱发或加重以上症状，而当直立和服用制酸药后；可减轻症状。　　确诊反流性食管炎，除了以上的典型症状外，还需做食道钡剂造影或食管镜，以及酸滴入试验。食管钡剂造影可见食管下段痉挛性收缩、粘膜增厚、高低不平甚至变形狭窄，食管镜可见食管粘膜充血、水肿、糜烂，还可取食管活体组织观察炎症的程度，除外肿瘤，酸滴入试验，是将0.1N盐酸缓慢滴入食管，如病人出现烧心，即为阳性反应。　　反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪饮食，忌烟、酒和咖啡，卧床时抬高头部。药物治疗常用甲氰米胍、雷尼替丁或奥美拉唑等抑制胃酸，并加用吗丁啉、西沙比利促进食管和胃的排空，减少反流。　　根据我们多年的临床观察，发现反流性食管炎的诱因主要是吸烟和不良情绪，它们都有促使下食管括约肌松弛，从而引起反流的作用。因此有反流性食管炎的患者，必须坚决戒烟，并保持心情舒畅。

呕吐呕吐　　呕吐是指有力地将胃内容物经过食道、口腔而排出体外。一般在呕吐前先有恶心。呕吐可以是晕车、晕船、早期妊娠的表现，也可以为严重疾病的症状。　　呕吐可分为中枢性和周围性两种。中枢性呕吐是由于中枢神经系统发生病变，呕吐前无恶心，呕吐呈喷射状，并伴有头痛和颈部僵硬。周围性呕吐见于胃肠疾病、晕车晕船等等。　　(一) 呕吐的鉴别诊断　　(1) 喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语，见于脑出血、脑梗塞。　　(2) 喷射性呕吐伴发热、头痛的可见于脑膜炎、脑炎。　　(3) 呕吐伴眩晕、眼震，常为内耳眩晕症、小脑疾病。　　(4) 呕吐伴腹泻，见于食物中毒、胃肠炎。　　(5) 早晨发生呕吐多见妊娠中毒、胃炎。　　(6) 饭后即吐无呕吐动作，多见于神经官能症。　　(7) 呕吐伴腹痛，多见于腹部器官病变，但在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。　　(二) 救护措施　　(1) 禁食、禁饮水4～6小时，以防误入气管。呕吐停止后逐渐进食。　　(2) 昏迷病人头侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕呕吐物呛入气管。　　(3) 一般呕吐可给予镇静药、止吐药治疗，如安定、胃复安、阿托品、吗丁啉等。　　(4) 剧烈呕吐者尽快送医院检查处理。　　　　治疗呕吐三法　　发生剧烈胃痉挛、呕吐不止时，可服两粒云南白药胶囊，呕吐可止。　　医嘱服用含蓖麻油工镁盐等药品时，可给病脸含服一些坚硬的冰糖块或口香糖。这样可除去药物引起的恶心感。但若是糖尿病患者，应禁用冰糖，只用口香糖。　　姜、竹绒熬水喝，可止胃寒呕吐。　　　　呕吐的外治方法有哪些? 　　(1)推拿疗法　　推揉脾经100～300次(约3分钟)，健脾和胃。推板门穴10 0～300次(约3分钟)，降逆止吐。按揉外劳宫穴100～300次(约3分钟)，温阳散寒止吐。直推天柱穴 100～500次(约5分钟)，降逆止呕。摩腹100～300次(约3分钟)，消食和胃，降逆止呕。　　(2 )针灸治疗　　外邪犯胃型：常用中脘、足三里、内关、合谷、公孙，用泻法，祛邪解表，和胃降逆。　　饮食停滞型：常用内关、公孙、足三里、天枢、下脘，用泻法，消食化滞，和胃降逆。　　肝气犯胃型：常用中脘、足三里、内关、阳陵泉、太冲，用泻法，疏肝和胃降逆。　　脾胃虚寒型：常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里，补法加灸，温中健脾，和胃降逆。　　脾胃阴虚型：常用中脘、内关、阴陵泉、胃俞，用补法，滋阴养胃，降逆止呕。　　脾胃实热型：常用内关、中脘、公孙、天枢、支沟、下脘，用泻法，清热导滞，和胃止呕。　　惊恐气逆型：常用中脘、足三里、内关、太冲、神门、阳陵泉，用泻法，清肝安神，降逆止呕。　　　　呕吐应如何辨证食疗? 　　(1)伤食型呕吐　　①焦山楂10～15克，水煎少量频服，治油腻所伤及奶品所伤。　　②鸡内金10克，炒麦芽15克，水煎服，治疗一切饮食所伤之呕吐。　　③生萝卜捣汁或萝卜子30克微炒，水煎服。少量多次服，治面食及豆类所伤。　　④鸡胗莱菔粥：鸡内金6克，莱菔子5克，粳米 50克，白糖或精盐适量。将鸡内金焙干，莱菔子炒黄，共研细末，粳米按常法做粥，粥将熟前放入鸡内金、莱菔子末，再煮至粥熟。早晚食之，加白糖或精盐少许。凡是食积蕴热，呕吐腹胀，大便秘结者食之颇宜。　　⑤槟榔生姜饮：槟榔10克，莱菔子10克，生姜3片，白糖少量。莱菔子炒黄与槟榔一起打碎，放入砂锅，加水煎汤，煮沸后加入生姜片略煮片刻，取汁，频频温饮。用于宿食停滞，呕吐食少，脘腹胀痛，大便难下等症。　　⑥小米焦巴散：小米饭焦巴(饭锅巴)、白糖各适量。取焦厚的小米饭焦巴焙干研面，每次焦巴面10～15 克，用白糖水冲食。民间多用于因过食谷、面类食品而引起的宿食停滞、呕恶厌食之轻症。　　(2)胃热型呕吐　　①绿豆粥：绿豆适量，白米50g，用适量水，文火煮成粥，分次温服。　　②荸荠适量洗净去皮，用水煎煮，少量多次服用。　　③西瓜榨汁，每次兑入温水，少量多次服。　　④姜藕饮：藕90克，生姜10克。将藕与生姜分别捣烂，绞取汁液，混匀后徐徐饮用。用于胃热而胃气不和、恶心呕吐、烦渴喜饮等症。　　⑤柠檬甘蔗汁：柠檬60克，甘蔗250克，切碎略捣，绞取汁液，代饮料频服。　　⑥二豆粥：白扁豆50克，绿豆50 克，粳米100克，白糖少许。前三味文火同煮成粥，加糖食之。适宜暑湿困于脾胃，吐泻烦渴者食之。　　(3)胃寒型呕吐　　①鲜生姜捣汁，加少量开水冲服。　　②茴香粥：小茴香3～5克，红糖适量。待白米粥煮稠后，调入小茴香至沸腾数次，早晚温服。　　③干姜粥：干姜研末，每次１～2克，粳米10 0克，水煎服，每日早晨起来后空腹食之。用于病程较长的胃寒呕吐。　　④豆蔻粥：肉豆蔻5克，生姜3片，粳米100克。先将肉豆蔻捣碎为细末，用粳米煮粥，煮沸后加入肉豆蔻末及生姜，同煮成粥，随量服之。用于脾胃虚寒之脘腹胀痛、食少呕吐等症。　　⑤丁香姜糖：丁香粉5克，生姜末30克，冰糖或白砂糖50克，香油适量。将糖加水少许放砂锅内，文火熬化，入生姜、丁香，熬至挑起不粘手，另备一搪瓷盆涂以小磨香油，将糖倒入摊平，稍冷后趁软切成小块，即可不拘时用之。用于胃寒呕吐，打呃，反胃，不思饮食，手足欠温等症。　　(4)肝气犯胃型呕吐　　合欢花粥：干合欢花20克，或鲜合欢花40克，粳米50克，红糖适量。水煎煮成粥，分次内服。　　(5)惊恐型呕吐　　①龙骨粥：生龙骨30g捣碎，用水煎煮1小时，澄清去渣取汁，将所取汁加糯米100g，红糖适量，煮成稠粥，早晚服用。　　②酸枣仁粥：酸枣仁15g，用纱布袋包扎，粳米50g，水煎煮成稠粥，取出纱布袋，加红糖适量，每日温服。　　　　

腹痛　　　　　　　　　　参考资料：　　腹痛是怎样发生的? 　　腹痛是主观感觉症状，其发生机理有：　　(1)内脏性疼痛　　腹腔各脏器都有感受器，能感受脏器受到的刺激，通过交感神经，少部分通过副交感神经传到中枢。内脏感觉神经数目较少，细纤维占多数，传导速度快，无髓鞘，传导途径分散，一个脏器的感觉神经纤维经过几个阶段的脊神经传入中枢。换句话说，一条脊神经含有几个脏器的感觉神经纤维，所以不能准确定位。一般疼痛集中在腹中线，表现为钝痛或剧烈绞痛，不伴有皮肤感觉过敏，或腹肌痉挛。如肝、胆、胰、胃、小肠近段引起的腹痛多在上腹部，小肠、结肠近段引起的腹痛多在脐周，结肠远段、尿路、膀胱引起的腹痛多在下腹部。　　(2)躯体性疼痛　　腹部皮肤、肌肉、腹膜壁层、肠系膜根部，都有躯体神经纤维分布，当其传入纤维受到炎症及其产物刺激时，疼痛分布在相应的脊髓神经所属的皮肤区。因神经末梢分布广泛，痛觉敏感，定位准确，痛觉表现为局限性锐痛，与病变内脏部位符合，并有固定压痛，腹肌紧张，如患胃、肠穿孔和化脓性胆囊炎时，就产生躯体性疼痛。　　(3)感应性腹痛　　腹腔内的脏器发生病变时，不仅腹腔器官所在部位疼痛，而且远离该脏器的部位发生痛觉过敏或痛感，这种现象叫感应性腹痛。此种现象是由于内脏的痛觉神经纤维和被感应皮肤的感觉神经纤维同进入同一脊髓阶段，内脏痛觉可激发脊髓躯体感觉神经元，或提高它的兴奋性所致。如急性阑尾炎的早期，患儿感觉上腹部疼痛，这就是阑尾炎引起的感应性疼痛。当然内脏疼依然存在，但感应性疼痛较内脏疼剧烈。再发性腹痛主要是内脏疼引起的。　　　　治疗腹痛三法　　患急性肠炎和腹痛腹泻时，可取食醋地１００～２００克，倒入锅个，用文火加热片刻，将２～３个鸡蛋打入醋内，煮熟后吃蛋饮醋，１～２次即可见效。　　受寒引起的腹痛或急性膀胱逼尿肌麻痹，造成小便不通，可将盐放在布袋里热敷腹部，均有功效。　　有人食用西瓜后，小腹胀痛，可取盐水许，含化咽下，片刻即消痛。　　　　中医对腹痛的病因和发病机制如何认识? 　　祖国医学认为，小儿腹痛的病因病机可分为以下几个方面：　　(1)腹部中寒　　由于护理不当，衣被单薄，脐腹受风冷寒气侵袭；也有因小儿饮食不知节制而过食瓜果生冷，寒邪损伤中阳(脾胃阳气)，阳气不足，又感受外寒。因寒主收引，收引则拘挛疼痛；寒性凝滞，凝滞则气机受阻，血行不畅，气血壅遏而经脉不通，不通则产生腹痛。　　(2)燥热内结　　邪热传里，或燥邪侵入人体，或过食辛辣香燥之物，以致肠胃积热，腑气不通，燥热闭结而腹痛。　　(3)乳食积滞　　如果乳食不节，或饱食强食，或临睡前多食，或乳食杂喂，食停脾胃中焦，运化失常而腹痛。《素问·痹论》中所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”即是这个道理。　　(4)气血瘀塞　　气血流通，则周身安和。若小儿跌仆损伤，或外科手术之后，损伤经络，瘀血停留，而致腹痛。　　(5)肝木乘脾　　小儿若遇所欲不遂，情志不舒，肝气郁结，肝气失其条达之性，克侮脾土；或进食时啼哭，气与食相结，以致肝脾不和，气机阻滞而发生腹痛。此类腹痛于小儿中少见。　　(6)蛔虫内扰　　小儿不懂卫生常识，喜食生冷瓜果或不洁之物，使虫卵经口入肠，滋生成虫。虫居肠中，夺取小儿摄入的营养物质而致小儿身体虚弱。其间寒温不适、脏腑不和，均可引起蛔虫动扰不安，致小儿绕脐腹痛。　　(7 )脾胃虚弱　　小儿身体素虚，脾阳不振，或因饮食停滞而过用消导药物，或因蛔虫内扰及用驱虫药物，损伤小儿脾胃，气血生化无源，身体虚弱，导致小儿腹痛绵绵。　　　　腹部中寒型腹痛有何表现，如何治疗? 　　腹部中寒型腹痛，临床可见受寒饮冷之后，突然腹痛，阵阵加重，得温则减，面色苍白，痛甚则额头冷汗，甚则唇色紫暗，屈腰啼哭，口中不渴，小便清长，大便稀软，手足稍冷，或伴吐泻，舌苔薄白或白滑，脉弦紧。治以温中散寒。方选养脏汤加减，药用紫苏、川芎、木香、吴茱萸、丁香、干姜、肉桂、益智仁。水煎，日1剂，分3 次热服。若腹部胀满者，加砂仁(后下)、枳壳；恶心呕吐者，加藿香、半夏；腹部阵痛甚者，加茴香、元胡。

