将行天下007的个人资料

【浅谈甲状腺结节】一不小心删除了，重新发。。。汗。。。在吧里时间不长，大体了解下这个吧的实质性的内容。大体分为三类： 1.体检发现问题，然后发帖子，贴照片询问严重情况。 2.体检发现问题，寻医生，得到帮助后，再发帖，求到底有没有问题。 3.有问题，寻医，得到帮助，发帖鼓励病友。另ps：广告，刷医院的都不算分类里的，对于这种害群之马懒得说。对于第三种，我非常支持，第一种，我保留意见，第二种，我非常反对。首先，这里只是贴吧，相互交流的一个平台，不是医院，也不是门诊。其次，第二种行为是对医生的不尊重和不信任，这也反映了当下医患关系的矛盾，这点我非常不愿意看到。我也曾躺在手术室，我也和很多人一样，体会过病人的痛苦，但是在中国的绝大部分患者，却很少换位思考医生的感受。这里不多谈，否则题目有点偏了。也不要回复我这一点，没意义，有机会另开一贴详谈。再次，这个吧里基本都是病友，或者久病成医的，医生实在太少。所以，可以互相交流病情鼓励打气安慰，但是对于治疗建议，我非常诚恳的希望还是正规医院咨询，否则，医生是不是太好当了，查点百度百科，查点资料就可以成为医生。我是一名三级医院的普外科医生，在读博士学位。今天是我第一次发帖，只是分享下自己的经验而已。关于甲状腺结节的问题，我看很多人询问，我想你的主治医生基本也和你解释的很清楚了，有些地方我就不必多费口舌。【甲状腺肿瘤的病因】很多吧友也在问，为什么我会得这个病（甲状腺癌）。原因大致两种：环境和遗传因素。具体不细说，过于专业。大体如下：环境污染,电离辐射,精神压力,碘摄入量改变,桥本甲状腺炎发病率的升高,都可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因,但仍需要有进一步前瞻性大样本多中心的研究。另外，遗传因素，主要是甲状腺癌家族史。对于遗传因素，大家不需要过分担心。部分内容来自于文献：《甲状腺癌的流行病学新特点》中国临床医学2009年10月第16卷第5期。【甲状腺肿瘤的发现】对于甲状腺的体检，这里是一个推广：建议颈部彩超（甲状腺区域+颈部淋巴结）+甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH、anti-TG、anti-TPO）一般来说这七项就比较完整了。如果患者有甲亢，建议加促甲状腺激素受体抗体（TRAb），这个指标是来判断甲亢是原发性还是继发性以及后期药物治疗效果的判断。对于内分泌治疗的，我不细说，第一，我是外科医生，第二，不是本专业，容易误导内科治疗。总体内科甲亢治疗分为两类，药物和碘131放射。外科甲亢治疗就是手术。【甲状腺结节的良恶性判断】一般来说，甲状腺结节分为三类人群，三分之一的必须要手术，三分之一的可随访，三分之一的可开可随访。具体如下：一个正规三级医院有经验的彩超医师的超声印象要满足一下几点： 1．肿块的边界情况 2．肿块的形态情况 3．肿块内部回声情况 4．肿块是否有强回声（钙化） 5．肿块周围是否有丰富血流 6．肿块纵横比这部分内容来自《中国甲状腺疾病诊治指南》解读版本那么一般来说，内部回声不均匀或低回声，边界欠清，形态不规则，伴有强回声，周围丰富血流，基本上来说可以判定为甲状腺癌的可能性比较大，这就是手术依据，基本95%准确率。如果甲状腺功能提示伴有桥本，那么建议尽快手术。这一部分是三分之一必须手术的人群。三分之一可随访的人群，一般都是体检发现，甲状腺有结节，不超过1cm，没有上面提到的那几点，基本是良性结节，完全可以随访，甚至忘掉这件事情。好好生活就可以了。如果有比较谨慎的人，询问随访时间，建议半年复查一次彩超，当复查两次后未见增大或者变化，建议可1年随访一次甲状腺彩超。对于超过2cm的结节，是有手术指证的，但是也可以随访。混混日子没任何问题。如果决定手术，建议天气凉爽后行手术。好处自己体会。三分之一可随访可开刀的人群，一般都是体检发现有强回声，但是边界清，形态也规则，周围有点状血流。超声印象考虑良性可能。这样的确实比较纠结，到底该不该开刀。在这里我要引出FNA（细针穿刺），国外对于这种情况，金标准就是穿刺，但是国内争议很大。我们医院不建议穿刺，愿意如下：1.穿刺后假阴性比较高（没有穿刺到肿瘤细胞，不代表就不是癌）2.穿刺后，手术时内部会有炎症粘连，会让主刀医生无法分清是肿瘤侵犯还是穿刺炎症导致，会影响手术方式的判断。因此，对于这类人群，决定交给患者自己。决定手术，那就手术，即使良性的，也ok。毕竟心里舒服。决定随访，ok，半年一次彩超，如果增大或有改变，手术也不迟。就是恶性的，又能怎么样，自然寿命（乳头状癌）。【甲状腺肿瘤治疗】这里只谈手术治疗。对于手术方式，不需要多说，也不要咨询，你的主刀医生会选择好的，你知道了对你也没有任何意义，你也不需要怀疑自己的医生，每个医生给你开刀都是如履薄冰的，好了，不废话。关于术后的问题，很多人都在服用优甲乐。对于服药时间，早上，晚上都可以，一般建议的是早上空腹，但是有文献报道晚上有的控制的更好，具体文献找到后会贴出来。但是不要和心血管药物混服，切记。隔开时间吃药。关于控制问题，主要是通过TSH判断，建议恶性术后控制在0.1以下最好。否则要加药。有的医院甚至控制在0.05左右。当然看甲状腺癌的风险情况，有的病理提示突破包膜，淋巴结有转移的，可能要控制的相对在低一点。很多人也询问饮食问题。说句实话，我觉得还是生活质量是基础，建议无碘盐，少吃海鲜。但是谁又能真正做到。所以，还是讲究一个度的问题。凡事都要有个度，保持乐观心态，积极向上的情绪，饮食规律，ok了。另ps：关于桥本甲状腺炎的报道：对于桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率的升高，有文献报道,相对于碘不足,碘过量更增加了甲状腺炎发病可能。再加上环境污染、工作压力等综合因素使桥本甲状腺炎的发病率在近年来有明显的提高。桥本甲状腺炎一直被认为与甲状腺癌的发生关系密切,且以女性为主。碘摄入过多增加了桥本甲状腺炎的发病率,桥本甲状腺炎发病率升高增加了甲状腺癌的发病率。但目前仍缺乏相关实验研究证实。文献引自：Harach HR, Ceballos GA. Thyroid cancer, thyroiditis and dietary iodine: a review based on the Salta, Argentina model [J]. En2docr Pat hol,2008, 19 (4):2092220

