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专家建议:如何停用苯二氮卓类药物? 2016-06-08 来源:医脉通 作者:Sarah T. Melton, PharmD 停用苯二氮卓类药物对于临床医师而言颇具挑战性。针对这一课题,美国东田纳西州立大学Sarah T. Melton博士给出了自己的建议,文章发表于Medscape: 苯二氮卓类药物获美国FDA批准,用于改善多种临床状况,包括焦虑、睡眠障碍、惊厥障碍及酒精戒断等。2008年,18-80岁之间的美国成人中有接近5.2%使用了此类药物,65-80岁的老年人使用尤其频繁。 然而在基层医疗中,长期使用苯二氮卓类药物可带来很多风险,包括依赖或滥用潜力、过度镇静、认知损害及跌倒等,而停用本身也可导致一系列停药症状,包括焦虑、不安、震颤、泌汗、激越、失眠及惊厥等,尤其是使用超过8周以上。发生停药症状的高危因素包括使用苯二氮卓超过1年,剂量较高,药物半衰期短。 如果停用方法不当,患者的精神症状(如反跳性焦虑或失眠)可能比治疗前还严重,并可能持续相当长的时间。因此,对停药进行良好的规划对于避免上述不良后果意义重大。 个体化 停用苯二氮卓应遵循个体化原则,考虑患者的治疗时长、药物半衰期、停药症状发生的可能性及每日总用量: ▲ 对于半衰期较短的苯二氮卓(如阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮),停药症状可能发生于停药后1-2天内; ▲ 对于半衰期较长的苯二氮卓(如氯氮卓、地西泮、氟西泮),停药症状可能发生于停药后3-7天。 总体而言,应缓慢、渐进式减停苯二氮卓。专家建议以下两种减量方案: ▲ 每两周减少原剂量的25%,直至完全减停; ▲ 第一周和第二周分别减少原剂量的25%,此后每周减少原剂量的10%,直至最终完全减停。 医生可考虑高剂量时以中等速度减量,低剂量时小幅减量,以预防停药症状。 随机对照研究尚未显示,某种具体的停药方式优于其他方法。尽管如此,meta分析显示渐进式减药方式总体更优。对于之前停药失败的患者而言,可以尝试在6个月的时间内缓慢停药。 无论采用哪种减停方法,鉴于停用苯二氮卓的艰巨性,可考虑联用认知行为治疗构成双保险,以提高成功停药的可能性。证据显示,两者联用优于单纯减停,且效果可持续1年。团体认知行为治疗可能有益:患者能得到存在类似情况的病友的支持。 采用多学科手段有助于进一步减少苯二氮卓类药物的应用,以及升高那些用药时间长的困难病例的减停成功率。包括丙咪嗪、曲唑酮、卡马西平、丙戊酸盐等在内的药物均可用于辅助苯二氮卓的停药。近期有研究证明,减停苯二氮卓的过程中联用普瑞巴林疗效确切,且安全性良好。 针对停用苯二氮卓的患者教育也很重要: 1、应把“丑话”说在前边,告知患者及其照料者减停苯二氮卓的过程可能会比较痛苦; 2、应教授患者如何使用非药物手段改善残留焦虑及失眠症状; 3、建议患者开始改变生活方式,如定期锻炼及规律作息; 4、应嘱患者避免饮酒,同时始终对这一点保持警惕,因为一些患者可能使用酒精作为新的镇静助眠剂; 5、患者也应避免使用兴奋神经的物质,包括咖啡因和尼古丁,这些均可加重焦虑及睡眠。 在这一过程中,家人和朋友也可以给患者提供必要的支持。 总而言之,医生应充分评估及设计针对具体患者的减量方案,以提高减停苯二氮卓类药物的成功率;这一过程需要考虑苯二氮卓的使用时长及药代动力学特点。联用认知行为治疗或其他药物有望助医生一臂之力。
