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【科普】结核病的基本转化规律<转> 结核病变的发展和结局取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的矛盾关系。当人体抵抗力增强时,细菌逐渐被控制而消灭,结核病变转向愈复;反之,则转向恶化。   1.转向愈复 主要表现为病变的吸收消散、纤维化、纤维包裹和钙化。   (1)吸收消散:为渗出性病变的主要愈复方式。渗出物逐渐通过淋巴道吸收,病灶缩小或完全吸收消散。较小的干酪样坏死灶和增生性病变如治疗得当也可被吸收。   (2)纤维化、纤维包裹及钙化:增生性结核结节转向愈复时,其中的类上皮细胞逐渐萎缩,结节周围的增生纤维母细胞长入结核结节形成纤维组织,使结节纤维化。未被完全吸收的渗出性病变也可通过机化而发生纤维化。小的干酪样坏死灶(1~2mm)可完全纤维化;较大者难以完全纤维化而由坏死灶周围的纤维组织增生,将干酪样坏死物质加以包裹,以后干酪样坏死逐渐干燥浓缩,并有钙质沉着而发生钙化。   病灶发生纤维化后,一般已无结核杆菌存活,可谓完全痊愈。在被包裹、钙化的干酪样坏死灶中仍有少量细菌存活,病变只处于相对静止状态(临床痊愈),当机体抵抗力下降时病变可复燃进展。   2.转向恶化 主要表现为病灶扩大和溶解播散。   (1)病灶扩大:病变恶化进展时,在病灶周围出现渗出性病变(病灶周围炎),其范围不断扩大,并继而发生干酪样坏死。坏死区又随渗出性病变的扩延而增大。   (2)溶解播散:干酪样坏死物发生溶解液化后,可经体内的自然管道(如支气管、输尿管等)排出,致局部形成空洞。空洞内液化的干酪样坏死物中含有大量结核杆菌,可通过自然管道播散到其他部位,引起新的病灶。如肺结核性空洞通过支气管播散可在同侧或对侧肺内形成多数新的以渗出、坏死为主的结核病灶。此外,结核杆菌还可通过淋巴道蔓延到淋巴结,经血道播散至全身,在各器官内形成多数结核病灶。
【注意】吸烟对肺结核的影响!【转26】 吸烟与肺结核病有着密切的关系   吸烟损害呼吸器官的屏障,对人的呼吸器官会造成永久性损害,烟雾中的许多有害物质对咽喉、气管和肺有刺激性、毒性、腐蚀性,诱发咳嗽并破坏支气管内皮细胞表面的纤毛,使气道失去屏障防卫能力,肺功能降低,引起呼吸道感染,使结核菌乘虚而入,增加诱发肺结核病的可能性。有研究资料指出,肺结核的发病率与吸烟量成正比。据有关调查结果表明,吸烟比不吸烟的人肺结核发病率高两倍,长期抽烟抽出肺结核病就是这个道理。 吸烟严重影响肺结核治疗效果   吸烟会引起血液中氧浓度降低,加重肺结核症状,降低抗痨药物的疗效,同时又因损害支气管黏膜,影响支气管功能,削弱肺细胞功能。烟雾中的有害物质刺激支气管黏膜,引起咳嗽和支气管收缩,粘液分泌增多,纤毛摆动停滞,容易造成细菌感染和产生震动,促使结核病患者血管破裂,发生咯血,甚至诱发恶化和播散。最近的研究表明,吸烟还会降低人体修复创伤的能力,阻碍病灶的愈合,从而延长治疗时间和增加用药量,还会使静止的病灶恶化。    吸烟和不吸烟者在肺结核治疗的总有效率与痰菌阴转率方面有显著差异。疗效与吸烟时间呈负相关,即吸烟时间越长,疗效越差。
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