药不群 药不群
高天上流云,有晴也有阴.
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伤寒辨证论治“五步曲”转贴 伤寒辨证论治“五步曲”伤寒辨证论治“五步曲” 无数中医学习者、临床者都会发出这样的感慨:对于《伤寒论》,所阅之书既多,则反滋困惑而茫然不解,乃至临床水平难以提高,“效如桴鼓”的境界堪称“遥不可及”!对于这样的困惑,很多当代经方临床家也曾有过,但是通过反复研读《伤寒杂病论》,并向历代经方大师诸如徐大椿、曹颖甫、恽铁樵、胡希恕、刘渡舟、范中林等潜心学习,他们终于走出像大家一样的迷茫、彷徨甚至失望,最终临证思路清晰明了,亲身验证经方效如桴鼓之妙!世界上最美好的事儿已经完成了,她已经变成了薄薄的几页,就放在我的面前。你们一定会长时间地伸出舌头来,为她啧啧称奇!这是阿尔伯特•爱因斯坦在完成了他“相对论”之后,把激动的心情变成写给朋友的句子。作为世界最著名科学家之一的爱因斯坦,无论在自己的物理数学研究工作中,还是在审阅别人的学术论文时,每当看到复杂的、多条件的公式、定律,总会习惯性地皱起眉头,说出他那句著名的口头禅:“啊,真丑,太复杂了,这肯定不是真理!”爱因斯坦毕生都在追求一种如同数学公理那样的简洁之美:由最简洁的元素,能够推导出整个浩瀚的数学世界。而对于现代伤寒临床家而言,胡希恕先生等经方大家的辨证论治,给我们的就是这种魅力!且看胡希恕先生的一则伤寒医案:唐某,女性,40岁,1980年1月19日初诊。第一步:中医诊断1979年3月出现哮喘,经中西药治疗不缓解。前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减,服38剂不效。西医诊断为支气管哮喘。近症:白天无咳喘,但有鼻塞流涕、头痛、背恶寒、但欲寐,晚上胸闷喘息,喉中痰鸣,吐少量白痰,口干不思饮,大便干,脉沉弦细,苔白根腻。第二步:病机列举背恶寒,头痛、鼻塞流涕,表证。脉弦细,但欲寐,表阴证(即少阴病)。脉沉、苔白根腻,晚上胸闷、喘息、喉中痰鸣、吐少量白痰,里有痰饮证。口干不思饮、大便干,津虚饮停。第三步:综合分析少阴表证挟饮。第四步:方证相对第五步:药证相对治以温阳解表、祛寒化饮。与麻黄附子细辛汤:麻黄6克,细辛6克,炮附子6克。结果:上药服三剂,鼻塞明显好转,头痛减,增加附子用量,经服2个多月,喘平。经追访3年未见复发。[作者注:胡希恕先生运用经方大多采用原方原量,故很多临床上时常将“方证相对”和“药证相对”合二为一。]再来对比被誉为“中医火神派”代表人物之一范中林六经辩证医案再来对比被誉为“中医火神派”代表人物之一范中林六经辩证医案:冉××,女,72岁。成都市居民。第一步:中医诊断1975年4月,感冒后鼻内出血。就近至某医院请中医治疗,诊为肺热。连服清热解表剂,病势不减。家人急用云南白药塞鼻内,用三、四瓶后,血仍渗出不止。延至第六日,到××医院五官科诊治,无效,遂来就诊。鼻衄已十日,鼻腔出血仍阵阵外渗,血色暗红,面色苍白。饮食难下,四肢逆冷,恶寒身痛,微咳。舌质暗淡,苔白滑,根部微黄腻。第二步:病机列举恶寒,身痛,表证。舌质暗淡,面色苍白,四肢逆冷,血色暗红,阴证。苔白滑,根部微黄腻,微咳,水饮。第三步:综合分析证属寒中少阴,外连太阳。属太阳少阴证。阳虚之人,外感寒邪,正气虚弱,失血统摄,阳气被遏,脉络淤滞,血不循常道而外溢,发为鼻衄。第四步:方证相对治以表里双解,佐以温经摄血。法宜助阳解表,温经摄血,以麻黄附子细辛汤加味主之。第五步:药证相对方中重用附子,温少阴之经,解表而不伤阳气;麻黄不配桂枝,并重用炙甘草以制之,则不发汗而祛邪。处方:麻黄10克 制附片60克(久煎) 辽细辛3克 炮姜30克 荷叶10克(醋炒) 炙甘草20克 二剂上方服一剂,出血减;二剂后,血全止。