【致吧迷，我的感悟贴】——致《我的团长我的团》龙妖被押走后的日子里…… “我看着狗肉，狗肉在院里看着我” “别怪我拿你当作谈资，要麻。我想出去，我不想天天看着狗肉，想着它的主人。我很想很想出去。” 读到这一段，我眼睛湿润了，从禅达出发，到达异国他乡缅甸，在缅甸，为了内心渴望的那场胜利，把性命交给了这场战争。再从南天门下来，回到禅达。他们人生中的第一个重要的“轮回”。一个散兵集中地，溃兵收容站，破烂不堪的边角窝着一个个的他们。。。一开始被一个叫虞啸卿的男人唤醒了内心的渴望，再后来，被一个叫龙文章的男人，彻底叫醒了内心深处真正的灵魂。手无寸铁被二十几个日本兵追着跑到英国仓库，不丢人，换做是我，我可能早尿了，早已经是倒下的同僚，根本没胆量去跑。。躲到英国仓库，当外面就剩四个日本兵+九二式机枪的时候，大家都怂了，不敢出去。换做是我，我可能早就瘫坐在地上任人宰割了。。。当龙文章出现的时候，指着烦了拿着的那把刺刀说，“这也是裤衩的时候”，我破涕为笑了。。。当龙文章说出那句，就是要用裤衩去勒死日本人的时候，我的泪水再也忍不住了。。。不是我感情细腻，也不是我多愁善感，在那样的一个时代，那样的一群人，我打从内心里出现了那一份纯净的尊敬。不起任何涟漪。每每看到任何贴吧里谈到关于中日战争的叫嚣，那些愤青的呐喊，我都觉得很苍白。说谁都会说，可当你踏上飞往异国他乡的运输机的时候，你还能站的稳吗？你还能喊着你的口号，杀光所有小日本吗？庭审龙妖的时候…… “阿译从他的哽咽中挤出几个字来，他有罪。” “可是，如果我三生有幸……” “如果我三生有幸，能犯下他的那些罪行，我宁愿去死” “我死也不要做他们那样的人，脑瓜里边冒着泡，不是想事，是捣浆糊。”然后他用同一手指了站在他五米看外的死啦死啦，“我要做他那样的人。如果我真的没有可能做成他那样的人，我现在就死” 我再次流泪。。。。内心的流泪。。。不知道自己真的想说什么，想要什么，但是最“娘”的阿译却说出了最真实的想法。我并非贪生怕死之人，可在那个时代，我真不知道我能做什么，如果真的有龙团长这样的人，没有猜忌，互相支撑着，大家一起上的话，我想我愿意说那句话，“我卖给你了”。。。那句像是开玩笑，却是发自内心的，同生共死的一句话！也不知道自己怎么了，看了电视剧，终于决定买书了。。。抱着看了上部的一部分，就已经很沉重。。。离开临床手术的日子里，也许就剩下团长能陪伴我的内心的煎熬了。。有空我会继续我的感想。希望能分享给所有的团吧迷。向你们致敬。

我的团长我的团那段“你要让我埋呀，谁TM不愿意埋啊” 这一段，真的笑尿了。。但能感觉到这帮兄弟们的情谊。不知道团吧里的朋友看到这一段是不是也会会心一笑呢。我决定在继续看下一遍，直到成为真正的团迷。第一次发帖，祝愿团吧青春永驻。