腹胀什么是腹胀? 　　腹胀就是腹部膨隆。正常情况下小儿饭后会有腹部膨胀，饥饿时会腹部空瘪。如果腹部持续膨胀不瘪，且腹壁有张力，即可认为腹胀。引起腹部膨隆有下列原因：　　(1)消化道内积有大量气体或液体。　　( 2)腹腔内积有过多气体或液体。　　(3)腹内有较大囊性肿物或实性肿物。　　(4)腹肌无力。　　小儿腹胀多以气胀为主。　　　　哪些原因能引起腹部胀气?  　　能够引起肠腔胀气的原因有以下几种：　　(1)食物发酵　　正常情况下，回肠下端和升结肠有大量细菌存在。如果食糜在这段肠子里，因某种原因停留时间过长，在细菌的作用下，可以引起食糜发酵，产生大量的气体，引起腹胀。　　(2)吸入空气　　小儿哺乳时，因母亲乳头凹陷或含接不好，人工喂养时，因奶嘴孔大小不合适，或哭闹时均可吸入大量空气，而引起肠胀气。　　(3)胃肠道中气体吸收障碍　　正常情况下，腹腔内大部分气体，经肠壁血管吸收后，由肺部呼吸排出体外。有些疾病，肠壁血循环发生障碍，影响肠腔内气体吸收，从而引起腹胀。　　(4)胃肠道内气体排出障碍　　因某些原因，肠蠕动功能减弱或消失，所以肠腔内的气体排不出体外，因而引起腹胀。　　　　严重腹胀有何危害? 　　(1)影响呼吸　　腹腔胀气，横膈升高，胸腔变小，肺呼吸功能受到限制，可引起呼吸困难。　　(2)影响血液循环　　腹部胀气，横膈上提，压缩胸腔，心脏的收缩和舒张功能受到影响。肠腔胀气，肠内压升高，影响肠壁血液循环。腹腔内压升高，下腔静脉回流受阻，因回心量减少，影响心脏射血。　　(3)水电解质失衡　　严重腹胀，肠腔内容物潴留，肠壁受到压迫，不仅影响肠内容物吸收，还使肠壁血浆渗入肠腔，引起水、电解质失去平衡。　　(4)毒素吸收　　肠腔内潴留的食糜在细菌的作用下发酵腐败，产毒产气，被机体吸收，加重病情。　　　　怎样治疗腹部胀气? 　　(1)认直寻找引起腹胀的原发病，进行针对性治疗，常能取得好的效果。　　(2)对症治疗　　①通便：如果大便秘结，可将开塞露或甘油栓等药液挤入直肠内，这样可以排出大便和气体，降低结肠内压力。如果通便不成功，可将一肛管插入肛门达乙状结肠，使肠内的气体排出体外。　　②胃肠减压：将一条胃管经鼻腔或口腔送入胃肠，再在管外边接上一个抽吸降压的装置，通过这个装置能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来，减轻胃肠道的压力，使胃肠肌肉得以休息，等待恢复功能。　　③如果用以上两种方法都不奏效，且无肠梗阻证据，可选用新斯的明或酚妥拉明等药物。新斯的明，可抑制胆碱酯酶，增强肠管蠕动，可促进排气，用量为每次0.045～0.06毫克/公斤体重，皮下注射；酚妥拉明，可提高肺通气量，兴奋肠道平滑肌，促进肠管蠕动，减轻腹胀，用量每次0.2～0.5毫克/公斤体重，皮下注射。　　④禁食，静脉输液，纠正电解质紊乱。如果因血钾浓度过低引起腹胀，可静脉滴入氯化钾。　　⑤腹胀消失后，可服用多酶片和益生菌制剂。　　⑥避免食用产气食品，如豆类和薯类等。　　　　中医对腹胀的病因及发病机制如何认识? 　　腹胀是由于胃肠道内存在过量的气体，以腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷急如鼓为特征，其主要病因及发病机制如下：　　(1)脾胃损伤　　由于小儿乳食不节、饥饱无度，或营养不良，均会损伤脾胃，使脾失健运，升降失节，气滞不能正常运行而致脘腹胀满。　　(2)情志因素　　由于娇惯小儿多有任性，所欲不遂，情志不舒畅，肝气因而郁结，气机失调，可致气急腹胀。　　(3)湿热蕴结　　夏秋季节外感湿热之邪，不得宣化，壅滞于中焦，气机郁阻，使脾胃升降功能失调，以致胸闷腹胀。　　(4)中寒　　小儿多食冷饮或衣被过薄，感受寒邪，寒邪直中脾胃，使脾阳不振，不能温化水湿，水谷精微物质不能输布，壅积于中焦而成腹胀。

功能性消化不良　　　　　　　　　　参考资料：功能性消化不良是消化道的一组常见的症候群，包括嗳气、上腹部或胸部胀闷，或烧灼样疼痛等。　　功能性消化不良的症状不限于某一单个器官或疾病的过程，可有多种病因，而且这些症状往往不能与病理变化联系起来，一般胃镜和X线检查只发现有"慢性胃炎"或"十二指肠球炎"，而无其它器质性病变。　　功能性消化不良多见上腹部和胸骨后胀闷、疼痛、嗳气、腹胀和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。此外，还有厌食、恶心、排便不畅以及焦虑或抑郁等神经系统症候群。但通过各种检查，确找不到溃疡或肿瘤等器质性病变。　　功能性消化不良的发病诱因很多，其中精神因素作为发病诱因比较常见。精神紧张或抑郁状态下，胃的运动与分泌减弱，甚至可能停止，在抑郁，灰心时，肠蠕动呈抑制状态，焦虑或抑郁的心理状态可引起体内某些激素分泌的改变和植物神经功能改变，从而导致功能性消化不良。　　出现以下情况者可以考虑为功能性消化不良—— 　　1.有上述功能性消化不良症状；　　2.内镜检查正常或排除了慢性胃炎活动期（如出血、糜烂）以及溃疡、肿瘤等器质性病变；　　3.实验室、B超检查或X线检查排除了肝、胆、胰等脏器的器质性病变；　　4.追踪随访2～5年，并经2次以上胃镜复查，未发现新的器质性病变。　　功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。　　功能性消化不良的治疗应以中医中药为主，根据病人不同的情况进行辨证施治。并可以配合针灸、按摩、太极拳等辅助疗法。症状较重者，可配合服用吗叮啉或普瑞博思（西沙比利）。　　　　　　　　

厌食症什么是厌食症? 　　食欲好的孩子，视进食为乐事，到时间就想进餐。食欲不好的孩子，厌倦进食，视进食为负担，即使色香味均好的美食，也没有兴趣，这种饮食状态，就叫厌食。如果厌食持续时间较长，就会影响小儿身高、体重的正常增长，称为厌食症。　　厌食症要与假性厌食做鉴别。顾名思义，假性厌食并不是真正的厌食，而是家长过分重视孩子的食量，可又掌握不好孩子的食量标准，总以为孩子吃得少。这里有两个问题需要说明：　　(1)每个孩子的胃口都不一样，有的孩子食物吸收利用率高，有的孩子食物吸收利用率低，就是说同样吃了营养成分数量相同的食物，有的孩子营养已能满足自身需要，有的孩子则显不足。所以孩子吃多吃少，不能互相攀比，即每个孩子有每个孩子的食量，只要孩子身高、体重正常增长，就不算真正的厌食。　　(2)有些孩子爱吃零食，到正餐的时候，吃饭量就少，这种饮食状态也会影响孩子身高、体重增长，但是也不能视为厌食症。　　厌食这一病症是1982年南京中医学院编著的《中医儿科学》中提出的，1985年由卫生部组织编写的《中医儿科学》采纳了“厌食”做为独立病症的想法，从此厌食广受儿科界重视，涌现了许多名医名方，取得了满意的疗效。　　　　哪些因素能引起短期厌食? 　　(1)急性疾病能引起短期厌食　　小儿常见的上呼吸道感染、中耳炎、气管炎、肺炎、急性胃肠炎、肠炎，除各疾病相关症状外，几乎都伴食欲减退。特别是有高烧的孩子，更不想吃东西。急性传染病中的麻疹、肝炎、伤寒，厌食症状更为突出，但随着疾病的向愈，食欲多能逐渐恢复。　　(2)环境改变能引起短期厌食　　进食和环境有着密切的关系。这类例子很多，如幼儿刚刚入托，或家长带孩子到一个陌生人家，因为环境反差太大，小儿一时难以接受，所以多数孩子食欲大减，不想吃饭。　　(3)心理因素能引起短期厌食　　学生在考试前，大多精神紧张，睡眠不足，吃饭不香，饭量减少。小孩受了批评，感觉委屈、不痛快，也同样没有食欲。　　　　厌食症的诊断标准是什么? 　　(1)年龄：14岁以下的男女儿童。　　(2)厌食时间：6个月及6个月以上。　　(3)食量：3岁以下儿童每天谷类食物摄取量不足50克，3岁以上儿童每天谷类食物摄取量不足75克，同时，肉、蛋、奶等摄入极少。　　(4)膳食调查：蛋白质、热能摄入量不足供给量标准的70%～75%，矿物质及维生素摄入量不足供给量标准的5%。　　(5)生长发育：身高、体重均低于同年龄正常平均水平(除外遗传因素)；厌食期间身高、体重未增加。　　(6)味觉敏锐度降低，舌菌状乳头肥大或萎缩。　　(7)除掉病因以后，食欲逐渐恢复正常。 　　　　喂养不当能引起厌食症吗? 　　母乳是4个月以前婴儿最好的营养食品，超过这个年龄后，母乳营养成分就不能满足婴儿生长发育的需要了，所以4～6个月以后必须逐步增加辅食。这是添加辅食时应注意的一个方面。另一方面，就是要锻炼婴儿咀嚼能力，为断奶做准备。因为婴儿必须从流食过渡到半流食，一直到固体食物，这就要求婴儿咀嚼能力不断加强，才能适应食物品种的变化。但这种咀嚼能力需要培养，逐渐增加辅食是锻炼咀嚼能力的最好办法。逐渐增加辅食，逐渐减少奶量，相互交替，做起来难度较大。如果辅食添加不及时，孩子已到完全断奶年龄，还无能力进食乳类以外的食品，必然影响孩子进食兴趣，日久会厌恶进食，从而影响身高、体重的增长。　　　　药物过量或中毒能引起厌食症吗? 　　当前，滥用药物的现象非常普遍，无论有病还是没病的孩子都用药。无病的孩子家长给吃营养药、滋补品，有病的孩子就得吃最好的药。一个普通的感冒，就要带着孩子跑几家医院，每家医院都开了药，最后到底给孩子吃哪种药，家长也不知所措。俗话说“凡药三分毒”，如果把药物名称不同而成分类似的药放在一起服用，药物的毒副作用就大了，会直接加重对胃肠功能的损害，影响食欲。如常用的红霉素、麦迪霉素、洁霉素、罗力得等药物，都有胃肠反应，如服用后可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等症状；如果将其中二种或三种药物同时服用，这类反应自然加重，严重影响孩子的食欲。近年来，微量元素的检测日益受到重视，各种微量元素缺乏病猛增，一时间，补铁、补钙、补维生素D、补锌、补碘成了热门话题。个别医务人员和家长误把微量元素当补品，认为有益无害，多多益善，结果微量元素中毒病例屡见不鲜。多数中毒病例都伴有厌食症状，特别是维生素D中毒，主要表现就是顽固性厌食。所以家长在给孩子用药时，一定要慎重，切不可自作主张。

上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及胆道、胰腺因局部疾病、创伤或全身性因素引起的较大量的出血。急性大量出血，可见呕血及黑便；慢性或小量出血，可仅见黑便，或无黑便，但大便隐血试验阳性。临床表现还可有头晕、眼花、疲乏、面色苍白，甚至出冷汗、四肢厥冷、脉搏加快、晕厥等

病毒性肝炎　　病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。按引起发病的病毒不同可分为甲型肝炎http://post.baidu.com/f?kz=29050010 (hepatitis A)、乙型肝炎http://post.baidu.com/f?kz=29050022 (hepatitis B)、丙型肝炎http://post.baidu.com/f?kz=29050080 (hepatitis C, 或称非甲非乙型肝炎)、丁型肝炎http://post.baidu.com/f?kz=29050093 (hepatitis D)、戊型肝炎http://post.baidu.com/f?kz=29050099 (hepatitis E)、己型肝炎http://post.baidu.com/f?kz=29050113 、庚型肝炎http://post.baidu.com/f?kz=29050143 等。　　病毒性肝炎传染性强、传播途径复杂、传播范围广泛。主要是前5种。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。乙肝病毒携带率为10.09%。近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。

已型肝炎参考资料：　　己型肝炎的防治原则如何? 　　己型肝炎的病原尚未确定和公认，缺乏特异性诊断方法，仍主要采取排除法。临床上排除甲～庚型6种肝炎病毒及巨细胞病毒(CMV)、EB病毒感染的情况下方可考虑己型肝炎的诊断。　　按照以切断传播途径为主的综合防治措施考虑，对己型肝炎既要加强切断粪-口途径，又要加强切断经血和注射传播途径进行预防，如处理疫点，要隔离患者，采用对甲型～庚型肝炎同样的消毒方法，加强对餐饮、幼托保育行业的管理，对献血员的严格检测，严格控制可能的传染源。生活中要加强饮食卫生，严防粪便对生活用水的污染，还要加强对血液及其血液制品的生产、供销管理，对服务行业的公用茶具，食具，面巾，理发、刮脸、修脚用具及牙科器材均应做好消毒处理，提倡采用一次性注射器，一人一针一管，对实验室检验采血针、手术器械、划痕针、探针、内窥镜、针灸针均应实行一人一用一消毒。严防医源性感染，阻断母婴传播途径。教育全民增强体质，提高抗病力，养成人人讲卫生的习惯，饭前便后用流水洗净双手，不喝生水，不生食水产品，不吃不洁及过期食品。切实做好易感人群的自身防护工作。　　己肝的治疗主要根据其临床表现类型，采用中西医结合的方法对症和综合治疗。力争做到早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗，并及早处理好疫点，防止播散

丁型肝炎里兹托(Rizzet to)等医学专家，于1977年用免疫荧光方法在意大利慢性乙肝患者的肝细胞核中，检出一种新的抗原，其分布似乙肝核心抗原，但又很少与乙肝核心抗原同存。在那时，已知乙肝病毒有表面抗原、e抗原、核心抗原，故而认为新发现的抗原是乙肝病毒的第四种抗原，就按希腊字母的顺序将其命名S抗原，其抗体为S抗体。经过进一步研究，方知S抗原并非乙肝病毒的组成部分。因此，1984年里兹托提议将S因子命名为丁型肝炎病毒(HDV简称丁肝病毒)，它的抗原和抗体分别称为丁肝病毒抗原和丁肝病毒抗体，与其相关的肝炎称为丁型病毒性肝炎。丁型肝炎病毒是一种缺陷RNA病毒，必须在有HBV感染存在时才能感染宿主。乙型肝炎合并丁型肝炎病毒感染时常使病情加重或慢性化，甚至发展为暴发性肝炎。　　　　丁肝病毒对肝细胞的毒性作用在丁肝发病机制中有着重要作用，对肝细胞具有直接的致病性。其根据是：　　(1)丁肝的病理检查发现，肝细胞呈退行性变，出现嗜酸性颗粒，无炎细胞浸润。　　(2)丁肝的肝功能损害程度与血清及肝内丁肝抗原滴度增高或检出率成正比。　　(3)肝内丁肝抗原阳性的患者以及动物所发生的肝细胞损伤对免疫抑制剂无反应，机体的免疫反应改变对丁肝的发病可能无明显影响。　　(4)几乎所有慢性丁肝病毒感染者都有慢性肝病的倾向。　　　　[流行病学] 　　丁肝的主要传染源，无疑是丁肝的慢性患者和丁肝病毒携带者。我们已经知道，丁肝病毒的复制必须依赖乙肝病毒的辅助，只有当乙肝病毒复制产生的乙肝表面抗原装配在丁肝抗原和丁肝病毒核糖核酸的外部，方能组成完整的丁肝病毒颗粒，这一过程在乙肝病毒感染者的肝细胞内进行。因此，乙肝表面抗原携带者和乙肝患者既可能是丁肝病毒的保毒宿主和传染源，又可成为丁肝病毒的易感者。　　　　丁型肝炎的流行情况：　　丁型肝炎的传播非常广泛，几乎呈全球性分布，主要分布在地中海流域、中南美洲、中东地区及非洲的部分地区。其流行特点大致上可归纳如下：　　（1）地方性流行：见于大部分乙肝高发地区，如地中海、巴尔干半岛、西非和中非，一般感染率可达乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者的30％～40％，甚至高达60％。而乙肝发病率较低的地区，丁肝的感染率也较低，如北欧、美国与大洋洲等。至于东南亚、南非地区，尽管HBV感染率很高，丁肝的感染率却并不高。我国丁型肝炎病毒（HDV）的感染率在1.85％～12.66％之间，以西南地区较高，北京偏低，我省也有病例报告。　　（2）暴发流行：主要出现于某些不发达地区的人群中，如南美北部的亚马逊河流域，曾多次发生暴发流行，病情特别严重，呈暴发性肝功衰竭，病死率高，且多见于儿童及青少年，其发病机制目前尚不清楚。　　（3）仅限高危人群发病：主要见于欧美等HBV感染率较低国家的静脉输注毒品药瘾者、多次受血者和经常接受血制品的血友病病人。因其HBsAg吨的携带率较高，故常发生丁肝。此外，还可能与种族、遗传特点等自然条件因素有关。据有关报道，澳大利亚土著居民HBsAg阳性者中，HDV的感染较为少见，而在移民中却较多见。　　　　[丁肝在我国的流行情况] 　　1984年许健育首先报道在北京乙肝患者的血清中检测出丁肝病毒抗体，不久后，都连杰等报道武汉地区血清乙肝表面抗原阳性的肝组织检测出丁肝病毒抗原阳性者10例。文献报道血清丁肝抗原(或抗体)阳性与肝组织中丁肝抗原阳性在我国华北地区分别为11.01%和6.86%，东北地区为10.57%和6.52%，华东地区为1.43%和11.63%，中南地区为13.12%和6.15%，西南地区为6.83%和10.30%，西北地区为9.50%和6.72%。　　　　丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒。其外壳为HBsAg。故常发生HBV和HDV联合感染或重叠感染。如既往未感染过HBV，而且同时暴露HBV/HDV，则发生联合感染。如既往已感染HBV，现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者，则发生HDV重叠感染。联合感染可表现为症肝炎。急性和慢性的丁型肝炎病人以及HDV携带者是本病的传染源。传染途径主要有2方面：（1）经血或血制品传播。此为主要传播途径；（2）日常生活密切接触传播。通过隐性经皮肤或粘膜暴露含有HDV的体液传播。开放性伤口，性交，针刺及胃肠道也可传播。在卫生条件较差的农村，HDV传播较迅速；此外，发生围产期HBV传播时，有可能发生HDV围产期传播。

