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新华网: 西安:“医托”月收入竟上万元 新华社西安7月21日电 一名长期在西安东郊几家医院出没,8年来为某小诊所当“医托”的王某,近日把“医托”骗人的详尽内幕公布于众。    据《华商报》报道,王某说,如果一服药卖上100元钱,那么成本最多是10元钱,决不会超过售价的10%。“医托”每月可以获得几百元的固定工资,还能从介绍病人中获取50%的分红,有时一天能骗10个人-20个人,“资深医托”欺骗患者的成功概率能达到80%。一个月下来,收入少则二三千元,多则上万元。“我们‘医托’的收入,比医院里的医生还要高!”  王某还出示了一份他们近10天的“门诊工作日志”,上面详细记录着患者的姓名、年龄、地址和病因。仅10天,上面就登记了150余人,患者多来自郊县和省外,还有不少是学校的学生。病因则是五花八门,从鼻炎到前列腺炎,从脚气到头痛,患者年龄最小的6岁,最大的则达到70岁。而许多受骗者,被骗多年,至今甚至还不知道受了黑心“医托”的蒙骗。    王某说怕被人识破,“医托”一般不轻易出手。下手的对象是以下三类人:一是从乡下来省城看病的,因为他们对城市医院的情况了解很少,再加上求医心切,很容易被骗;二是年龄偏大的病人,容易被劝说,即使“医托”行骗的伎俩败露后,患者也不愿去追究;三是一些患疑难杂症的病人,这类人由于长期看病但未能治愈,心里十分着急。    “医托”拉患者也有“原则”,他们只拉门诊不拉急诊,只拉内科不拉外科,只看中医不看西医。“外科要动刀,西医要做各种检查,急诊病人大都情况危急;既然是骗人,我们都打着某某退休老中医、老教授的旗号,中医望闻问切,糊弄人比较容易。”“医托”尤其青睐%C
维A酸类药物与皮肤病 摘 要〕 维A酸类药物在皮肤科的临床应用被称为皮肤科治疗学的“第三个里程碑”。对维A酸作用机制的研究了解到维A酸主要经与受体结合而发挥药理作用,但作用机制尚不完全清楚。目前将维A酸类药物按其结构分为三类,适应症主要有银屑病、痤疱等以及多种角化异常性皮肤病。维A酸最主要的不良反应为致畸和胚胎毒性,其它不良反应有血脂升高,肝功能异常等。〔关键词〕 维A酸类药物;皮肤病〔中图分类号〕 R 986;R 751 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1001-7089(2004)06-0374-04 20世纪20年代, 医学科学家和营养学家就已经知道,维生素A(视黄醇)在正常上皮细胞的增殖和分化中起着重要的作用,它对正常上皮的形成、发育及维持起着不可替代的作用。Karrer等于1931年测出了维生素A的结构式,并因此而获得了诺贝尔奖。12年后人工合成维生素A获得成功,从此,维生素A在皮肤科中被广泛地用于多种皮肤病的治疗,包括角化异常性皮肤病、银屑病、痤疮以及扁平苔藓等。然而,在治疗这些疾病时维生素A的治疗剂量接近它的中毒剂量,从而严重限制了维生素A的临床应用。为了获取高效低毒的化学物,化学家对维生素A的化学结构进行了改造,得到了多种维生素A的结构类似物,统称为“Retinoids”,由于它们主要是维生素A酸的衍生物,因此,国内学者将其译为“维A酸”。目前人工合成维A酸类药物已达2 500余种,对约120余种皮肤病治疗有效,被广泛用于治疗各种角化异常性皮肤病、光老化性皮肤病以及多种皮肤肿瘤,并取得了较好的治疗效果。因此,维A酸在皮肤科的临床应用被称为皮肤科治疗学的“第三个里程碑”。1 关于维A酸治疗皮肤病机制的研究 虽然维A酸类药物在皮肤科临床应用取得成功,但维A酸在体内的作用机制尚不完全清楚。