九尾狸御殿 九尾狸御殿
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提问:什么是脑动脉硬化性精神病?! 回答:脑动脉硬化性精神病多见于50岁以上的中老年人,男性多于女性。   本病半数病人起病急骤,精神症状常在一次或数次中风后突然出现。病人表现不同程度的意识障碍,呈谵妄或精神模糊状态,并可有轻重不等机体局灶性损害体征,如轻度偏瘫、失语和视野缺损等,部分病人可伴有癫痫样发作。半数起病缓慢的病人,早期表现有神经衰弱的症状群,如头痛、头晕、耳鸣、失眠、全身及胸前区不适感。在日常生活中表现出幼稚,注意力不集中,表情淡漠,兴趣减退。但人格及判断力仍完整,对疾病有自知力。继而出现进行性智能障碍,领悟和理解能力减退,爱好也逐渐丧失,病人情绪不稳,感情脆弱,往往因一些生活琐事引起强烈情感反应,甚至失声大哭或哈哈大笑。部分病人表现抑郁、焦虑、恐惧、多疑等症状。病情可为发作性,时好时坏,发作数天或数周后,病人突然清醒。但反复发作后,可表现痴呆症状,病人思维迟钝,联想缓慢,语言重复,并出现夸大、被害、嫉妒等妄想。疾病晚期可出现严重痴呆。病人丧失生活能力,精神活动也全面衰退,吃饭不知饥饱,出外不知回家,大小便失禁,多需靠别人照料才能生存。  本病的主要防治措施是防治动脉粥样硬化,对有神经衰弱者,可给予安定、舒乐安定、利眠宁等药物治疗。对严重兴奋躁动者,可服用氯丙嗪、奋乃静治疗。但药物应从小剂量开始,切勿用大剂量,以免引起休克和心脏意外。病人痴呆症状明显者,生活应有专人照料,以免发生意外和其他并发症。
提问:什么是一氧化碳中毒性精神病?! 回答:一氧化碳(CO)为一切含碳物质燃烧不完全时的有毒产物。其广泛存在于工业生产过程和人们生活之中,如中毒抢救不及时死亡率很高。其发病机制为:一氧化碳经呼吸道进入人体血液后很快与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,使血红蛋白失去运载氧的能力,造成低氧血症。此外,高浓度一氧化碳可与细胞色素氧化酶中的铁结合而抑制组织的呼吸过程,可导致组织缺氧,累及脑组织发生脑水肿,脑循环障碍形成血栓、点状出血、坏死和继发性脑软化。低氧血症致使脑缺氧发生急性神经精神障碍,脑血管受损形成血栓和出血并形成脑组织病理变化,需要一定的时间,因此病人在急性中毒后经抢救苏醒后可有一段时间表现正常,待病理改变形成后再度出现神经精神障碍。此段间隔期可持续2~3个月,临床称假性痊愈期。一氧化碳中毒的轻重取决于空气中一氧化碳的浓度和吸入的持续时间,以及血中碳氧血红蛋白的含量及中毒后昏迷时间的长短和深度。急性一氧化碳中毒,开始先觉头痛、头昏、耳鸣、恶心和呕吐,如未及时脱离中毒环境则出现意识障碍很快进入昏迷,病人或死亡或经抢救而清醒。经假性痊愈期数周后,病人可再次发病或病情加重,表情茫然、反应迟钝、定向障碍、动作行为古怪、自语,逐渐言语减少、构音不清、大小便失禁、生活不能自理,呈痴呆状态。此时神经系统症状和体征突出,可有肌强直、震颤麻痹、舞蹈样动作、共济失调、癫痫发作以及其他脑的局灶性病变症状,如瘫痪、神经炎等。治疗原则(1)急性中毒:①现场立即通风或使病人脱离中毒环境,将病人移到通风良好而温暖的环境中。②给氧,最好加压给氧。呼吸困难者可行人工呼吸。③输血或放血充氧。④减轻脑水肿,给予脱水剂如高渗葡萄糖液、甘露醇或复方甘油注射液,必要时用激素。⑤控制心衰和呼吸衰竭。⑥改善脑细胞代谢,给ATP、辅酶A、细胞色素C和大剂量维生素。⑦必要时可用冬眠疗法。(2)迟发症状的治疗原则:①营养和支持疗法,以及良好的护理为基本的治疗措施。②尽早采用高压氧治疗。③改善脑血液循环,可使用脑血管扩张剂。④改善脑细胞代谢,可给予氯酯醒0.1~0.2g,每日3次或1.0g稀释后静脉滴注。⑤巴金森氏综合征可用安坦等。⑥尽量避免使用精神药物。控制兴奋可用BZ类。