丙型肝炎Hepatitis C 何谓丙型肝炎？　　引致肝脏炎症的病毒性感染。在美国，是当前最常见的经输血传播的肝炎。过去，本病诊断依赖于排除甲型、乙型肝炎和其他引致肝脏损伤的原因后归类于丙肝，现已可通过检验确诊。　　如何感染？　　因接触感染性血液而传播，亦可经性接触传播，人与人之间传播的作用尚不明。感染的危险人群包括：接受输血者、静脉药瘾者、感染者的家庭成员包括性伴侣及接触感染血液的医务人员。夏威夷对供血员作常规丙肝检查，阳性者除名。　　有那些症状？　　食欲消失、呕吐、胃痛、疲乏、皮肤巩膜黄染。疾病早期，症状类似乙肝，但较轻，如感染超过6个月，称慢性丙肝，许多丙肝感染者并无症状。　　症状何时出现？　　通常在感染后7周，幅度为2－24周。　　传染期多长？　　在症状出现前几周至整个患病期间均有传染性。慢性丙肝携带者的传染性仍不明确。　　如何治疗？　　有一种抗病毒药对某些患者有效，可就医获得更多信息。　　如何免受感染？　　防止接触可能为丙肝病毒污染的血液和其他体液。不共用可能被污染的牙刷、剃刀、注射器和其他物品。　　肝炎患者就诊牙医或其他检查，应向医师告知病情，以采取适当的防护措施。　　肝炎感染者不得作为供血员。　　　　丙型肝炎的流行情况如何？　　丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起肠道外传播的一类传染病。输血及血制品引起传播是本病的主要途径。据国外报道，输血后引起的肝炎中，90％以上是丙型肝炎；10％～25％散发性急性病毒性肝炎为丙型肝炎。在美国，每年约有15万～17万人罹患本病。我国温表于缺乏系统的流行病学调查资料，故确切发病人数尚不清楚，但输血后丙肝的比例约占60％～80％。而急性散发性肝炎患者中，丙肝约占12％～24％。此外，因单采血浆回输血球发生血液污染而引起丙肝暴发流行的报告亦较多。　　近年来，靠输血途径传播的丙肝例数有逐渐增多的趋势。如美国1988年的调查数字表明,急性丙肝中46％有静脉注射毒品史，10％有不正当性接触或家庭内肝炎接触史，5％有经常接触血液或血液透析史，而输血引起者仅占6%。其中不正当性行为与家庭内肝炎接触史的发病率要比不具备这些因素者分别高出11倍和6倍。此外，母婴垂直传播也是一个途径。丙肝的这种多途径传播，造成了预防上的困难，故其发病率正呈逐渐上升趋势，流行范围也逐渐扩大。　　而对部分正常人群开展的抗一HCV的检测调查表明，人群中存在的较多的慢性HCV携带者也可通过各种途径传播HCV，从而有可能造成丙型肝炎的发生和流行。　　　　得了丙型肝炎怎么办？　　根据临床表现的不同，丙型肝炎也可分为急性、慢性与重型三种不同的临床类型，故其治疗方法也有所不同。　　（1）急性丙型肝炎：适当的休息、合理的营养和饮食及保肝药的合理使用，是所有急性病毒性肝炎的共同疗法。至于急性丙肝要不要及早使用抗病毒的干扰素治疗，目前专家们仍持不同意见。有的主张应早期应用干扰素消除丙肝病毒，防止其转为慢性肝炎；也有人认为丙肝也有自愈倾向，干扰素不仅价格昂贵，部分病人还会产生副作用，再说也未必能完全防止慢性化，故急性期不主张应用。但临床上应灵活掌握，如果病人经一般治疗后病情好转不明显，血清转氨酶（ALT）或血清丙肝病毒去氧核糖核酸（HCV－DNA）持续或反复升高，在病家经济条件许可的情况下，则可以考虑使用干扰素。　　（2）慢性丙型肝炎的治疗：具体措施有三：　　1）抗病毒治疗：目前公认比较有效的抗病毒药首推α-干扰素（IFN-α），剂量为300万单位／次，每周3次，皮下或肌肉注射。以后可根据病人的具体情况及治疗效果，增至500万单位／次，每周3次，疗程为3～6个月。据报道，约50％病人出现复发，但再次应用干扰素治疗仍可获效。因此有人主张加大剂量，延长疗程至一年，或配合应用其他抗病毒药，可提高疗效，减少复发。用药后如出现贯寒、发热、类感冒反应及眩晕、脱发，甚至末梢血白细胞及血小板减少等副作用，应立即停药，多可自然恢复。此外，应用广谱抗病毒药——病毒唤（三氮唤核耷）治疗丙肝，有明显降低及恢复转氨酶和丙肝病毒会氧核糖核酸（HCV－DNA）水平的效果。用量为每日口服l～1．2克，或0．4～0．6克／日，肌注或加入500毫升5％的葡萄糖液中静脉点滴。疗程为3～6个月。

乙型肝炎Hepatitis B 乙型肝炎又称为血清性肝炎、乙型病毒性肝炎（简称乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病。通过血液与体液传播，具有慢性携带状态。因其可能通过性生活传播，国际上将其列入性传播疾病。本病在我国广泛流行，人群感染率高，在某些地区感染率达到35%以上。据有关资料，肝炎检测阳性的患者已经达到1.89亿，而应就诊未就诊人数(携带者)将近4亿。是当前危害人民健康最严重的传染病。多见于儿童及青壮年。　　乙肝临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病人可转变为原发性肝癌。　　病理　　HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于DNA病毒，是一种复合体，直径为42毫微米，分核心及外壳（包膜）两部分，核心直径27毫微米，内含环状双股DNA和多聚酶，其外是脂蛋白外壳。HBV抵抗力很强，在60℃经4小时及一般浓度的消毒剂中均不能使其灭活。煮沸10分钟后，感染性消失，但仍有抗原性。包膜上的蛋白质即乙肝表面抗原（HBsAg），在肝细胞内合成并大量释放于血液循环中，其本身并无传染性。核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒复制的主体。乙肝病毒的抵抗力很强，能耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸气消毒可以灭活。　　HBV具有三种抗原抗体系统：　　表面抗原抗体系统(HBsAg，抗-HBs)：HBsAg存在于病毒颗粒的外壳部分。HBsAg阳性是HBV感染的指标，但不是乙肝诊断的唯一依据。HBsAg能激发人体产生抗体（抗-HBs）　　核心抗原抗体系统(HBcAg，抗-HBc)：　　e抗原抗体系统(HBeAg，抗-HBe)：　　传播途径　　乙肝的传染源是多样化的，有急慢性患者，也有隐性感染者与带病毒者，其中以慢性患者与带病毒者最为重要。急性患者的传染期从起病前数周开始，并持续于整个急性期。HBsAg阳性的慢性患者和无症状携带者的传染性与HBeAg、抗-HBc是否阳性有关。凡血清中HBsAg持续阳性超过6个月以上者，称为迁延性HBsAg携带者。国内的迁延性HBsAg携带者中，绝大多数同时HBeAg阳性，在数量上占人群的10-15%，因而是最重要的传染源。　　乙肝病毒主要通过血液和其他体液排出体外，并通过注射或非注射途径进入易感者体内。注射途径包括输血及血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式。随着献血员的筛选、血制品的净化和一次性注射器和针灸针的推广使用，经注射的传播所占的比重将逐渐下降。而非注射途径包括母婴传播、生活上的密切接触、手术和血液的接触等传播途径将为最主要的传播途径。由于乙肝病毒可通过唾液、精液和阴道分泌物排出，因而性接触也是乙肝的重要传播途径。　　　　　　　　什么是「大小三阳」？　　所谓“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。　　“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。　　“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。　　无论“大三阳”抑或是“小三阳”，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期（3个月至6个月）到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。

甲型肝炎HepatitisA 甲型肝炎的流行特点：　　①甲肝感染率与社会经济状况和个人卫生习惯密切相关，发达国家甲肝抗体阳性率比发展中国家低，上层人群比下层人群低。我国20岁以上人群，90%左右甲肝抗体阳性，而日本的年轻人仅20%～30%阳性。这是因为日本战后经济发展迅速，居住条件及卫生设施明显改善，且不用人粪施肥，故甲肝发病率大幅度下降。　　②在发展中国家，由于甲肝病毒感染一般多发生在幼儿和儿童时期，常常症状较轻，不易被发现，多为亚临床型；而发达国家，甲肝病毒感染则主要发生在成人，15岁以下儿童受染者极少，多为临床型。　　③近年来，我国某些地区和城市，由于物质文化生活、环境卫生及居住条件的不断改善，甲肝人群免疫屏障有逐渐下降的趋势，易感人群增加，且向大年龄组推移，黄疸型及重型肝炎将会上升，死亡率也将会随之增加，但某些生活贫困的农村，甲肝的发病对象，仍然主要是 10岁以下的儿童。　　④由于社会经济状况及生活习惯等不同因素，在流行病学上，出现3种年龄特异的甲肝抗体阳性率。　　第Ⅰ型主要见于社会经济状况低下、居住拥挤、卫生习惯较差的发展中国家，90%以上人群在儿童和青少年时期已感染甲肝病毒，且终生保持较高的抗体水平，极少出现2次发病。　　第Ⅱ型主要见于社会经济状况优越的发达国家，其甲肝抗体阳性率的特点，是随年龄增长而上升。本来甲型肝炎是儿童常见的疾病，而在这些国家则多见于成人，这是因为这些国家卫生条件好，而且儿童的社会活动范围也小，很少被感染，而成年人常常到甲肝流行的国家去旅游，因而容易感染甲肝病毒。　　第Ⅲ型主要见于几乎与外界不相往来的封闭性国家，在一次甲肝暴发流行后，活着的居民，甲肝抗体阳性率几乎100%，而流行后出生的孩子，甲肝抗体阳性率几乎为0，一旦由于某种原因，暴露于甲肝病毒，将再次出现甲型肝炎大流行。　　　　儿童和年轻人易患甲型肝炎。正常人感染甲型肝炎病毒后，除了出现一系列症状体征外，体内同时会产生抗甲型肝炎病毒的抗体，这种抗体可以持续存在多年，也就是获得了较持久的免疫力，凡是体内有相当水平抗体的正常人，对甲型肝炎病毒的侵袭就有抵抗力。我国是甲型肝炎高发地区，甲型肝炎病毒感染率很高。根据流行病学调查资料，30岁以上正常人群中，体内查到抗甲型肝炎病毒抗体者接近90%，也就是说30岁以上的人几乎都有了免疫力，故而不容易再患甲型肝炎。而多数15岁以下儿童和青少年由于体内没有抗甲型肝炎病毒抗体，因而对甲型肝炎病毒没免疫力，成为容易被感染的易感人群，所以在有甲型肝炎流行时，这一年龄组的正常人群容易被感染而发病。因此应注射甲肝疫苗，以刺激产生HAV-IgG抗体，来预防甲型肝炎的发生。　　　　甲肝患者的唾液有传染性，因为从急性甲肝患者采集得来的唾液，无论经口还是经静脉接种给黑猩猩，均使黑猩猩患了甲肝，因此认为甲肝病毒可以通过唾液传播。　　　　甲型病毒性肝炎（简称甲型肝炎），主要是由粪-口（或肛-口），通过消化道传播的甲型肝炎病毒而得病。　　人类感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暂的病毒血症中，病毒又可继续在血液白细胞中增殖，然后进入肝脏，在肝细胞内复制繁殖。于起病前1～2周，甲肝病毒由肝细胞的高尔基体排向毛细胞管，再通过胆管进入肠腔，从大便排出。在甲肝潜伏期和黄疸出现前数日是病毒排放高峰，处在这个时期的患者，尤其是无症状的亚临床感染者，是最危险的传染源。他们的粪便、尿液、呕吐物中的甲肝病毒，如果未经过很好的消毒处理，就会污染周围环境、食物、水源和健康人的手。另外，患者的手及带病毒的苍蝇，也能污染食物、饮用水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品或被污染的饮用水，或生食用粪便浇灌过的蔬菜、瓜果等，均可患甲肝，引起暴发或散发感染。　　甲肝一年四季均可发病，但以秋冬及早春季节发病率高，可能与秋冬大量上市的水产品有关。毛蚶、螃蟹等引起的甲肝暴发，都发生于冬春；早春甲肝增多，可能与春节期间人口流动频繁有关。甲肝的流行每7年一个循环，并与社会经济条件有关。

