优雅守护 优雅守护
洮源我,无所畏惧
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今天有个全院会诊,简单说说,肾病方面的 写在前面 二甲小医院,确证手段各种不全,太高端的就不要搞了 我正在管的患者,想到多少就写多少,也不严格按照病例里那么写了,真的只是简单写写哦,有的地方就别太较真了,打字很累的,看看各位有没有什么好的治疗方案, 患者曹xx,女,56岁,因“恶心、呕吐四日”于9月4日扶入神经内科(小医院,神内还负责消化,内分泌还负责肾) 四天前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量不大,有胸闷,无咳嗽咳痰,无尿多年,大便基本正常,睡眠良好 既往糖尿病20年,高血压15年,糖尿病导致失明11年,胸腔、心包积液积液半年,半年前有上消出血病史。 查体:入院T 36.X BP160/80 P60-70 R20 肾衰貌,贫血貌,呼吸音清,无干湿啰音,心率同P 规整,全腹软 无压痛,神经查体正常 (反正神内是这么写的,谁知道真实情况) 治疗计划:糖尿病饮食,抑胃酸,对症、抗炎、xxx治疗(忘了) 给予肾康、xx静点(又忘了- -反正也没什么用),爱西特、硝苯地平口服,epo一周两次肌注 当日下午出现高热,物理降温、安痛定、来比林各种,考虑并发感染,头孢唑肟钠2.0 pd ivgtt,建议透析治疗,家属不同意 9.11再次发热日头唑改为2.0 bid ivgtt 9.15头唑又改回2.0 qd ivgtt(他们在纠结什么啊这是) 9.19同意透析转入内分泌 化验做了3次,白细胞维持于 12x10^9/L,中性粒比例80+%,红细胞基本上2x10^12/L,血红蛋白波动于70-60g/L,血小板400+,bun26.x,cr500+,肝功、凝血正常,乙丙肝、梅毒、艾滋阴性。心电ST改变(好像是V6,记不清了) 体温变化类似于波状热,36-37℃2-3日,38℃1-2日,循环 血压基本平稳至160-180/80-90mmHg 心率维持于80次/分 ok小总结一下,神内有几处应该做但没做的(我院能力范围内) 使用抗生素前未做菌培 未做影像学检查!! 然后就转到我们科了 好累 我歇会儿在码
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