辰澧 九星爻
寒潭映碧空,古井生青莲《叁》
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DC-CIK 细胞免疫疗法是一个什么样的疗法? 首先说结论: DC-CIK临床效果极差,基本没有使用价值。这是多年前美国多次临床试验的结论。虽然“理论上”这种疗法有效果,然而临床试验的失败直接宣判了这种手段的死刑缓期执行。至于为什么缓刑,容后再表。而滑膜肉瘤用免疫治疗有没有希望,有! 先从大的角度开始。免疫治疗到底有没有用?首先,免疫治疗是个很大的概念,包括了很多方法。常见的包括DC疫苗(国内曹雪涛院士的领域)、检查点抑制剂(CTLA-4单抗和PD-1/PD-L1单抗)、免疫细胞输注治疗等。 DC- CIK属于细胞输注治疗的一种,但在多年前就因临床效果不佳而被学界淘汰。被淘汰的还有更早的LAK。目前比较具有希望的是TCR-T细胞疗法和CAR- T细胞疗法。还有一种TIL输注这里先不谈了。CAR-T是细胞免疫疗法里目前最有希望进入临床常规治疗的,目前对一些血液肿瘤效果振奋人心,但暂时对实 体肿瘤,包括软组织肉瘤,效果较差。2015年国际权威的临床肿瘤研究杂志Journal of Clinical Oncology发表了针对难治性肉瘤的CAR-T治疗临床研究报告,个人感觉也就那样,“值得继续做下去”。 而TCR-T细胞治疗非常特殊,这 个属于有点私人订制的性质,成本十分高昂(一个疗程似乎是30万美元),而且技术难度高。这就严重限制了这项技术的应用,当然也不用担心莆田系拿去骗人 (笑)。很有意思的是,滑膜肉瘤偏偏是TCR-T的有效肿瘤之一。细胞免疫治疗的泰斗、美国国立癌症研究院Steven Rosenberg博士在2011年率先在Journal of Clinical Oncology上发表病例报告,证实以NY-ESO-1为靶点的TCR-T对NY-ESO-1阳性的滑膜肉瘤效果良好,很多转移灶彻底消失了。而且 NY-ESO-1在滑膜肉瘤上表达率很高。随后,在2015年,Rosenberg博士在Clinial Cancer Research上发表了5年随访结果,在入选的十几名滑膜肉瘤转移、常规治疗彻底无效的患者中,使用TCR-T后3年生存率为38%,5年生存率 14%。这个数字看上去还是没那么“梦幻”,但TCR-T是可以结合目前的免疫检查点抑制剂使用的,所以理论上还可以进一步提高效果。
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