慢性肝炎何谓慢性肝炎，以往是怎样分类的? 　　急性肝炎(乙型或丙型)迁延不愈，病程超过半年者，称为慢性肝炎。有的乙型肝炎起病隐袭，待临床发现疾病时已成慢性。　　以往根据其症状体征及肝脏的病理改变分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。　　①慢性迁延性肝炎：患者的症状体征及肝功能改变均不严重，常见症状为乏力，食欲不振，肝区轻微疼痛，偶尔出现黄疸，肝脏轻度肿大，质地可中等硬，轻微压痛。少数病人可有脾肿大。ALT升高或反复升高，其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润，浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主，中性粒细胞很少。肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死。但肝小叶完整，没有肝细胞再生结节形成，因而不发展或肝硬变，一般预后良好。　　②慢性活动性肝炎：临床症状较重，病程经过以病情反复加剧为其特征。乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显，中等度黄疸，肝肿大，脾脏常可触及，肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌。及有肝外系统表现，关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复升高，蛋白代谢异常，白/球倒置，白细胞及血小板减少，并可有贫血。其病理特征为汇管区的慢性炎性细胞浸润及其向周围肝实质内侵入发展，破坏肝小叶界板，肝细胞变性坏死和小叶内间隔形成，随后逐渐出现肝细胞再生结节，病变逐渐向肝硬变转化。一般认为慢活肝容易导致肝硬变。　　　　慢性肝炎新的分类是怎样的? 　　根据国际工作小组1994年底在世界胃肠病大会上建议的原则，我国肝病专家在1995年第五次全国传染病会议上，对病毒性肝炎防治方案进行修改。对无论是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被划分为轻度、中重、重度3类。　　①轻度相当于原先认识的慢性迁延型或轻型慢性活动型，临床上病情较轻，生化指标仅1～2 项轻度异常。　　②中度相当于原慢性活动型肝炎的中等病理改变者，其症状、体征、实验室检查结果居于轻、重度之间。　　③重度有明显而持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾肿大而排除其他原因引起者，临床上无门脉高压症证据，血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或白/球比值异常，蛋白电泳丙种球蛋白明显升高。凡白蛋白＜329/L，胆红素＞85 5mmol/L，凝血酶原活动度＜60～40，3项中只需一项达标者，即可诊断为慢性肝炎重度。　　　　慢性肝炎病人选择用药的原则是什么? 　　对慢性肝炎病人来说，目前还缺乏非常有效的药物，因此有些病人“求医心切”，“有病乱求医”，一看到广告或宣传治疗肝病的药物就买来服用，这也吃，那也吃，结果花了钱却没治了病。这种做法是很不科学的。慢性肝炎病人选择用药应掌握以下原则：　　(1)用药不要过多过杂：很多药物都要经过肝脏解毒。用药过多过杂能增加肝脏负担，反而对肝病不利。有的病人经过长时期的中、西药物治疗，病情反而越来越重，最后停用了全部中西药，病情反而好转，一般来说，每次用药不超过2～3种，疗程

胆囊炎大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。　　　　参考资料：　　胆囊为什么容易发炎? 　　(1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30～60ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm，胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。　　(2)供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。　　(3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。　　　　手术治疗胆囊炎的效果如何? 　　手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。全世界每年有上百万的病人要作这种手术，但是手术治疗也不是十分理想的治疗方法，有的术后还会产生并发症，仍有0.5%～3%的病死率。特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者，病死率更高。一般来说，手术疗效取决于患者年龄，手术时机。年龄越大，手术时间越晚，效果越差。随着现代医学的发展和手术方法的改进，已使手术安全性和治愈率有了很大提高，术后一般都能取得满意的效果。临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。　　(1)临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。　　(2)胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。　　(3)急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。　　(4)化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。　　(5)黄疸加深，属总胆管结石梗阻者。　　(6)畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者。　　手术治疗急性胆囊炎，其手术方式一般有2种：一是胆囊切除术；二是胆囊造瘘术，造瘘术多用于较晚期的病人，估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的病人，以引流脓液或去除结石，一般经6～8周，病情稳定后再行胆囊切除术，如全身情况极度虚弱，也可长期安置胆囊造瘘管引流，至经胆管系统造影无结石存在时，可以拔除造瘘管。如果诊断不能十分确定，或合并有心肺等严重疾患者，可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术。临床实践表明，发病后48小时内施行手术治疗者，其中15%已有胆囊坏疽甚至穿孔，如发病超过72小时，手术病死率增加，所以一旦出现手术指征应及早手术治疗。　　　　胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些? 　　胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候，或内心苦闷，精神不振，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时到医院求医又十分不方便怎么办呢?可以在家庭中准备一些常用药，一有症状，就可进行自服，缓解症状。如：　　口服消炎药：　　①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。　　②红霉素：0.3g，一日4次，饭后服。　　③氯霉素：0.5g，一日4次，饭后服。　　④洁霉素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。　　⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，饭后服，孕妇禁用。

胆结石：　　胆囊炎、胆结石和脂肪饮食（上海医科大学吴家芸教授）　　胆囊炎、胆结石是常见的疾病。大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。　　许多人都知道胆囊炎、胆结石的病人应忌脂肪饮食，这是为什么? 胆囊手术后，是否还要忌脂肪饮食呢? 为什么有些检查和治疗又需要吃些脂肪餐? 要回答这些问题，首先需了解胆囊、胆管的解剖和生理。　　胆囊是位于肝脏下方的一个梨形的囊袋，肝脏每天平均产生约800毫升胆汁，除少量胆汁直接流入十二指肠外，绝大部分经胆囊10倍浓缩后贮存于胆囊中。胆囊收缩时，将胆汁从胆囊经胆囊管挤入胆总管，并进入十二指肠内，帮助食物的消化吸收。　　饮食中的脂肪进入十二指肠时，能刺激肠粘膜释放出一种“缩胆囊素”的物质，使胆囊收缩，排出胆汁。但如果胆囊内有结石或胆总管结石阻碍胆汁的正常排出，胆囊强烈收缩时，便可引起剧烈的疼痛，甚至诱发胆囊炎或胆管炎的发作。部分胆囊内带菌者在机体抵抗力下降时，亦可发病。　　由于胆囊炎的病人，绝大多数伴有胆结石，所以患胆囊炎、胆结石的病人，要忌脂肪饮食，以免诱发疼痛和胆囊炎的发作。　　胆囊是浓缩和贮存胆汁的场所，作过胆囊切除的病人，进脂肪食物时，由于没有浓缩胆汁进入十二指肠帮助消化，部分病人会出现腹泻。此外，作过胆囊切除的病人，胆总管常常扩张，以部分地代替胆囊的功能。如果胆管代偿功能失调，则在进食脂肪饮食后，也可出现类似胆绞痛等症状，所以胆囊切除术后的病人，也应该忌脂肪饮食，至少在手术后的１～２年内，应该忌脂肪饮食。　　患胆囊炎、胆结石的病人，要了解胆囊功能情况，需口服碘番酸或碘阿酚酸片等药物作胆囊造影检查。药物经肝随胆汁排出，进入胆囊，浓缩后，胆囊阴影便可在Ｘ线片上显示出来。进食脂肪餐后，若在30～40分钟内缩小为原来的l/3或l/4，则说明胆囊功能正常。在胆囊功能良好的病人，如果仅有１～２颗，大小在２厘米内的结石，可以采用体外震波碎石的方法，使大结石碎成颗粒状，再服鹅去氧胆酸溶解结石，这时，脂肪饮食能使胆囊收缩，将碎石和胆汁一起排入肠道中，随粪便排出。此时吃脂肪饮食，却是治疗的需要。因此，了解胆囊、胆道的解剖和生理，就能正确地理解胆囊炎、胆结石与脂肪饮食的关系了。　　　　震波能治胆结石（上海医科大学王炳生教授）　　胆结石是常见病之一，传统的治疗方法是外科手术。然而，许多病人都希望能够用非手术方法消除胆结石。体外震波碎石机的问世，给一部分胆结石病人带来了福音。利用液电、压电或磁电效应制成的体外震波碎石机，能在体外发出高能震波，穿过人的皮肤和组织，将能量聚集在结石部位，使结石粉碎，加上口服溶石和利胆的药物，使碎石溶解或排出。这种不要开刀又无痛苦的治疗方法，深受广大病人的欢迎。　　然而并非所有的胆结石病人，都可以用体外震波治疗。需符合下列条件才能用此法治疗：第一，胆囊结石直径在12毫米以下者１～３颗，13～20毫米者１颗；第二，口服胆囊造影剂时，胆囊浓缩和收缩功能良好，而且是含钙量小，能透过Ｘ线的阴性结石；第三，在碎石机的Ｂ型超声图像上，能清楚地显示出胆囊的轮廓和结石的位置。此外，经过胆道造影检查发现的胆总管、左右肝管、范围局限的肝内胆管结石，如果能够在碎石机的Ｂ超图象上显示出来，也可以用体外震波碎石机治疗，　　如果有下列情况者，则不能或不宜作震波治疗。如口服胆囊造影剂时，胆囊不显影，胆囊内有含钙量高不能透过Ｘ线的阳性结石，单颗胆囊结石的直径大于25毫米，胆囊多发性结石，胆囊结石伴有胆总管结石，广泛性肝内胆管结石等。

腹泻参考资料：　　腹泻是指排出异常稀薄的大便，或含有未消化食物，甚或脓血，并且排便次数频密，伴有排便急迫感、肛门周围不适、失禁等症状。腹泻极少是严重疾病的症状，通常不需要特殊治疗。但由于腹泻会丢失大量的肠液，多次腹泻后可造成血液中的电解质紊乱，特别是钾离子丢失过多，造成全身不适。如果腹泻持续不止或伴有脓血便、剧烈呕吐或高热，应到立即医院就诊。　　一、腹泻的自我诊断要点　　伴随的症状　　可能的诊断　　急性腹泻，水样便，可伴有（或不伴有）发热，脐周疼痛胃肠炎，多为食用不洁、变质或使用过敏的食物引起　　急性腹泻伴有发热等全身症状，并发现大便中带脓血细菌性痢疾、阿米巴痢疾，但也不能排除溃疡性结肠炎　　慢性腹泻伴发热常见于慢性痢疾、血吸虫病、肠结核和结肠癌等　　慢性腹泻还有间歇性便秘结肠过敏、直肠或结肠息肉，还须排除结肠癌　　粪便呈酱红色或血水样，含有脓血小块，量较多且有恶臭急性阿米巴痢疾　　粪便量多，恶臭异常，呈灰白色油脂状一般为脂肪消化及吸收障碍所致的腹泻　　严重腹泻，伴有剧烈呕吐、发热、严重脱水，粪便呈米泔水样，病情凶险可能为霍乱和副霍乱　　常见腹泻的病因及治疗　　夏季是菌痢的高发季节，此时，沙门氏菌肠炎、由轮状病毒引起的腹泻也到了发病高峰期。由于三者在临床上均有腹痛、腹泻、呕吐等症状，易混淆诊断。此外，菌痢与沙门氏菌肠炎在抗生素的使用上不尽相同，而轮状病毒性腹泻则不需要用抗生素。因此，对三者加以鉴别，于及时治疗有重要意义。　　菌痢多由食用不洁食物如蔬菜、水果等引起发病，1岁以内幼儿少见，首发症状为先泻后吐，同时有腹痛，以左下腹痛为主，腹泻的特点是便次频繁，每日大便次数超过十次，甚至更多，但大便量少，大便性状为粘液或脓血便，里急后重明显，大便镜检满视野白细胞，大使培养可查到志贺氏菌。氟哌酸为目前最佳抗痢药物。　　沙门氏菌肠炎多由食用不洁食物如牛奶、蛋类、家禽、内脏等引起发病，1岁以内幼儿多见。首发症状为先吐后泻，常有呕吐，以脐周腹痛为主，每日便次在3-10次，大便量多，大便性状为水样带粘液，里急后重不明显，大便镜检白细胞总数多正常，大便培养可找到沙门氏菌，治疗药物选用复方新话明、氯霉素、氨苄青霉素或第三代头孢菌素。　　轮状病容是6岁以下幼童非细菌性腹泻的主要病原，以6个月～2岁小儿发病率最高。轮状病毒性腹泻首发症状为呕吐、咳嗽，腹泻每日3-10次，大便为稀便、水样或蛋花样。有酸臭味，无粘液及脓血，大便镜检、大便培养均阴性，血象不高，病毒检测可分离出轮状病毒。如果没有继发细菌感染，可不用抗菌药物。　　抓“肚筋”医治拉肚子　　因受凉而引起的拉肚，可用抓“肚筋“的方法来治疗。让患者俯卧于床上，可在患者两肩胛骨内侧分别抓住一根较粗的筋“即肚筋”。抓住此筋提起来，再猛地松开，这样左右如是几次，便有奇效。　　　　什么是腹泻? 　　腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。正常人一般每天排便1次，个别人每2～3天排便1次，或每天2～3次，且粪便成形，不应称为腹泻。值得注意的是，老年人和手术后的病人常常会发生直肠性便秘，此时由于粪便嵌塞于直肠腔内，刺激直肠粘膜，可有排便次数增加，且伴有里急后重感，有时还会有粘液排出，也不应列为腹泻，其实际上是严重的便秘，这种便秘需灌肠或用手挖帮助排便，医学上称之为假性腹泻。　　　　腹泻怎样分类? 　　腹泻是一种症状，其发病机理相当复杂，引起腹泻的疾病也很多，因此，腹泻有各种不同的分类方法：　　(1)根据病程长短，分为急性腹泻与慢性腹泻两种。　　急性腹泻是指排便次数增多，并呈不同程度的稀便，往往伴有肠痉挛所致的腹痛，病程在两个月以内者；临床上，如腹泻持续或反复超过两个月，可称为慢性腹泻。当然，这种区分是人为的，腹泻病程超过两个月固然可称为慢性腹泻，但病史短于两个月者亦未必全为急性，其中一些病例可能是慢性腹泻的初期，或临床表现不明显的慢性病例的初次发作，在实际诊断时，必须与急性腹泻互相参照。

【贺】【_】【百】【度】【成】【功】【上】【市】【_】【贺】百度宣布美国存托凭证股票上市　　纽约，2005年8月5日 -- 领先中文搜索引擎百度在线网络技术有限公司 (「百度」, NASDAQ: BIDU) 今天宣布在纳斯达克正式上市，发行 4,040,402股美国存托凭证股票。每股美国存托凭证股票表代表一股A类普通股。这些美国存托凭证证券将于今天在纳斯达克市场以＄27美元开始买卖，代号为BIDU。　　本次上市包括由百度发行的3,208,696张美国存托凭证股票以及由现有股东卖出的 831,706 张美国存托凭证股票。百度及现有股东亦向承销商发放可于超额认购情况下在30天内额外购买分别481,304 张及82,518 张美国存托凭证股票之期权。　　高盛与瑞士信贷第一波士顿为是次上市的联席配售承销商，Piper Jaffray 为联席经办人。　　有关这些证券的登记文件已向美国证券交易委员会递交及在2005年8月4日被宣布生效。此新闻稿并不构成向任何人士建议发售或邀请购买任何证券，并且在任何地区及司法管辖区内，如此等在未有根据证券法正式注册之前推出的发售或邀请购买任何证券会是不合法的行为，则在这些地区及司法管辖区内不可有任何此等证券的发售。是次上市的招股书可于高盛证券招股书部门索取，地址为美国85 Broad Street New York, NY 10004, 电话: 212-902-1171 。