中药治疗ibs 逍遥丸治疗肠易激综合征腹泻型 80例 笔者从 20 04年 6月~ 2 006年 1 2月对 80例肠易激综合征腹泻型患者采用逍遥丸进行治疗观察 , 取得了比较好的疗效 , 现报道如下。 临床资料 所有病例均来自河南中医学院第一附属医院消化科门诊及病房 , 共 1 62例 , 随机分为治疗组和对照组各 81 例。 两组在年龄、 性别、病程等方面比较均无显著差异 , 有可比性 ( P> 0 . 05 ) 。 因故中断或放弃治疗及失访者 , 治疗组 1例 , 对照组 3例。 西医诊断标准: 参照 2 004年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的肠易激综合征中西医结合诊治方案的诊断标准。 中医辨证标准: 参照中华人民共和国药品监督管理局 ( 200 2年 )制定的《 中药新药临床研究指导原则》。 治疗方法 治疗组 以逍遥丸加减 , 日 1 剂 , 水煎服 , 分早晚 2 次服 , 4周为 1疗程 , 观察 1个疗程。药物组成: 柴胡 1 5 g , 当归、白芍、木香、炮姜各 10g , 茯苓、 炒白术各 30g, 甘草 3g 。 对照组服用思密达冲剂 (法国博福 - 益普生制药集团生产 ) , 每次 1袋 , 每日 3 次 , 疗程同治疗组。 疗效标准 参照国家药品监督管理局 ( 2002 年 )制定的《 中药新药临床研究指导原则》进行证候疗效评价。 临床痊愈: 症状消失或基本消失 , 证候积分减少≥95 % ; 显效: 症状明显好 转 , 证候积分减少 ≥ 7 0 % ; 有效: 症状有好转 , 证候积分减少≥ 3 0 % ; 无效: 症状无明显好转甚或加重 , 证候积分减少不足 30 % 。计算公式:[ (治疗前积分 - 治疗后积分 )÷ 治疗前积分 ] × 100 % 。 观察指标 观察项目: 所有入选患者 , 均于治疗前及治疗后观察临床症状的变化 , 并按症状评分标准计算积分 , 按疗效判定标准判定临床疗效。 症状评分标准 对腹痛或腹部不适、 大便次数增多、糊样便或水样便 3 种症状 , 按无 (无症状 ) 、轻 ( 稍加注意病人感到症状存在 ) 、中 (病人感到症状存在 , 但正常活动未受限 )、重 (症状严重 , 且正常活动受限 )分别记 0 、 1 、 2 、 3分。 试验结果经统计分析处理后表明 , 逍遥丸治疗肠易激综合征腹泻型能消除或明显减轻患者临床症状 ,治疗 80 例临床总有效率 87 % , 疗效明显优于思密达对照组 , 且未有不良反应发生。 讨 论 肠易激综合征属于中医之“ 泄泻、腹痛”范畴 , 主要由于情志失调 , 致肝郁气滞 , 日久横逆犯脾 ,脾气渐虚 , 肝脾不调 , 引起肠道气机不利 , 传导失司而发病。 其发病与肝脾二脏功能失调密切相关 , 肝脾二脏在生理上相互协调 , 相互为用 , 在病理上相互影响。 因肝为木 , 脾属土 , 肝之疏泄有度 , 脾始运化有常 , 即“ 土得木而达。 ”肝体阴而用阳 , 得脾生化气血以滋养 , 方能疏泄条达。 肠易激综合征腹泻型常于情志不畅后发作 ,以腹痛急迫、 排便不畅、 泻后痛减为特点 , 辨证为肝郁 脾虚 , 临床采用逍遥丸加减取得较好疗效。逍遥丸是疏肝健脾的代表方 , 方中柴胡疏肝解郁 ,使肝气得以条达为君药 ; 当归养血和血 , 白芍 柔肝缓急 , 归、 芍与柴胡同用 , 补肝体而助肝用 , 共为臣药 ; 木郁不达致脾虚不运 , 故以白术、茯苓健脾益气 , 即能实土以御木侮 , 且使营血生化有源 , 炮姜温运和中 , 木香调中宣滞、行气止痛 , 共为佐药 ; 甘草调和诸药 , 兼为使药。 