近年来,科研人员在此方面进行了大量的工作,并取得了一定的成绩,主要表现在以下一些方面。1.1 维A酸受体机制研究 现在一般认为,维A酸类药物是通过维A酸受体发挥药理作用的,受体选择性维A酸的研制成功并应用于临床就是这方面研究取得的成果之一。 1987年Petkocich等发现了人类第一种维A酸受体,即RAR-α,由432个氨基酸构成。1988年Brand等发现第二种维A酸受体,即RAR-β。1990年David等又发现了RXR-α。经过近20年的研究,科研人员已经发现维A酸受体可分为两类6种亚型,即维A酸受体(RAR)α,β,γ和维A酸X受体(9-顺维A酸受体,RXR)α,β,γ。维A酸受体属于细胞核受体超家族成员,此家族中还包括糖皮质激素受体、甲状腺受体、维生素D3受体,以及孤儿(orphan)受体(即配体尚未发现的受体)等,这些核受体可直接调节基因的转录过程。RAR和RXR的氨基酸构成均可分为A,B,C,D,E 6个区,其中C区为DNA结合区,E区为配体结合区,二者在进化上有很大程度的保守性。 各型A区的氨基酸排列顺序变化很大,根据A区的不同,RAR可分为RARα,β,γ,RXR可分为RXRα,β,γ。DNA结合区中有两个形成指状突起的螺旋结构,每个螺旋结构结合一个锌离子,形成“锌指状结构”,这种“锌指状结构”和靶基因的启动区DNA序列结合,形成“维A酸反应单元”,调节基因的转录过程。在体内,RAR和RXR可形成二聚体,从而加强受体与反应单元的亲和力。同时,RXR各亚型之间、RXR和维生素D3受体以及RXR和甲状腺素受体也可形成二聚体,因此,RXR在维A酸和其它激素信号系统的相互作用中发挥着重要作用。 不同维A酸受体亚型在不同皮肤状况下,显示出不同的组织分布。正常成人和银屑病表皮中RARα,β,γ的基因表达情况说明人类表皮中表达最多的是RARγ,在银屑病和正常表皮中RARγ转录子表达水平无显著性差异。RARγ在表皮全层、毛囊外根鞘、小汗腺和皮脂腺中均强烈表达,同样提示RARγ人类表皮中表达最多的维A酸受体亚型。RXRα在银屑病和正常皮肤中均有强烈表达,正常皮肤的大多数细胞(包括角质形成细胞、黑素细胞、成纤维细胞以及皮肤的免疫细胞)核强阳性染色;RXRα在表皮下和亚细胞分布情况提示,RXR-α在表皮角质形成细胞的增殖和分化中起着一定的作用;毛囊部的表达情况提示RXRα对毛发生长起着一定的作用。维A酸在毛囊真皮中主要是通过RARβ和RXRα发挥作用,在表皮中主要通过RARγ和RXRα发挥作用。RARα和RXRα转录子在银屑病皮损区要比非皮损区低58%~75%。在银屑病皮损区中RXRα表达减少,尤其以表皮上部更为明显。大量的临床经验说明,紫外线引起的慢性皮肤损伤可通过全反式维A酸治疗获得一定的缓解,紫外线对角质形成细胞的RARγ和RXRα表达有明显影响,在经过8 h的紫外线照射后,二者的mRNA和蛋白表达减少了50%~90%,这一表达减少是通过减少其合成率而实现的。分析正常暴露部位皮肤、鳞状细胞癌、光化性角化病的RAR和RXR的表达,发现RARα,γ和RXRα,β,γ在暴露部位皮肤处高度表达,颗粒层和棘层比基底层表达更强,而RARβ在正常皮肤和皮损区很少表达或表达缺无,RARα,γ和RXRα,β,γ这五种受体亚型从正常皮肤到鳞癌或光化性角化病的过度中表达逐渐减少,从而提示光化性角化病和鳞状细胞癌的发生与维A酸受体表达抑制有关。紫外线照射可使正常皮肤中的RARα,γ的mRNA和蛋白质表达水平降低。
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