便秘便秘是指由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽。一般两天以上无排便，可提示便秘存在。如果每天均排大便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。　　便秘时，常出现下腹膨胀，便意未尽，严重者出现食欲不振、头昏、无力等症状，这可能与粪便的局部机械作用引起神经反射有关。　　　　便秘在临床上有多种分类方式: 　　按病程或起病方式，可分为急性便秘和慢性便秘; 　　按有无器质性病变，可分为器质性便秘和功能性便秘; 　　按粪块积留部位，可分为结肠性便秘和直肠性便秘。　　有学者把便秘按急、慢性分类，将急性便秘分为暂时性单纯性便秘和症候性便秘，将慢性便秘分为习惯性便秘与症候性便秘，而习惯性便秘又可分为结肠性便秘与直肠性便秘。　　　　　　　　　　参考资料：　　便秘多见于老年人，可分结肠便秘和直肠便秘。老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长；加之老年人运动少，肠肌收缩力普遍下降，均易促成结肠便秘。老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成直肠便秘。　　便秘也可由肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等引起。某些铁、铝、钙制剂也可引起便秘。　　由于习惯性便秘，患者往往长期服用泻剂，这可导致肠功能紊乱。　　预防便秘应多吃蔬菜、治疗肛周疾病和酌情用通便药。　　【处方】　　1．老年人多便秘，应多食含纤维素高的蔬菜与水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。　　2．锻练身体，如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩可从右下腹开始向上、向左，再向下顺时针方向按摩，每天２～３次，每次10～20回，甚有效果。　　 3．便秘可为某种疾病的症状，要及时治疗痔疮等肛周疾病，警惕结肠癌。　　 4．使用泻剂的原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。　　 5．不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等。　　便秘即大便干燥，每次排泄量极少，而且过于干硬，大便间隔时间过长，排泄时困难。如是正常人，摄入的食物，经过消化吸收，形成粪便排出体外，约需24—48小时，若超过则视为便秘。当然，由于食物的成分和健康人的排便习惯有所不同，也有很大差异，隔2—3天排便，不一定都属便秘。三天一次或一天三次都有可能是正常。治疗便秘除了适当做做运动，在饮食上多做调理，作用会更大。便秘是由多种原因引起的，如年老体弱、营养不良、妊娠、患结肠癌等。便秘一般可分为以下几类：　　神经性由于神经系统功能失调。致肠壁狭窄，使大便难于通过而产生便秘。膳食中粗纤维过多，也可引起肠壁痉挛，而产生便秘。　　机械性由于部分肠道被肿瘤等阻塞，或在肠梗阻的情况下，肠内容物运行受阻，产生便秘。　　饮食性由于膳食过于精细、长期缺乏食物纤维，食物残渣对肠粘膜刺激不足，不能产生便意；也可因年老体弱、慢性消耗性疾病使排便肌肉无力等而影响排便。　　另外，饮食不足、饮水过少、脂肪过少，均可引起便秘。　　便秘，最常见的原因是由饮食不当造成的。便秘病人应找出病因，针对病因，给予适当的膳食治疗。对于神经性或机械性便秘，可视便秘的程度，给予无粗纤维的无渣半流或少渣软饭；禁用任何有刺激性的食品，如香料、浓茶、浓咖啡等；病人应多饮水，并可用琼脂制品，因为琼脂能在肠里吸收水份，使大便软渭又无刺激性，利于通便。　　对于饮食性便秘，可从膳食着手： 1、多食宣含植物纤维的食品，如青菜、水果、粗粮、豆制品等，必要时可加些琼脂，利用其吸水性，使肠的内容物膨胀而增量，从而促进肠蠕动，利于排便。 2、纠正不良饮食习惯，多用含维生素B的食品，如粗粮、豆类，必要时可补充片剂维生素B1。因为如果体内维生素B1不足，可影响神经传导，减缓胃肠蠕动，不利于食物的消化吸收和排泄。 3、多用产气食品：如生葱、洋葱、生黄瓜、生苤蓝、生萝卜等，利用它们在肠道内的发酵作用，产生鼓肠，以增加加肠蠕动，利于排便。 4、多饮水及饮料，每日清晨空腹喝水200—500毫升，特别是温凉的淡盐水，效果更佳。 5、适量增加值方的摄入，可促进大便的通畅。

【期待】国务院批准取消医疗广告有关措施有望年内出台 http://news.qq.com本报记者任国平实习生杨帆报道昨天，记者从卫生部医疗管理处获悉，卫生部上报的取消医疗广告计划已经得到国务院批准，该计划的具体措施相关部委正在讨论中，该政策有望在年内出台。而有关医疗审批信息免费发布的问题也正在研究当中。

卫生部长高强作关于我国医疗卫生改革的报告 2005年7月1日，中央宣传部、中央直属机关工委、中央国家机关工委、教育部、解放军总政治部、中共北京市委联合主办形势报告会。卫生部党组书记、部长高强同志应邀到会并作了《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告。

人大代表建议全国医改实行全民医保核心提示：对于国务院发展研究中心“中国医疗改革不成功”的最新报告，作为一个基层卫生行政主管部门的工作人员，主管医政的郑州市卫生局副局长王万鹏告诉《郑州晚报》独家责任记者，他觉得该结论有失偏颇。“我认为应该用‘未达到预期目标’更为公平和中肯”。同时他表示，在没有保障的情况下，一个大病患者拖垮一个家庭，甚至拖垮亲友的例子，并不罕见。“这种现实状态，就很难体现医疗保障制度的公平性”。河南省人大代表王志余建议，我国是否可实行全民医保。

卫生部正制定医改新方案核心内容：破解看病贵主要靠政府　　本报讯据《中国青年报》报道，“目前，我们惟一能告诉媒体的是，卫生部正在会同相关部委制定新的医改方案，但何时出台，还没有时间表。”卫生部新闻处一位工作人员说。　　据悉，2000年，国家体改办等8部委出台《关于城镇医药卫生工作体制改革的指导意见》，卫生部等4部委推出《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，把医疗机构分为营利性与非营利性。较大规模的“市场化”改革从此开始。日前，国务院研究报告称，中国的医改基本不成功。　　据了解，否定市场化改革方向的意见，从去年年底开始就已经在卫生部官员的多次内部讲话中出现。然而，各地医疗机构“国退民进”的浪潮并没有随之减速。　　一个市场化的样本是江苏省宿迁市。从2000年开始，宿迁将医疗机构全部推向市场，实行私有化。据了解，这场效仿“美国模式”的改革，使政府的负担减轻了，医疗服务质量也得到改善，但医疗费用随之上涨。老百姓看病难、看病贵的问题因此未能得到有效解决。　　卫生部政策法规司司长刘新明司长在此前的讲话中说，当前医疗服务市场上出现的“看病贵”、“看病难”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低。要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。　　刘新明说，以后，政府医院与社会非营利医院要成为卫生服务体系的主体，以此来体现卫生事业的社会公益性质。　　卫生系统一位不愿意透露姓名的人士认为，刘新明透露的这些信息，或许正是今后新医改走向的核心内容。　　大医院规模和收费应适当“封顶”　　据新华社电　医院管理学专家、南京军区南京总医院院长易学明认为，为了解决患者“看病贵”和“医疗资源分配不均”等问题，我国大医院的规模和医疗收费都应该适当“封顶”。　　易学明院长说，医院不能一味搞创收，把经济效益摆到不适当的位置。因为医患之间存在着严重的信息不对称，病人的医疗消费要全听医生的，如果医生一心想“创收”，收费必然会往上蹿，看病当然就会越来越贵，本来3000元就能解决的阑尾炎手术就会变成1万元，病人怎能没有怨气，怎能不发生纠纷呢？还有“过度医疗”，动不动就做昂贵的检查和手术等。他说，大医院应该给自己下“限收指标”，将每年的医疗业务收入“封顶”。　　易学明院长认为，目前国内一些大医院通过各种途径，实现“低成本扩张”，造成医院规模越来越大，这可能会搞乱大医院解决大病和科教研的基本定位。不少医院管理专家都认为，目前，我国医疗资源分配不均情况突出，绝大部分人财物都集中在大城市、大医院，农村和城市间的医疗差别过大。大医院没有分流，没有转诊，没有层次，医院无序竞争。有些大医院盲目抢占医疗市场与份额，而病人在大医院中并没有得到精心治疗。

我国医改20年：医改方案出台尚无时间表如何看待今日医改的突然转向？本报为此先出推出两组报道，上组报道聚焦于微观，对江苏宿迁的市场化激进改革、江西婺源的农村合作医疗，以及一家医院一波三折的改制，作了具体的呈现，这组报道则着重于梳理医改的历史脉胳，中国的医改，究竟一路怎样走来，我们力图还原一个粗略的背景。　　时至今日，医改已整整２０年，并且又一次站在十字路口，站在这一节点上回顾历史，或许我们可以看出：简单的否定和肯定，对于中国医改这一"疑难杂症"而言，只怕都过于轻率，它需要更大的耐心、智慧和勇气，去反思问题，找到良方。　　□本报记者曹海东傅剑锋　　　　２００５年仲夏，关于中国医改的争议，正在愈演愈烈。"看病难看病贵"已成为百姓的一块心病，卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有４８．９％的居民有病不就医，２９．６％应住院而不住院。　　医改向左，还是向右？政府主导，还是市场说了算，双方争论不休，暗流潜涌。　　鲜为人知的是，对于这一问题的争论，其实由来已久，并且一直伴随着整整２０年的医改进程，现在终于到了必须解决的关键时刻。

卫生部部长高强痛斥有些医疗机构见利忘义

★★★中★★★国★★★医★★★★改★★★____专题【请医生献计】

………百………年………中………国………Hundred year China http://post.baidu.com/f?kz=28430126 请关心医学发展的人士必进....并提名相关医院!!!!!!

重视尸体解剖的医生——王清任和“医林改错” 王清任是祖国医学中富有革命性的医学家。王清任是河北省玉田县人，清朝乾隆33年(公元1768年)在县属的鸦鸿桥河东村诞生，道光11年(公元1831年)死在北京。他一生的精力都献给了祖国医学的革新事业。王清任开始学医便提出这样出口号：做医生不懂得人体脏腑的构造，就好比瞎子在晚上走路！从这两句话完全可以体会出他学习医学的基本态度是非常正确的。在嘉庆2年(公元1797年)，王清任刚满30岁，在河北省滦州稻地镇行医。那里正流行着麻疹，十个孩子里往往死掉八、九个，有些穷苦人家小孩死了还埋不起，只能用点草席把小孩尸体裹着就掩埋了，但又埋得不深，有的竟露出地面来。他便趁着这个机会，每天清早没有病人的时候，便走到义冢上去观察露在地面上的小尸体。许多小尸体都被野狗咬坏了，有的剩下肠胃，有的剩下肝脏或心脏，大半都残破不全。他一连连看了十天，看了30多个全尸，发现有的医书上所画的脏腑图形与尸体的实际悄况是不符合的。嘉庆4年(公元1799年)，他又在奉天府行医，适逢着辽阳州有个26岁的妇人患神经病，打死了丈夫和公公，官府判了这个妇八的剐刑(剥皮肉的死刑)。王清任跑到西门外刑场去看，当刽子手把妇人的心脏肝脏提到人前走过时，他仔细观察，和他在赞州义冢上所看到的是一样的。嘉庆25年(公元1820年)王清任开始在北京行医，因为他的业务很好，还开设一家药铺，招牌叫知一堂。有一个儿子打死了母亲，在崇文门外处死刑。他因为以前看尸体时没有把横膈膜的位置弄清楚，这回想专意来观察横膈摸，可是这具尸体的横隔膜还是被弄坏了，他感到非常晦气。道光9年(公元1829年)，安定门有户姓恒的请他看病。王清任在与主人闲谈时，谈到了横膈膜的问题。他说：“我对横膈膜已经留心了40年，还没有得到仔细观察的机会”。适逢有位做江南布政司的官员恒敬在座，他说：“我镇守喀什噶尔时，杀死的尸体有时很多，人体上的横膈膜亦有完整清楚的”。王清任听了非常高兴，便向他请教，恒敬就把他所见到的告诉了王清任。王清任这样仔细地观察人体，并虚心地向人请教，连续花费了42年的工夫，才于公元1830年写成《医林改错》—书，还绘制了24幅脏腑图，把前人画错的和自己所改正的都并列起来，作为比较。他书里指出眼睛的视力与脑神经有关；以及胰管的发现等都是他对祖国医学的一大贡献。同时他还批判了古人肺脏有24孔行气的妄说。王清任在医学科学上的这些成就，并不是走的平坦的道路。当时有些知识分子和官僚对他很不满意，认为他着重尸体解剖这一点是很不人道的举动，一些顽固、保守的医师更痛骂他是疯狂的人。可是王清任很坚决，很勇敢，毫不因为那些人的反对而动摇钻研科学的信念。　

世界驰名的药物学家——李时珍和“本草纲目” 中国的医药发展到了明朝时，由于海外交通发达，外来药物增多，加以金元以后医生“古方不能尽治今病”的提倡，学术界倡导格物致知，也就是一切事物间的道理，都要加以以深刻的研究，了解其所以然等等关系，所以这时研究药物学的特别多，各种各样的药物书亦出版不少。李时珍恰巧生长在这个时候(公元1518～1593年)，他看到这时药物既不断增加了，研究药物的书籍也很零乱，实有加以系统地整理的必要。李时珍，又叫李东壁，晚年自称为濒湖山人。明正德13年(公元1518年)在湖北蕲州镇瓦硝坝诞生，父亲李言闻是当时名医。李时珍的家庭生活环境很不好，因而他和他的父母亲的健康情况都很坏。李时珍在20岁时就得了肺结核病，他的父亲好不容易才给他治好了，他从此愈是懂得医药的宝贵。同时因为他三次去考试都没有考中，父亲精深的医学又随时影响着他，在30岁后，便完全打消了走仕途的念头，专心学医，继承父业，做个人民的医生。李时珍读了很多医药书，并研究了—系列的“本草”(古代药物学)以后，一方面固然佩服前代这些大师们的辉煌业绩，一方面也发现了他们在理论上和观察上的部分错误，是需要加以整理、订正的。因而他内心里就把这个责任担负起来了！公无1552年，李时珍35岁了。他决定从这年起要逐渐实现他的心愿，整理出一部新的药物学出来，并决定仿照宋朝朱熹著《通鉴纲目》的方法来写，定名为《本草纲目》。于是，李时珍开始把平日记下来的无数材料，按照计划中所分的门类，一条一条的编辑起来。编写了—个时期，他感觉到有许多药物的形状和生产情况不够完全了解，但要解决这个问题单靠有万卷书是不行的，必得行万里路，脚踏实地去了解。从此他的腿跟看他的脑子—同行动起来，过着四方采访的生活。首先是苏州一带的原野和山谷，一次一次的印上了他的足迹。他即使走到了—棵极寻常的柏树旁边，也要仔细看，仔细摸，再静下来仔细想。然后记下：它的躯干是笔直的，皮是薄的，肌肤是腻的，花是细碎的，结实和小铃一样，霜后裂开，中有子仁象麦粒那样大。这样观察以后，当他进而研究柏树的叶，实的治疗功用时，就更有所凭借了。他的这种由近及远，由浅及深的观察方法，是治学的根本方法。试想，一个连柏树也不曾了解的人，是决不会正确地解释桧树和枞树的。当然，不是所有一切都凭他个人的观察来了解，凡是农夫、樵父、渔人、工匠，甚至任何专职的人，都可以成为他的朋友、老师。如李时珍要用实物来进行研究的时候，这些人就多方的帮助他采集，而且还贡献出他们从生活中得来的许多宝贵知识。李时珍写的书里，能对各种药物一一解释，头头是道，而且确实地指出了古人的许多错误，无疑地是和这些群众的帮助分不开的。李时珍编书和采访的生活从1552年开始，直到1578年，整整经过27年，他的《本草纲目》巨著才告完成。《本草纲目》共52卷，记载了1892种药物，分做水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、虫、鳞、介、禽、兽、人体附着物等16个部门，每—部门又分成若干类。象草部就分做山草、芳草、湿草等11类；木部又分做香木、乔木、灌木等五类；菜部也有荤辛、柔滑等不同的类别。16个部一共包括了60类。在解释工作上，李时珍所定的体例是：用“释名”一栏确定每一药物的名称；用“集解”一栏说明它的出产地带、形态和采取方法：用“修治”一栏讲解它的炮炙过程；用“气味”、“主治”、“发明”各栏分析它的性质和功用；最后还有—栏“附方”，他把所收集的一万多个方子，分别记载在各条的下面，供给读他的书的人参考。在他以前，没有一部书曾经介绍过这么多的药，也没有一部书把药物的分类解释工作做得象他这么细致而踏实的。明万历18年(公元1590年)，这部祖国药物学的空前巨著—《本草纲目》，开始在南京雕版，等到书刚刻成，这位伟大的药物学家便死去了。这部第一次刻的《本草纲目》一般称金陵版，现在还有留存的。后来此书被翻译成法文，日文、德文、英文等外国文字，流传到全世界，可见这部书是为世界各国的医学家所重视的。李时珍活了76岁，死于万历21年，即公元1593年，他的坟墓在湖北蕲州东门外的竹林湖畔。现在苏联的最高学府莫斯科大学的走廊上，还矗立着李时珍的巨大石雕象。他将永远受到中外人民的崇敬！