诸药合用 , 使肝郁得舒 , 脾虚得复 , 肝脾同调 , 组方严谨 , 故获良效。 现代医学认为肠易激综合征属多因素的生理心理性疾病 , 情绪紧张与其发病及症状的加重有着密切关系。 临床多应用抗抑郁药、 思密达冲剂等进行治疗 , 但临床观察均存在疗效差、易复发的特点 , 本研究应用思密达冲剂虽可减少大便次数 , 但不能缓解腹痛症状 , 且加重腹胀。 因此 , 中医药对本病的治疗有其独特的优势 , 逍遥丸能有效地改善肠易激综合征腹泻型的临床症状。
[转] 预防胃癌,40岁要做一次胃镜检查 著名医学病理学家 武警总医院病理科主任 纪小龙 胃病很常见,胃病发作也很常见。但是这跟癌没有直接关系。胃癌的发生,是因为食物里面的致癌因子一直存在,几年以后才有可能变成癌症,怎么办呢?最好的预防措施就是要做胃镜检查,同时做一个病理切片检查,看看你的胃黏膜细胞距离癌症是遥远,还是不太远,还是很近,然后才知道下一步该怎么办。如果您或您的家人超过40岁,建议近期去医院做一次胃镜检查,及时观察胃部细胞变化。如果检查结果很健康,可以10年后再复查。不过,从50岁起,应每5年检查一次。 萎缩性胃炎为何跟胃癌有关 大家也许听说过,胃癌不是一天两天、一个月两个月就能长出来的,要有个过程,一般需要好几年。在胃癌没有长成之前,会有表现吗?我说了,我当医生以后,首先研究的课题就是这个,胃的细胞在没有发展成癌细胞之前,是有征象的。 大家可能听说过,有一种病,医学名词叫“萎缩性胃炎”,慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎分多种,其中一种叫萎缩性,什么意思呢?打个比方,你就知道了。 我们说,正常的胃里要产生胃液,用来消化你吃进去的食物。如果你的胃里该产生胃液的细胞都萎缩掉了,会有什么后果呢?你每天要吃饭,不可能不吃饭啊,不管吃多少食物,最后都要进到胃里去。如果你的胃里产生胃液的细胞,相当是10个人在干活,现在胃的细胞萎缩了,有7/10的胃壁萎缩了,没有萎缩的正常细胞相当只剩下3个人在干活,这个时候剩下的3个人要使劲干活,才能消化你的食物,它们的负担就加重了。 我们前面讲肿瘤的时候已经讲过了,只要给它加重负担,它就一个劲地干,不怕劳累、不停不歇地干活,对它就是一种强烈的刺激,最后它实在忍受不了,就要反抗,就要选择,就要长癌。这就是萎缩性胃炎为什么跟胃癌有关系的道理。 做胃镜而不是“凭感觉” 但是,你也不要一听“慢性萎缩性胃炎”几个字,就以为自己得胃癌了。从萎缩性胃炎发展到胃癌,最起码要5年到10年的时间,还有一段漫长的时间。如果你有条件,发现萎缩性胃炎了,就要过一两年再做一个胃镜检查。看看那个“萎缩”是往坏的方向发展了,还是停步不前,仍然是老样子。甚至有的细胞还可以退回来,从不正常退回成正常细胞。这还是要靠胃镜来解决了。 还有一个医学名词叫“肠上皮化生”,简称“肠化”,肠的变化就叫肠化。什么是肠化呢? 我们知道,正常胃里的细胞,都是胃的细胞,那是正常的。如果胃的细胞都损坏了,胃里的细胞剩不了几个了,甚至让肠子的细胞取代了,这就叫“肠上皮化生”。 萎缩性胃炎、肠上皮化生都很容易发展成胃癌,体检时发现这两种病的人要特别当心。不过,它们真正变成癌需要好几年的时间。建议这些人每一到两年就做一次胃镜,能及时掌握病情变化、有效采取措施。同样的道理,肠上皮化生的程度和胃癌是有关系的,当然这个也要做胃镜以后,取下一小块胃壁进行切片检查,看看胃里的细胞是不是让肠子的细胞占据了,变成肠子的细胞了。只有通过这样的检查,才能知道正常的胃跟胃癌之间,相距是很远,还是很近。要不然,你只是说“我不舒服”、“我有感觉”或者“没有感觉”,这跟癌一概没有关系,都不准确。