提问:什么是周期性精神病?! 回答:Periodic psychosis【概述】  按月呈周期性发作的精神病,称为周期性精神病。原因不明,可能与间脑功能紊乱有关。这种病以女性为多、且多在青春发育期起病。本病症状可以分为两类。一类表现为精神兴奋、言语增多、情绪高涨、奔跑叫喊等。另一类出现意识障碍,有片断零碎的幻觉,呆滞少语,甚至出现木僵。发作后常遗忘。 上述症述每月按期发作,十分规则。发病突然,结束迅速。每次发作持续一周左右,症状相似。间歇期精神状态完全正常,能照常工作和学习。本病可采用谷维素治疗,以调节间脑功能。另外,也可使用性激素(如乙芪酚、黄本酮)及活血化瘀的中药治疗。 【症状】  周期性精神病的表现较多,一般分为前驱症状,精神症状和躯体症状。   (1)前驱症状:大多突然起病,持续1~2天,如头痛、头昏、失眠、腰痛、口干、食欲改变、情绪不稳定、失眠、嗜睡等。若同一病人,前驱症状每次发作是一样的。   (2)精神症状:大多数于经前数天开始,经过1~2周好转,极少于月经结束时出现症状,但绝无月经周期前半期起病者。同一病人每次发病与月经的关系是一致的。   ①意识混乱:又称错乱状态,是本病的基础症状。病人表现意识模糊,理解和反应迟钝,记忆力衰退,主动注意减退,自我意识存在,周围意识障碍,定向力错误等。在意识障碍的基础上,伴发行为紊乱和不协调性精神运动兴奋。   ②幻觉和妄想:可有片断的幻觉和妄想,具有含糊和梦样特征。幻听内容简单,妄想多不系统,结构不严密,且较短暂,对病人情感的影响不大。   ③行为紊乱:病人一旦起病,兴奋症状即达高峰,表现为夜间不眠,激越,躁动不止,乱跑,就地滚爬、打物,甚至打人等。   ④情感症状:情感症状和行为紊乱是该病的主要临床表现,很多病例表现为躁狂和抑郁交替出现。   ⑤ 精神运动性抑制:个别病例一开始即表现木僵状态,不语、不食、不动,肌张力增强。   精神症状与起病一样,症状可以突然中止,之后出现嗜睡、疲乏无力,逐渐恢复正常。   (3)躯体症状:该病常伴有植物神经症状,如颜面潮红或苍白,四肢末梢发凉或发热,出汗,心动过速,肢体浮肿,尿频,乳房肿痛或乳头痛,腹痛,恶心呕吐等,有的可出现低血糖,多尿,向心性肥胖,肢体非凹陷性水肿,体重增加,皮脂分泌增加,头发脱落,大便频数等内分泌和营养功能障碍。    【治疗】  周期性精神病治疗的目的在于改善临床发作和预防复发。   (1)改善临床发作:本病在发作期主要表现为行为紊乱和精神运动性兴奋,可予抗精神病药加以控制,间歇期由于病人耐受量下降应减少用量。电休克有缩短发作和控制兴奋的作用,可隔日或每日一次,可连用6次左右。   (2)预防复发:内分泌制剂为治疗本病的首选药物。常用内分泌制剂有:①睾丸酮,一般采用丙酸睾丸酮25mg肌肉注射,每周1~2次,12~24次为一疗程。②黄体酮,于月经前10天开始肌肉注射,每次10mg,每日1次,经期停用,必要时可增加至20mg。③避孕药,常用的有复方炔诺酮和复方甲基孕酮片,月经来潮的第3~5天服用,每晚1片,连服22天为一疗程,待下次月经来潮后开始第二个疗程,严重病人可每日服用2~3片。④甲状腺素,轻症病人可于每晚服用60mg,重者可每日3次,每次60mg。⑤谷维素,每次20~30mg,每日3次,可作为辅助治疗。   碳酸锂对控制情感症状较好,还可预防复发,一般剂量为750~2250mg/日,分三次口服。   (3)中医治疗:中医认为本病的发病机理为经血不调,气滞血瘀所致,多采用调气破血方剂,如小柴胡汤、达营汤或加味逍遥散等,每日一剂,30日为一疗程,可连服2~3个疗程。   (4)心理治疗:本病大多为未婚少女,缓解后常感到羞惭,压力很大,应帮助病人认识本病的性质和症状特点及预后,积极配合治疗,消除疑虑,不会影响今后工作和生活。   (5)维持治疗:维持治疗最好为2年,因在2年内停药容易复发。常用维持药物为避孕药1片,每日1次;甲状腺素30~60mg,每晚1次;碳酸锂0.25,每日2~3次;谷维素10~20mg ,每日3次。
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