牛痘接种的先声——人痘术的发明和外传在英国人琴纳没有发明牛痘接种以前，中国人就早已发明人痘接种法了。传说在宋仁宗(公元1023～1063年)时候，王旦丞相的小孩子都害天花，并且害得很厉害。后来又生了一个小孩子，叫王素，非常聪明，王丞相甚是喜爱，随时担忧着这个孩子又出天花。适逢着有个四川人去见他，告诉他峨嵋山上有神医种痘，种了痘便不会害天花。王丞相听了非常高兴，专人到峨嵋山把这位神医请去，果然种痘后七天这娃娃发烧了，痘子出得很好，12天痘子便结疤了。王丞相非常感谢这位神医，酬谢他很多礼物。清朝初年，有位医生叫胡美中，就学习了峨嵋神医那套种痘方法，一直到清朝雍正初年还有人见到这胡美中医生在南京行医种痘。人痘的接种方法最初分四种：(1)痘浆法：是用棉花蘸染痘疮的浆，塞进鼻孔；(2)旱苗法：是把痘痂研细，用银质的小管吹入鼻孔；(3)痘衣法：就是把害痘疮小孩的内衣，交给另—小孩穿，这个小儿便会发生痘疮；(4)水苗法：把痘痂调湿，再蘸棉花，塞进鼻孔。后来不断地改进，由“时苗”改为“熟苗”，这便安全得多了。所谓时苗，就是天花出得很好，没有杂症的痘痂，这种痘痂还是不太安全的。熟苗是采用出得好的痘痂，连种七次以上，如都出得很好，再选择其中最好的痘痂来普遍接种。这种痘苗，由于接种的次数多，毒性小，接种后出的痘疮就轻松。牛痘发明人琴纳用牛痘接种在人身上，除了苗原和接种的方法不同外，它的原理与熟苗是完全相同的。这是中国在免疫学历史上最值得大书特书的事。由于人痘接种法的不断改进，不仅受到全国人民的欢迎，同时也引起了欧亚各国的重视。先后流传到俄罗斯、朝鲜、日本，以及远达欧、非各国。从康熙26年(公元1687年)中俄两国签订了尼布楚条约以后，帝俄政府就派学生来北京学习汉满文字，八旗子弟亦学习俄文。当时天花流行，俄国又派学生来中国专学种痘、检痘等方法，准备归国后做防治天花的工作。俄国人学好后，不仅带回国去，还积累了更多的经验，在道光(公元1821～1850)时候，还有胜过中国种痘名医的俄罗斯医生来中国执行业务。日本的人痘接种法是在乾隆9年(公元1744年)，由杭州人李仁山传到长崎去的。日本人首先向李氏学习的是折隆元、掘江元道两位医家。到了乾隆17年(公元1752年)，《医宗金鉴》这部书传到了日本，中国的种痘法便在日本全国盛行了。种痘法传到朝鲜略较日本迟些，大概在乾隆28年(公元1763年)以后才传过去的。而且也是通过《医宗金鉴》这部书的流传而传去的。至于传到欧洲去，是经过俄罗斯人的转手，传入土耳其，再由土耳其传至整个的欧洲，时间大约在康熙56年(公元1717年)。那时有位英国大使驻在土耳其，这位大使的夫人经过俄罗斯医生种痘后，学得这个方法，后来回国去便把这人痘接种的方法传遍了欧洲。自然他们这时的接种方法已经不是用鼻苗了，而是先把接种人的虎口刺破，再涂上痘浆，包扎完密，也有时种在臂膊上。在中国的种痘书上，也有刺破儿臂，去掉污血的方法。因此，中国种痘法传到外国去，对琴纳发明牛痘的启发是很大的。

医学教育的发达和形象教学——从刘宋到赵宋的时期近百年来，我国医学没有很好地发展，缺乏医学教育的设施是主要原因之一。但在我国历史发展的过程中，却有相当长的一段时期，医学教育曾经发挥了一定的作用。大概从南朝刘裕夺得晋的江山自立为宋(刘宋)的时期起，我国便开始有医学教育了。刘宋元嘉20年，也就是公元443年，有个太医名叫秦承砠，他见到当时年荒兵乱、疾病多、医生少，于是就呈准了皇帝，创办医学校，教授医学生，不过学校的规模并不太大就是了。以后北朝、隋朝都设有太医博士助教的官职，来专门管理医学教育的事情。唐朝贞观三年(公无629年)起，各个州都设立了医学。到了开元元年(公元714年)，在各个州添设助教；开元11年各州又添设了医学博士。可见唐朝的医学教育，仍然在不断的发展着。宋朝初期的医学教育，和唐朝差不多，也就是小型的发展。到了熙宁九年(公元1076年)，王安石倡行改良政策，把当时的太学分做“外舍”“内舍”“上舍”三个等级。通过月考次第升舍，因而在元丰二年(公元1079年)，医学校也改为“三舍制”，并且医学教育独立了，叫做“太医局”，正式设置“提举”—个，也就是校长；“判局”两个，相当于副校长；另外还有若干个教授。这时的医学校还是由太常寺(相当于近代的典礼局)领导，到了公元1102年，便改由国子监领导了。国子监是当时主管教育的机关，相当子现在主持高等教育的部门，可见医学教育列入正式教育系统，是从这时开始的。这时招收医学生的名额已扩充到300人，上舍40人，内舍60人，外舍200人。由外舍升到内舍，由内舍升到上舍，仍以定期的考试来决定。考试时大概分做内科、外科、针科，都在每年春季招考。考试科目：内科学生要考《素问》、《难经》、《脉经》、《诸病源候论》、《龙树论》，《千金翼方》六门。前三门当时叫做“大经”，后三门叫“小经”。针科和外科的学生，只是不考《脉经》一门，改考《三部针灸》。学校里也是分科教授的，共分做大方脉、风科、产科、小方脉、针灸、眼科、口齿兼咽喉科、疮伤兼折伤科、金镞兼书禁九科教授。以《素问》、《伤寒论》、《难经》、《脉经》、《龙树论》、《千金冀方》、《诸病源候论》等为基本教材。学校里300名医学生的分配是：人方脉(内科)120人，风科(神经系统病)80人，小方脉(儿科)20人，眼科20人，创伤兼折伤20人，产科10人，口齿兼咽喉科10人，针灸科10人；金镞兼书禁10人。宋朝医学教育的发达除受王安石改良政策的影响外，雕版印刷和活字印刷术的发明，也是有力的因素。因为印刷方便了，整理和出版的医药书籍亦多了，如残缺不全的《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《脉经》、《难经》等这些经典医籍，这时都得到整理和发行。书籍的比较方便，给医学教育的进一步发展带来了可能。宋朝不仅医学教育有了正规的发展，教学方法也不断地向形象教学方面改进。约在宋仁宗(公元1023～1063年)时候，一个叫做药奉御官的王惟一选择了精熟的铜，铸造成一个大型的人体，里面的脏腑也是用铜来铸成的，铜人身体的表面刻着几百个穴孔，穴孔的外面，满涂着黄腊，里面都盛满是水，试验医学生时，便叫学生们按照平时所讲孔穴的分寸进针，如果正确的，刚进针水便流出来了，如果针得不正确，当时就进不了针。这个铜人的铸造，对于针灸教学起了很人的促进作用。所以1128年宋朝和金人的战争打败了，金人还指定要这个铜人，把它作为议和的条件之一，它的价值可以想见一般。

中外医药学术交流时期——从汉至唐(公元前206～公元907) 东汉以后，中国和西域的交往日益频繁，一切文化都借着政治、宗教、贸易等而交流着。医药也不例外，如中药里的苜蓿、胡桃、胡葵、蒜、胡麻、石榴、指甲花、郁金、没石子、砂糖、无漏子、安息香、胡芦巴、胡黄连、独活、木香等，从汉武帝时候起就不断地由印度波斯等地输入中国来了。与释迦牟尼同一时期的印度著名的外科医生耆域，外科手术很高明，他的著作在很早就有翻译到中国来的，最迟在六朝(公元222～589)以后，耆域著的医学书籍经过翻译在中国流行的有七种之多。其次是印度的龙树菩萨，长于眼科，他著的《龙树眼论》从第三世纪就翻译流传到中国，算是外国医书在中国流行最广的一部，普遍到不是医生的也喜欢买来看看。唐朝诗人白居易的诗里就有这样两句诗：“案上漫铺龙树论，盒中空燃决明丸”，可见《龙树眼论》在当时的流行情况。在同时期的印度天竺经里，也记载着治疗眼病的精细手术，王焘在公元752年著的《外台秘要》里完全录用了印度流行着的地、水、风、火四大不调的医学理论。他们认为自然界的地气、水气、风气、火气这四大元素构成人体，假如四大元素不协调，就要发生各种不同的疾病。唐代名医孙思邈在他著的《千金方》里，也有一部分采用了这种学说。唐朝开元25年(公元737年)，印度的名医韦讯道来到中国长安行医，声望很好，皇帝亦曾请他进宫去看过病，并封他为药王。这可能是外国医生来中国较早的一个。由于祖国医学成熟较早，当时对世界医学的影响业是很大的。如麻醉药的应用，最早是扁鹊，到了华佗时就更运用得有经验了。阿拉伯医生懂得用麻醉剂，就是采用华佗的方法，关于这一点，鲁氏世界医学史也是承认的。用切脉的方法来诊断疾病，是中国发明的，自从王叔和著成《脉经》专书后，便直接影响了阿拉伯医学家，他们也用切脉的方法来诊断疾病。所以阿拉伯名医阿维森纳的名著—《医典》里所记载的脉法名称，如浮、沉、迟、快、长、短、大、小等，基本是和中国一致的。唐朝名医甄权既精通药物，针灸手术也很高朗，他画的“明堂图”也就是针灸用的人体经穴图，很早就传到欧洲去了。唐朝的名僧义净法师在印度住了20年，带了许多苦参到印度去，治疗热性病效果很好。同时他亦把中国的针灸术、切脉法等介绍给印度人民，引起印度人的重视。我们的近邻日本受到中国医学的影响更大。在奈良朝以前(公元前100～公元700年)，中国医学便已经输入日本了。最初是由吴县人叫知聪的，把“明堂图”等医书带到日本去。到了公元623年，日本推古天皇派惠日、福音等人到中国来留学，隋朝巢元方著的《诸病源候总论》，孙思邈著的《千金方》这两部书便从此到了日本，奠定了日本医学的基础。公元755年，唐朝鉴真和尚从扬州到日本去，在日本传授中国医学，很多日本人都向他学习。在平安朝以前(公元784以前)，日本医生学习中医的仅有《素问》、《本草》、《脉经》、《甲乙经》等几部书可看。到了平城天皇(公元808年)，才召集肋几个著名的医生，根据的中国医书编成《大同类聚方》，这算是日本人的第—部医书。到了天元五年(公元982年)，日本人丹波康赖又根据《诸病源候总论》和隋唐时所存在的80多种中国医书，编成《医心方》，这是现在日本仅有的一部古医书。此后日本医学不断地追随中国医学前进，叫做“皇汉医学”。从此可见欧洲医学和日本医学的不断演进，都和中国医学有不可分割的关系。世界医学能有现代的成就，毫无疑问，应包括中国人民的智慧在内。

传染病学专家——晋代名医葛稚川中国医学谈到疾病有传染性是很早的。汉代有部书叫《论衡》，它说：温气疫症，千户灭门。后汉一位很有名的才子曹植，他形容当时传染病流行的情况，非常动人，他说：“建安22年(公元217年)疠气病流行，家家户户都死了人，有的全家全族的人都死光了。尤其是生活不好的穷人被传染的最多，生活较优裕的被传染的较少。—般人不懂得疫病流行的道理，以为鬼神在作怪，画符来避免，真是既可怜又可笑。”这说明古人在很早的时期就对传染病有一定的认识了，不过古代没有传染病这个名称，而叫做疫气、疠气、天行、时气、鬼注等等不同的名目就是了。到了西晋(公元265～316年)时候，出现了一位杰出的医生——葛洪，名稚川，又号抱朴子，约在太康2年(公元281年)生于江苏句容县，活到61岁，大约是在东晋咸康7年(公元341年)左右死的。葛洪自幼好学，搏览群书，尤其喜欢学习神仙导引各种方术，最初在他祖父葛玄的学生郑隐那里学习，后来又向南海太守鲍玄学习。由于他不断钻研，在30岁左右便写了几百卷书，其中最有名的要算《肘后备急方》和《抱朴子》两部。从《肘后备急方》书里看出他是记载传染病—天花的第一人。他说：近年来流行着一种天行发斑疮，一经感染就生遍头面周身，颜色鲜红，象火疮一样。疮顶上出现白浆，这个好了那个又发作，不及时医疗，很容易死人。就是医好了，疤痕都呈紫暗颜色，经过—年多，才消失得了。这疮大约是在东晋建武年中(公元301年)中国和南洋作战，由俘获的南洋人传到中国来的，所以又叫做“虏疮”。同时期的《晋书》上也有这样两句话：梁郑一带痘疮流行，人心骚然。可见葛洪记载的全是事实。葛洪还发现了“马鼻疽”这种传染病。这病在欧洲是从第四世纪开始才知道是由动物传于人类的传染病。直到公元1787年～1886年间，用马鼻涕做实验，证实能使健马感染后，才逐渐证明了它的病源。但葛洪的《肘后方》却已明白的记载着：人身上先有了创伤，如果去骑马，马汗马毛中的污秽东西便会浸入创伤里面去，或者被马的浊气熏蒸，都会害这个病。患者发肿、疼痛、高烧，严重的还会死亡。他这样叙说“马鼻疽”病的症候和传染途径，与现在对本病的知识是完全一致的。《肘后方》里还记载有传染性的沙虱病。这是东亚所特有的地方性的传染病，欧洲医学没有这病的记载，日本叫做“恙虫病”。多沿着有大溪的丘陵地带流行着，在夏季发洪水后，最是散发性流行的时期，所以又叫做“洪水热”。这种病是因沙虱的螫刺，将寄生于沙虱的微生物传入人体的一种疾病。在公元1930年，日本长与又郎才证明了这种微生物的存在。而葛洪却天才地说：山水里有种沙虱小虫，小到人们很难看见。水浴时，这虫便附着在人体上，或者阴雨天气在水草里行走，它也会蟹人皮肤。当被螫刺时，皮肤上出现一颗小红点子，疼痛。几天后便发烧，周身疼痛，螫刺皮疹处渐次发肿。这些记载与今天临床上所见到的并无二致。同时《肘后方》还记载有肺痨病的传染情况，书上说：害了肺痨病要经年累月才死亡，死了也能传染旁人，甚至传染家族中任何人，所以有人叫这病为尸注病。远在1600年前对传染病便有这样明确的认识，是不可多得的，称葛洪为传染病学专家，这决不过分。至于葛洪著的《抱朴子》书里，还有许多关于“炼丹”的记载，也就是相当于现在的化学试验。书里指出：丹砂经过长时间的烧炼，可以变成水银，水银积变又可以还原成丹砂。这说明硫化汞制水银的试验，葛洪早巳知道了。葛洪还观察到铁与铜盐的取代作用；他曾经制成外表象黄金或白银的几种合金，可能里面有不同比例的铜，铅，汞等元素。约在公元330年左右，葛洪听说交趾(越南)出产炼丹原料，便请求当时的统治者派他去做勾漏县令(在广西)想就近采药炼丹，走到广州被那里的刺史邓岳留住了，葛洪便在广州罗浮山里修炼，过他的神仙丹鼎生活。所以葛洪不仅是医学史上首屈一指的传染病学专家，也是药物化学史上承前启后的重要人物。纵然他当时炼丹的目的在想长生不老，但因炼丹而发明多种化合物，实为研究药物化学的最早形式。现在祖国医学的外科普遍地应用“升丹”和“降丹”两种药品，也就是葛洪炼丹术的遗留。