郑钦安归纳阴虚阳虚 阳虚 凡阳虚之人,阴气自然必盛(Pj气二字,指水旺,水即 血也。血盛则气衰,此阳虚之所由来也)。外虽现一切火症(此 火名发火,与实火有别。实火本客气入阳经,抑郁所致。虚火即 阴气上修,明指水.气即水中先天之阳,故B虚火。水气以下流 为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳,以致上停而为病), 近似实火,俱当以此法辨之,万无一失。阳虚病,其人必 面色唇口青白无神,目限倦卧,声低息短,少气懒言,身 重畏寒,口吐清水,饮食无味,舌青滑,或黑润青白色, 淡黄润滑色,满口律液,不思水饮,即饮亦喜热汤,二便 自利,脉浮空,细微无力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊缩, 种种病形,皆是阳虚的真面目,用药即当扶阳抑阴(扶阳 二字,包括上中下,如桂枝、参、茂、扶上之阳;姜、蔻、西砂, 扶中之阳;天雄、附于、硫黄,抉下之阳)。然又有近似实火处, 又当指陈。阳虚症,有面赤如睬而似实火者(元阳外越也, 定有以上病情可凭)。有脉极大劲如石者(元阳暴脱也,定有以 上病馈可凭)。有身太热者(此条有三;一者元阳外越,身必不 痛不渴,无外感可凭;一者产妇血骡虚,阳无所附,一者吐血伤 阴,元气无依,吐则气机发外,元气亦因而发外也)。有满口齿 缝流血者(阳气皮不能统血,血盛故外越也)。有气喘促、咳 嗽痰捅者(肺力清虚之脏,着不得一毫阴气,今心肺之阳不足, 故不能制佰上之阴气也。阴气指肾水肾火,此奈古内伤)。亨大、 小便不利者(阳不足以化P6也,定有以上病情可凭)。此处赂具 一二,再玩阳虚门问答便知。
郑钦安归纳阴虚阳虚 阳虚凡阳虚之人,阴气自然必盛(Pj气二字,指水旺,水即血也。血盛则气衰,此阳虚之所由来也)。外虽现一切火症(此火名发火,与实火有别。实火本客气入阳经,抑郁所致。虚火即阴气上修,明指水.气即水中先天之阳,故B虚火。水气以下流为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳,以致上停而为病),近似实火,俱当以此法辨之,万无一失。阳虚病,其人必面色唇口青白无神,目限倦卧,声低息短,少气懒言,身重畏寒,口吐清水,饮食无味,舌青滑,或黑润青白色,淡黄润滑色,满口律液,不思水饮,即饮亦喜热汤,二便自利,脉浮空,细微无力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊缩,种种病形,皆是阳虚的真面目,用药即当扶阳抑阴(扶阳二字,包括上中下,如桂枝、参、茂、扶上之阳;姜、蔻、西砂,扶中之阳;天雄、附于、硫黄,抉下之阳)。然又有近似实火处,又当指陈。阳虚症,有面赤如睬而似实火者(元阳外越也,定有以上病情可凭)。有脉极大劲如石者(元阳暴脱也,定有以上病馈可凭)。有身太热者(此条有三;一者元阳外越,身必不痛不渴,无外感可凭;一者产妇血骡虚,阳无所附,一者吐血伤阴,元气无依,吐则气机发外,元气亦因而发外也)。有满口齿缝流血者(阳气皮不能统血,血盛故外越也)。有气喘促、咳嗽痰捅者(肺力清虚之脏,着不得一毫阴气,今心肺之阳不足,故不能制佰上之阴气也。阴气指肾水肾火,此奈古内伤)。亨大、小便不利者(阳不足以化P6也,定有以上病情可凭)。此处赂具一二,再玩阳虚门问答便知。
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