病理专家关于胃镜 当病理科医生以后,医院分给我的第一个重要任务是负责检查那些领导干部胃镜检查后做的病理切片。用显微镜检查切片上的细胞,检查胃里的细胞跟癌细胞之间的距离是很远呢,还是不太远,或者很近,我们要做出判断。   如果判断这个人胃里的细胞,跟癌细胞相差很远,他在3年之内就不用再做胃镜检查了,也不用担心他会有胃癌。那么这位领导同志在这三年内,可以安心地去干他的工作了。   如果我们一看,这个人的胃细胞跟癌细胞很相近了,那么这个人就要隔半年后再做一次胃镜检查,要看他的胃黏膜细胞向癌细胞方向发展了没有?是向前走,还是往后倒?   在病理科工作了几年,我逐渐摸出了胃癌发病和进展的规律。这是我在上个世纪80年代做的主要工作。记得当时我写过一篇科普文章,登在中华医学会的杂志《健康世界》上,题目就是《40岁了,请你做一次胃镜吧》。   这篇文章登出来以后,可把我们医院胃镜室的医生“害”苦了。他们笑着骂我说:“你这小子,没事写什么稿子嘛。”他们为什么要说我?因为本院的医生看过我的文章以后,都提高了对胃癌的警觉,纷纷去检查胃镜了。因为大伙儿都害怕得上胃癌,这一下子,胃镜室就忙了。开始他们开玩笑怪我多事,没事干什么不好,写什么科普文章!等到过了一段时间以后,果然在医院的工作人员中发现了几名早期胃癌患者。这时候,大伙儿又要感激我了。一位早期发现了胃癌的同志对我说:”就是你让我去检查了,一看我的癌那么早,早期治疗效果多好啊!”这位早期发现胃癌的同志,经过20多年了,到现在还生活的非常健康。   再说说我自己,因为我从小生活的那个村子是胃癌高发区,我自然担心,我会不会也得胃癌啊?于是,我在40岁的时候,虽然没有任何胃病的症状,吃东西并没有任何不良的感觉,我也到胃镜室,请医生给我做一个胃镜检查。医生说:“你怎么不好啊?”我说:“我没有什么不好,我就要看看我的胃。”胃镜室主任亲自给我做胃镜检查,放进去一看,胃里都是好好的。主任说:“你的胃好好的,没事。”躺在检查床上,嘴里含着一根胃镜,我不能说话,听主任说我的胃没事,他就要拔胃镜的管子了,准备让我下床。我不能说话,就给他打手势,告诉胃镜室的主任,请他把我胃壁的黏膜拽出来一小块,不然我这个病理科医生看不见啊!他明白了,他就拽了几小块胃壁上的黏膜出来。拽出来以后,我就把它制成了薄薄的病理切片,放到显微镜下面认真地检查。我一看我的胃黏膜,很高兴。为什么要高兴?因为我的胃黏膜细胞很正常,什么事都没有,细胞的形态一个一个都好好的,比教科书上画的正常细胞还要正常,所以自己就很放心了,估计今后10年不用担心自己患胃癌。   我是40岁检查的胃镜,到了50岁的时候,我一想,又是10年过去了,我的胃会有什么变化呢?不知道呀!应该再做一次胃镜看看。于是,我又做了一次胃镜检查,然后又制作了病理切片,放到显微镜底下看。这时的胃壁细胞跟10年前一比,确实有一点变化。细胞不像10年前那么好了,但是与癌的距离还可以说非常遥远,最起码5年不用担心。去年,我过了55岁生日的时候,又去做了一次胃镜检查。这是我第三次做胃镜。第三次检查一看,还没事,最起码5年不用担心。
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