伟大的临床医学家——张仲景相他的“伤寒论” 东汉末年还有—位与华陀一样出色的伟大医学家叫张仲景，名机。大约生于公元150年，死于公元219年左右，活了了70多岁。他生长在河南镇平县，青年时候很有学问，曾经被荐举为孝廉(相当于清朝的举人)，在50岁时曾做过湖南长沙的太守。张仲景在10多岁的时候，已经读了不少的书，尤其是读了许多有关科学技术的书。这时他的族人中有个叫张伯祖的，是极有声望的医生，他看到张仲景天资高，极聪明，钻研精神又大，便把他所有的学识，都传授给张仲景。张仲景把老师的学问全部接受后，通过他自己若干时间的经历，把老师张伯祖的医学又向前发展了一步。一般人都说：张仲景在临床上辨认疾病的细致，比老师还高明得多。张仲景行医在洛阳修武一带的时间最多。洛阳是当时最繁华的都城，张仲景在洛阳的群众威望很高，有“经方大师”的称号，什么叫做“经方”呢？就是前辈人遗留下来的经验方药。这些方药是很难掌握的，但—经掌握应用，效验特别好。同时经方的组织较严密，药味极简单，价格便宜，很适合群众的需要。张仲景最善于运用这种经验方药，所以群众称他做“经方大师”，亦最欢迎他。有一个时期，张仲景在修武县行医，他认识了一位青年文学家王仲宜，他观察到王仲宣的神色不好，便告诉王仲宣说：“你身体里面已经有病根子了，马上吃五石汤治疗，或许可把这病根子拔掉。如果不及时医治，就会逐渐演变严重。到了四十岁，眉毛便要脱落，眉毛脱落半年后，就会有生命危险。” 王仲宣这时不过才二十岁，听到仲景达番话，心里很不高兴，以为仲景是在夸大自己的本领，便不听他的话，更不吃药。隔了三天，仲景又会见王仲宣，问他吃药没有？王仲宣便欺骗他说：“已经吃了。”仲景看看王仲宣的神色说：“你没有吃药，是欺骗我的，你的神色一点亦没有好转，为什么把你自己的性命看得这样轻呢？”王仲宜始终不信仲景的话，二十年后眉毛果然慢慢地掉下了，眉毛脱落后的第187天，王仲宣竟至死了。张仲景在长沙做太守的时候，适逢这年疫病大流行，仲景想出很多治疗方法来和疫病作斗争，终于战胜了疫病，医好了不少人。现在长沙北城还有张公祠，就是当时群众修建起来纪念他的祠堂。大概在公元195～204前后，疫病流行的很厉害，其中尤以伤寒病的死亡率最大。这段时期张仲景的族人害伤寒病死的约占十分之七。张仲景眼见到这种情况极为悲痛，除尽量想办法抢救外，还不断钻研经典著作——《内经》、《本草》等，定出治疗伤寒病的常规——《伤寒论》，使一般医生照着这个常规治疗伤寒病，不犯错误，提高疗效。这个常规在当时起了很大的作用，所以张仲景的《伤寒论》妇孺皆知。有部研究琴的古书，叫《古琴疏》，里面记载看这样一个故事：张仲景有一天到桐柏山去采药，有一老年人来求他医病，张仲景诊察了这位老人的脉搏后，很惊奇地说：“为什么你这手腕现的是兽脉呢？”老人便告诉张仲景说：“我并不是人，是这泽山里地老猿猴。”仲景便在腰包里取出两颗丸药给它，老猿猴拿去一吃就好了。第二天，这老猿仍然变成老人，抱了很大—很木料来送给张仲景，它说：“这是一万年以上的古桐树，人间最难得的。”张仲景便请匠人来把古桐制成两张琴，一张叫做古猿，一张叫做万年。尽管这是接近神怪的故事，但从这故事中可以了解到群众对张仲景的爱戴。张仲景有两个学生，一个是河东人卫汛，一个是曹魏人杜度，都能够继承仲景的学问，著了多种书，可惜都失传了。张仲景不仅是临床治疗经验丰富的名医，而且学问渊博，著述很多，据史书记载，他著有《黄素药方》25卷、《辨伤寒》10卷、《疗伤寒身验方》1卷、《评病要方》1卷、《治妇人方》2卷、《五藏论》1卷、《口齿论》1卷、《脉经》1卷、《五藏营卫论》1卷、《疗黄经》1卷。汉代以前的医生有这样丰富的著作，他是第一个，可惜除《伤寒杂病论》还存在外，其余的都丧失了，这是祖国医学很大的损失。

反对迷信的杰出医生——周代名医扁鹊社会发展到东周以后，也就是春秋战国时期(公元前770～222)，由于宗族制度的破坏，土地私有制度已经形成，对农业生产起着推动作用。仿制的工具已开始应用，工商业也跟着发展起来。因此在文化上的创造得到进一步的发扬，使人类的知识得以提高。在医学方面，鬼神致病的观念发生了动摇，人们已渐懂得生病要请医生吃药，而且还要请富有经验的医生。所以当时流行着一句话：“如果医没有行到三辈人的，不要随便吃他的药”。外科医生要医好过折断三次手膀的，才算有经验。扁鹊就生长在这样的时代，他就是这时最有经验的名医。扁鹊生长在河北省任邱县，姓秦，他真名叫越人。本来他家是经营旅馆业的，曾经旅馆里住有个叫长桑君的客人，是很有学问的医生。聪明的扁鹊认识到长桑君不是—个平凡的医生，便很尊敬他，处处给他方便。长桑君亦看中了扁鹄的聪明，非常喜爱。一天，长桑君把扁鹊叫在寝室里去，低声地对扁鹊说：“我年老了，有很多灵验的方药，想传授给你，你愿意吗？”扁鹊非常高兴地把长桑君的灵验方药都接受了。扁鹊依照长桑君传授的方法给别人治病，确是效果很好，在不断地实验和不断地研究中，扁鹊终于成了名满天下的名医。历史书上记载着几个扁鹊医好危险重病的故事：有次他到山西，当地一位权威很大的官，叫赵简手，怀着野心，想要夺取山西晋王的位子。想了很久没有实现，卒然害病就昏迷了五天，人事不省，扁鹊摸到他的脉搏还在不断地跳动，又了解了他思想上存在的问题，使断定赵简子是由于过度用脑，一时昏晕，并没有死，果然不出三天就清醒过来了。又有—次：到了陕西(虢国)，这里的王太子害了重病，四肢冰冷，知觉丧失，一般人都以为太子已经死了，只是忙于办丧事。但是很奇怪，太子死了半天多还不收尸(不僵硬)，扁鹊受了好奇心的驱使，先从旁打听清楚了病情，再进行诊断，发现太子还有微弱的呼吸，两股内侧并没有完全冷却，便断定是假死。当时就在太子头顶的正中“百会穴”刺一针急救，一会就苏醒了。同时在两肋下用温热药包来熨，太子便能坐起，后来吃二十多天的药，竟完全恢复健康，扁鹊的名声从此愈是大了。过一些时间，到了山东，山东齐王的太子叫桓公午，他听说扁鹊到了，便殷勤地招待他。扁鹊察言观色，知道桓公午有病，便告诉桓公午说：“你身上已经有了病象，不过还浅在皮肤里，如不及时治疗，可能演变成严重疾病。” 桓公午不相信，总以为医生都是贪名好利的人，企图医治没有病的入来宣传自己的本领，因此不听扁鹊的劝告，不肯医。五天后，扁鹊见到桓公午又说：“你的病已经发展了，影响到血脉了，要是还不医治，更会越加严重。”桓公午听了很不高兴，不理睬他。又隔了五天，再看到桓公午时，扁鹊又郑重地说：“你的病已经蔓延到肠胃，再拖延下去，恐怕今后就来不及医治了。”这回桓公午更不愉快，仍然不理睬扁鹊的话。又过去了五天，扁鹊看见桓公午，望望他的脸色，便大吃一惊溜跑了，桓公午派人去问他为啥要溜跑？扁鹊说：“病在皮肤，并不深入的时候，用点汤药或者熨药，便可医治好；等病影响到了血脉时，也可以用扎金针的方法治疗；病既伤了肠胃，都还可以想点方法来配药酒吃；可是现在桓公午的病已经深入到骨髓了，我看到不能设法挽救，所以才溜开。” 不久，桓公午就全身发烧、疼痛，急急派人请扁鹊时，扁鹊已经逃到秦国去了。桓公午终于无法医治而死去。扁鹊既有这样高的本领，因此群众都把他看做活神仙，到处传说扁鹊连死人都医得活、扁鹊却很谦虚地说：“我那里会医活死人呢？只是病人没有真正死的时候，我能仔细地诊断出来，设法医治就是了。” 这时一部分人还相信害病是由于鬼神在作怪。如孔夫子害病，他的学生就主张求神。晋国的国王害病，也说是有两个小鬼害了他，所以巫医还在当时继续存在并危害人民。扁鹊是坚决反对鬼神迷信的，他号召群众不要受巫医的欺骗，他说：“害病相信巫神，不相信医生，他的病就不能治疗好。”这样教育群众，有很大的益处。扁鹊为人民服务的热忱和钻研学术的毅力都很大。他路过邯郸，邯郸的妇女很多害带病，扁鹊就住下来给地们医治。不断地研究医治带病的方法，结果许多带病都医好了。妇人们非常感激他，群众说他是妇科专家。后来他又从洛阳过，洛阳城里高年的人，多患五官病，尤其是眼花耳鸣这类的病很多，扁鹊耐心地给这些人医治，多数都恢复了健康。群众又称扁鹊为五官科专家。有一次扁鹊到了咸阳，咸阳一带小儿的疾病很多，当地最著名的医生如李谧等，都医治不了，经扁鹊竭力救治，终于把威胁着这些小孩子的疾病消灭了。咸阳人都称赞扁鹊是小儿科专家，可是这件事却引起李谧的嫉妒，有一天，李谧派了一个坏家伙，把这位最为人民爱戴的医生刺死了。由于扁鹊在医学活动中给人民留下了极其深刻的印象，因此群众到处为他建庙立碑，现在他的庙还散见于全国各地，他的家乡仍被称为药王庄。并累世相传地纪念着。

劳动人民创造了医药——最早的医药演变情况远古的时候，人类过着野蛮的生活。肚子饿了，生吃些植物的果实、根、茎和兽类的肉；天气冷了，就把树叶、兽皮、羽毛这一类的东西披在身上，当做衣服穿；人们住在山洞里或大树上……。这样的生活条件，当然免不了疾病的侵胁，古书上也有关于那时的人类经常闹肠胃病的记载，如《韩非子》中说：上古的时候，人民都是吃些果实蚌蛤，腥臊恶臭有害肠胃的东西，当时人们总是闹着胃肠病。又有一部叫《礼纬》的书中说：到了燧人氏时期，有了钻木取火的技能，人类才由生食变成熟食，害肚子的毛病减少了，和一股禽兽的生活也就有了区别。据古生物学家研究，远在人类还没有出现之前，疾病和生命便成为不可分离的现象了。人类出现以后，他们在劳动中不断地改善生活，减少疾病；发现和创造医药以治疗疾病，是—件极其自然的事情。当人类被野兽咬伤或因其他缘故受伤时，很可能用树叶、苔藓、唾液等来敷裹伤口，减轻创痛，慢慢地他们便发现了什么植物敷伤最好。在美洲赤道地区的森林中，生长着一种树木，名叫吐鲁香胶树，它的树脂能促进血液循环、防止腐烂、抵抗传染病和毒物，是治疗内脏溃伤、毒蛇、疯兽咬伤的有效药物，医药界称它秘鲁香膏。在很早很早以前，住在那个地方的印地安人便知道用这仲树脂来治疗各种创伤以及蛇咬的伤口，据说甚至连当地的野兽被毒蛇咬伤后，也知道向吐鲁香胶树奔去，咬穿树皮，让树脂流到伤口里去。人类由于治疗创伤的迫切需要，而发现药物是没有什么可以怀疑的了。由于石器的应用和创伤出血现象的启示，我们的祖先慢慢地知道用“砭石”放血来治病；在懂得耕作以后，接触的植物愈多，对植物的性能也愈熟悉，便可能发现更多的药用植物，所以民间流传着“神农尝百草，医药始兴”的话。《史记》里记载着：神农氏曾用赭鞭来拔取草木，试尝草药性味，开始丰富了医药知识。赭鞭就是用赭石制成的生产工具。在《淮南子》这部书里也说：神农尝试百草的性味和水泉的甘苦，使人们知道那些东西可以吃，那些不能吃，一天曾不下七十次中毒。这一切说明医药的发现和寻找食物很有关系。在医学开始萌芽的时代，人类的命运还主要掌握在自然手中，人们对自然的畏惧和崇拜，逐渐产生了神的观念。凡不可理解、无法解决的事，都归之于神，遇到了疾病灾难时，便乞怜于神的护佑，以后逐渐产生以祷祝为职业的巫人。巫人一面掌握民间的经验药方，一面以能和鬼神相通的姿态给人治病，原始素朴的医药知识因而蒙上—层迷信的色彩。这是世界各民族在文化发展初期的普遍现象，我国也不例外，我国有相当长的一段时期是巫医并存，或巫盛于医。从我国文字的变化中也可以看出医药发展的大概，古代的“医”字有防矢的意思，在巫祝盛行时“医”字下面又加了一个“巫”字。后来，人们在储存粮食时发现了酒，并把酒用到医药上，“医”字才变作了“医”字。(酉，古通酒。)

医学年谱___一年一年的记载!历史感谢科学!科学铭记历史! 公元前～公元元年公元前25世纪前中国已经开始在医药中使用酒。公元前18世纪巴比伦汉谟拉比法典载有医疗事故惩罚条例。埃及史密斯氏纸草书中记有创伤处理的方法。公元前16世纪埃及埃伯斯氏纸草书中记有多种疾病和药物。公元前11世纪前中国甲骨文中有人体解剖部位名称和多种疾病的描述，并有除虫、沐浴等记载。中国设有“病小臣”，这是有纪录的最早的医疗行政机构。《尚书·说命》中已有对服药后的反应与疾病关系进行的论述。中国商都设有下水道。人们已经知道讲究卫生，注意住宅、身体、饮食清洁，以及用石、骨、青铜等制作卫生和医疗用具。公元前10世纪前后中国《周礼》中记载，设医师掌管医药卫生，每届年终统计医师治愈或死亡的人数，并予奖罚。这是最早的医疗考绩记载。《周礼》分医学为食医、疾医、疡医、兽医，这是最早的医学分科。据《周礼》、《札记》等记载，中国在春秋时期已经对四季气候变异引起的多发病与疫病流行有一定的认识。公元前6世纪印度《阿输吠陀》中已把医学分为八个科目。公元前581年据《左传》记载，中国秦代已认识到狂犬的危害。公元前541年中国提出阴、阳、风、雨、晦、明的“六淫致病学说”，这是最早的病因理论。公元前4世纪中国医学家扁鹊在世，其诊病已用望、闻、前后问、切等方法，尤长于望诊和脉诊。他在治疗上已用针灸、按摩、汤药等多种方法，有救治“尸厥”(假死)成功的记载。他提出的“六不治”准则中的“信巫不信医不治”，突出说明他的医疗实践已与巫医彻底决裂。中国医书《五十二病方》强调预防破伤风，对腹股沟疝的治疗已创用疝带和疝罩，并有简单的手术修补。对肛门痔漏论述详实，手术和非手术疗法丰富。已开始使用水银制剂治疗皮肤病。中国医书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》为现存最早记载经脉学说的文献。书中已有汤、散、丸、药酒等剂型。中国医书《导引图》为现存最早的医疗体育图。希腊医学代表人物希波克拉底行医，但《希波克拉底文集》则为后人所作，成书于三世纪。公元前3世纪前后中国《山海经》成书，其中记载有关药物百余种，并叙述数十种疾病的治疗和预防方法。中国《内经》成书，奠定了中医理论基础，比较全面而系统地论述了脏腑、经络、营卫气血以及病因、病机、疾病认识、治则治法、养生保健，并批判了鬼神致病的落后观念。中国已经有法医学的内容记载，主要包括活体及现场和尸体的勘查等。中国秦朝设病人坊，收容麻风病人。古希腊在亚历山大里亚建立医学校。希罗菲卢斯和埃拉西斯特拉图斯进行了早期的解剖学(包括人体)和生理学研究。印度阿育王建立了18个医疗中心，这是医院的雏形。约公元前2世纪西汉名医淳于意在世。《史记》中详细记载了其生前针对汉文帝诏问所述的25例病案，史称《诊籍》，是中国现存最早的医案。公元前1世纪印度阿输吠陀学派的外科代表著《妙闻集》开始成书。　公元元年～公元1000年　公元5年中国开设“本草待诏”一职，征集国内通晓方术、本草的学者，为之后的《神农本草经》成书创造了条件。公元16年中国《汉书》载王莽诛翟义之徒，使太医尚方与巧屠共同解剖其尸体，“度量五脏，以竹筵导其脉，知其终始，云可以治病”。说明进行人体解剖的目的是为了发展医学。公元27年中国《论衡·解除篇》中提出蚤、虱有吸血之害。公元30年罗马切尔苏斯著百科全书，其中医书八卷流传后世，记载了罗马时代的医学成就。公元1世纪印度阿输吠陀学派内科代表著作《司罗迦集》成书。公元2世纪初中国郑玄《周礼注》记载有用升华法炼制外科用药的方法。

医药学发展史(近代) 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪的医学封建社会后期，手工业和商业开始发展，生产力的增长促进了对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆，1497年达·伽马发现好望角，1519～1522年麦哲伦环绕世界……，这些都加强了东西方文化的交流，许多药物也由东方传入欧洲。美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化，一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化，因此称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版《天体运行论》，标志着科学史上文艺复兴的开始。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是医学界也产生了一场以帕拉切尔苏斯为代表的医学革命。中世纪的医学学校中，主要讲阿维森纳的《医典》，以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守陈规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯首先指出人体的生命过程是化学过程，他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪的传统和权威观念。他说“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是依靠最大的教师—经验写成的”。他勇敢地向墨守陈规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。在封建社会，各民族无例外地禁止解剖尸体，因此人体解剖学得不到发展。这个时代的医书，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。而文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，这反映在医学领域内，人们首先重视的就是人体的构造。首先革新解剖学的是意大利的达·芬奇，他认为作为现实主义的画家，有必要深入了解人的解剖结构，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是他开始从事人体解剖。他所绘制的700多幅解剖图，传至今日只有150余幅，画得大都准确、优美。达·分奇首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，由此证明加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。根据直接的观察来写作人体解剖学教科书是由维萨里完成。维萨里肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课，助手和匠人在台下操作，而且一年内最多只允许进行三或四次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室，于是他就到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是《人体构造论》。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。中世纪，由于手术操作污秽而受到轻视，一般的外科手术都由理发师进行。法国的帕雷就是理发师-外科医生，他曾任军医，在战伤处理中，用软膏代替沸油处理火器伤，取得了很好的疗效；他还用结扎法取代烧灼法进行止血；做过异位胎儿倒转术；创制过假手假足。他不懂拉丁文，又不信仰天主教，他的作品用本国文字法文写成的。 14～16世纪，传染病非常流行，曾夺去无数人的生命。这时弗拉卡斯托罗提出有关传染病的新见解，认为传染病是由一种能繁殖的“粒子”造成的，还指出了三条传染途径。总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。

医_古代\近代\现代_生物_心理_医学_医药发展年谱(转_大科普网)

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………百………年………中………国………Hundred year China

【吧主推荐】暑期河南卫视早上8：55分_<<都是天使惹的祸>> 这部电视剧是我几年前看的..目前其播放次数在各大电台都是居高不下....呵呵..就是多看几次也不烦！故事情节一一记得！另外__医生朋友请在炎热的情况下..多多听些浪漫的歌曲！秋季快到了..收获的季节就要来了....

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节约中国_____________医疗资源浪费__从每个小事上看！好的资源闲放不用就是浪费..用的不到位也是浪费！医者合作第一任也！

【主任有云】不赞成年轻医生做志愿者..医生不是一休和尚！如果我不到社会上去接触一下社会！主任的这句话，我会反对的.......可现在我只有点头承认这句话在现实中还是很好的一句话......因为这句话，能反应出一部份年轻医务工作者的心态！·也能反应出现在医患关系的复杂性！------------年轻的医务工作者做了志愿者（医技不一定能长，但生活下去的资金和以后的发展资金将是一个问题）------------医生不同于其它职业！年轻的现在就是不如年老的！

【反恐新说】从中东到车臣的恐怖基地! 美国在中东..俄罗斯中车臣..世界好像有三天恐怖基地吧...我只记得这二个有名..不过..俄罗斯近日对美国会见车臣的恐怖大享!@表示了强烈的不满..说是双重政策!呵呵...其实就是又一次变了味的冷战!__感觉政治味挺浓的.还有呢..巴基斯坦对国内的宗教学校进行了限制..要对外国宗教学生进行管理..(出境)..不用问...美国是想从根源上治恐怖!-----------从娘胎里开始反恐...呵呵...--------------编辑:郭向涛

【看看社会】说实在的..妇科门诊外的另类! 您会经常看到一个20多岁的男的陪着个女孩来妇科看门诊...比例已经超出女孩妈妈来陪的数了....---------至少现在是这样了..

【友情提示】莫把专家的言行当做都是对的! 刚接管医院吧..就到医院里会了会医生..主要还是我以前工作过的二个三甲医院..呵呵..挂了个号..看了个眼科..是专家号..结果不是很满意...哎!不再详细说明...只有一句话:---良医在与真正医德为基.医技为副!

【眼科_眼底病】青年型视网膜劈裂症临床分析（原_中日友好医院【摘要】目的探讨青年型视网膜劈裂症的临床特点、治疗及其预后。方法对青年型视网膜劈裂症6例（12眼）进行常规检眼镜、Coldmann三面镜、荧光素眼底血管造影（FFA）临床检查，根据不同情况进行氪多波长激光光凝或巩膜扣带术联合氪激光光凝手术治疗，并随访1～5年。结果6例（12眼），年龄18～36岁，均为双眼患病，病变位于颞下，双眼对称。5眼同时患有前部视网膜劈裂及视网膜脱离。7眼仅有视网膜劈裂。7眼行氪激光光凝治疗，2眼合并视网膜浅脱离采用包扎、药物联合氪激光光凝治疗，3眼采用巩膜扣带联合氪激光治疗。随访期间未见视网膜脱离，视力均有不同程度提高。结论青年型视网膜劈裂合并视网膜脱离尽早发现，适宜治疗，预后良好。　　Clinical analysis of juvenile retinoschisis　　Zhang Li　　Department of Ophthalmology，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029.　　【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical characteristics,treatment and prognosis of syndrome of juvenile retinoschisis.Methods6 cases （12 eyes）,with ophthalmoscope,Goldmann three-mirror lens combined with scleral indentation fundus,fluorescein angiography （FFA）.Based on clinical manifestations,the eyes were treated with krypton laser photocoagulation or scleral buckling combined with krypton laser photocoagulation and followed for 1～5 years.Results6 cases were involved in both eyes symmetrically located at inferior temporal with age of 18 to 36 years old.Anterior retinoschisis and retinal detachment was concurrent in 5 eyes.7 eyes were only anterior retinoschisis.7 eyes along with retinoschisis were treated with krypton laser photocoagulation to enclose the area of retinoschisis.2 eyes with superficial retinal detachment treated with wrap up,medicine and photocoagulation.3 eyes with anterior retinoschisis and retina detachment were treated with scleral buckling and photocoagulation.During following time retina detachment was not fund,and vision acuity was improved at various degrees.ConclusionThe juvenile retinoschsis has typical clinical characteristics.A better outcome will be obtained if it can be found as early as possible and treated with proper methods.　　Key wordsretinoschisisretinal detachment　　视网膜劈裂是指由视杯内层发育的视网膜神经上皮层本身的层间劈开，可分为先天性、退变性和继发性3种〔1〕。前者劈裂发生于视网膜神经纤维层，后两者劈裂部位为邻近内核层的外丛状层〔2〕。先天性视网膜劈裂症亦称遗传性视网膜劈裂，此病少见，绝大多数为男性发病，双侧性，主要为性连锁隐性遗传，又称为X连锁青年性视网膜劈裂症（X-linked juvenile retinoschisis，XLRS）。鉴于国内这方面资料甚少，笔者曾遇到6例，总结分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料6例（12眼）患者中，男2例、女4例；年龄18～36岁，均为双眼。6例患者均行检眼镜，眼底血管造影等临床检查，随访1～5年，视力：0.02～1.0之间。　　1.2眼底情况12眼为黄斑部以外的视网膜劈裂，多从赤道部开始，发生于颞下方，呈球形改变或低平薄纱样隆起，劈裂处可见视网膜血管位于劈裂腔外层、内层或穿过劈裂腔。其中有些病例可见劈裂区的血管白鞘。7眼可见劈裂区视网膜内孔；5眼可见视网膜内外孔及视网膜脱离，其中1眼视网膜脱离波及黄斑区；2眼可见黄斑区色素变动；2眼可见少许玻璃体出血。　　1.3眼底荧光血管造影黄斑部表现为色素紊乱的2眼，可见与眼底病变相对应的区域有斑状荧光，造影过程中形态无变化；颞下劈裂区域表现为视网膜血管迂曲、扩张、片状无灌注区、斑状荧光，内劈裂孔周围视网膜形成高荧光带，裂孔内可见不规则高荧光斑和色素沉着、出血所致荧光遮蔽；造影后期内劈裂孔内荧光斑减退，孔周高荧光斑略有减退。

【贺】和别人共同维护医院吧...请支持医院吧建设！（意见）医院吧的商业性太大了...所以在做的时候我需要征求下广大网友的意见！怎么把医院吧做好？

【吧主提醒】已经进入胃肠炎的高发期！请节制饮食！本来在七月份可以安稳的渡过一个月..在月未来了个肠炎..才想起来已经进入高发期了...这个病在中医上叫胃肠湿热..（主要是环境引起的）西医上就是机体调节不平衡，胃肠功能下降易受微生物攻击！

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【新闻】美国医生试图做面部移植手术中国日报网站消息：现代医学非常发达，心脏移植、肝脏移植等词汇对大众来说已经是耳熟能详了。美国《纽约时报》7月26日爆料称，美国克利夫兰的一名女医生做出了更为大胆的设想，试图做面部移植手术。也许，电影传奇中演绎的变脸有望在真实生活中上演。　　今年55岁的玛丽亚·西米奥诺医生是资深的整形外科医生，曾多次从事移植手术，目前担任克利夫兰诊所的整形外科研究部门主任。她是波兰人，曾经在芬兰和美国接受教育。2004年秋天，克利夫兰诊所成为第一家批准面部移植的机构。目前，西米奥诺医生为首的研究小组正在寻找第一位希望进行面部移植的病人。　　面部移植的医学难度非常大。按照西米奥诺医生的设想，可能需要多组医疗专家在一个以上的手术间工作。医生将从死尸身上取下脸部，取下的脸部最可能包括表皮及其下面的脂肪、神经和血管，但不包括肌肉组织。此外，医生还将取下病人受伤的脸部组织，然后把病人的血管和神经与移植面部相连。整个手术过程将持续15小时，甚至更长的时间。　　西米奥诺医生表示，她目睹过不少病人因各种原因而面部损伤的例子，很希望能够为他们恢复美好的面貌。目前，医生通常使用病人背部、臀部或大腿上的皮肤，为受伤的面部整形。病人可能需要进行50次手术，而且效果还不一定好。病人将无法做出正常的面部表情。　　西米奥诺医生的设想，得到了一些研究人员的支持，但也遭到了不少人的批评。批评人士质疑说，如果病人发生排异反应，那该怎么办？如果病人最终变得类似于脸部捐赠者，那么双方的家属该如何解决心理问题？

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du熊...一个新号《水晶爱上