紫怡v 紫怡v
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很多医生解释错误的病例表皮葡萄球菌造成黄水疮,重要,很重要 很多医生解释错误的病例表皮葡萄球菌造成黄水疮,重要,很重要。 1、先说结论,有些黄水疮病人是表皮葡萄球菌感染造成黄水疮。 不是金黄色葡萄球菌引起,不是A组β型溶血性链球菌,是表皮葡萄球菌。 2、目前大家在网上搜索黄水疮,或者搜索脓疱疮,估计大家很容易看到至少几十万个医生的解释是,“常常由金黄色葡萄球菌引起,偶尔由A组β型溶血性链球菌引起,皮肤轻微外伤后细菌粘附、侵入并导致感染”。 2、医生这种解释不准确,是有问题的,是错误的。 3、因为有病人是表皮葡萄球菌感染造成黄水疮。 因为病人做过细菌培养,查出来是表皮葡萄球菌感染造成黄水疮。 那些医生说黄水疮是金黄色葡萄球菌引起,是A组β型溶血性链球菌,没有提及表皮葡萄球菌。 4、医生把细菌品种都说错了,医生误诊了,第二步治疗很容易选错抗生素,耽误病人的治疗。 实际上有些医生会发生这种错误诊断和错误治疗,有些医生认为是金黄色葡萄球菌或者A组β型溶血性链球菌感染, 给病人用药是阿奇霉素这种抗生素,用了没有效果,病人继续流黄水。 相反,正确用药应该是环丙沙星片和软膏等等抗生素,其次考虑阿莫西林双氯西林,苯唑西林等等,当然正确用药最好是应该先做药敏测试,知道哪些抗生素对这种细菌无效耐药性,知道哪些有效以后,然后选择某种有效的抗生素。即使病人病情严重比较急,医生先知道是哪种细菌感染,是有利于缩短治疗时间, 现在问题是,这么多医生不知道可能是表皮葡萄球菌感染造成黄水疮。医生都不知道,医生无知,你还指望医生能缩短治疗时间吗。 实际多数情况是没有做药敏测试,大家应该怎么做呢? 医生了解病人症状,病人流黄水等等,基本上初步确定是黄水疮以后,医生不知道是哪种细菌造成,先让病人一次吃两粒阿奇霉素胶囊,阿奇霉素高浓度是杀菌,低浓度是抑制细菌, 一天以后病人流黄水同样多没有减轻,无效,阿奇霉素无效说明不是金黄色葡萄球菌不是血性链球菌感染,医生就应该考虑是表皮葡萄球菌感染造成黄水疮,医生应该及时决定用环丙沙星等等有效的药,不是耽误病人,不是拖延治疗。 我们希望以后有更多医生知道表皮葡萄球菌也可能造成黄水疮,会减少一些医生误诊和错误用药,我们希望医生做好做一个有良心有足够水平的医生,有医术又有医德。 5、这么多医生为什么会出现错误? 我们认为是中国医生这个群体的问题,包括种种制度问题,不少医生平时做事情不严谨,不够科学,医学方法差,工作态度差,造成人云亦云,照本宣科,大而化之。这是不少医生的问题。 一、 表皮葡萄球菌感染的这种黄水疮,治疗方法: 表皮葡萄球菌感染,不是金黄色葡萄球菌感染,不是血性链球菌感染)。 流黄水变成不流是关键,病情才可能好转。 1、怎样让黄水疮不流黄水??? 系统治疗,吃有效抗生素杀死细菌才不流黄水。 建议先做药敏试验然后选择有效的抗生素。 有些严重病人吃环丙沙星片一天三次,第二天就能不流黄水。 2、黄水疮破损流黄水情况下就禁止水洗,水洗会加重病情。 表皮葡萄球菌的耐药非常严重,青霉素、氨苄西林、苯唑西林、红霉素的耐药率高,本组的药敏试验结果也证实此点。正确地选用抗生素尤为重要。本组药敏试验提示表皮葡萄球菌对下列药物较为敏感:环丙沙星(80%)、万古霉素(71%)、阿米卡星(69%)、利福平(48%)、头孢唑啉(46%),其中环丙沙星更为突出。因此,当我们考虑有表皮葡菌球菌感染的可能性时,应首选环丙沙星及阿米卡星联合治疗,再根据药敏结果和临床治疗反应作及时调整。左氧氟沙星。 阿莫西林双氯西林胶囊。苯唑西林可能耐药。 3、局部治疗就是涂有效的抗生素软膏。。 表皮葡萄球菌感染的黄水疮破损部位,用利凡诺溶液洗了皮肤很干很硬,不好,用阿米卡星洗剂又能杀菌又温和像水没有刺激,涂百多邦是错误会烧灼感会痒又不能杀死这种表皮葡萄球菌,造成流黄水更多,应该涂环丙沙星片软膏,重点是吃环丙沙星片,再次强调,表皮葡萄球菌感染的黄水疮破损流黄水时候不能涂百多邦和维A酸乳膏,因为会造成流黄水更多,不能杀菌,黄水不能减少,适得其反。 4、医生不知道是哪种细菌造成黄水疮,怎么办。 医生了解病人症状,病人流黄水等等,基本上初步确定是黄水疮以后,医生不知道是哪种细菌造成,先让病人一次吃两粒阿奇霉素胶囊,一天以后病人流黄水同样多没有减轻,无效,阿奇霉素无效说明不是金黄色葡萄球菌不是血性链球菌感染,医生就应该考虑是表皮葡萄球菌感染造成黄水疮,医生应该及时决定用环丙沙星等等有效的药,不是耽误病人,不是拖延治疗。 5、痒就用第三代抗组胺药,比如第三代抗组胺药物:非索非那丁(比较便宜)、地氯雷他定、左旋西替利嗪、去甲基阿司咪唑、脱羧基氯雷他啶等等。涂百多邦等等会烧灼感会痒的话,可以用第三代抗组胺药物。 6、晚上用了维A酸乳膏会痒,痒就用第三代抗组胺药。维A酸乳膏加快新皮肤长出来,晚上用,或者白天暗室用没有太阳没有紫外线情况下用。注意紫外线会造成维A酸快速失效。 一般是没有流黄水,皮肤没有明显破损时候用维A酸,维A酸副作用较多,损害肝肾功能,用多了不好,每次量不要太多,晚上用药(身体不见光部位用维A酸可以在白天,紫外线照不到维A酸),清晨洗掉。 吃维生素A药丸。 7、表皮葡萄球菌感染到眼睛,应该用环丙沙星滴眼液,其次阿米卡星滴眼液。 其他滴眼液不能杀死表皮葡萄球菌的话建议不用,无效。 严格的说,应该先做细菌培养,然后才确定感染了哪种细菌。 先做药敏测试 ,然后才知道哪些抗生素无效,哪些有效。 二、治疗这种脓疱疮黄水疮, (金黄色葡萄球菌感染,或者血性链球菌感染,不是表皮葡萄球菌感染) 1.系统治疗 皮损广泛或伴有发热、淋巴结炎者,系统用敏感有效的抗生素,先做药敏试验然后选择有效的抗生素。 有阿奇霉素等等抗生素。 阿奇霉素是大环内酯类抗生素,有广谱的抗菌作用, 阿奇霉素用3天要停止4天,停止4天时候血液里面还有相当的阿奇霉素浓度。 停止4天期间能不能用阿莫西林代替阿奇霉素?其次用红霉素或乙酰螺旋霉素代替阿奇霉素? 克拉霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类抗生素,重复了。 防止青霉素过敏造成死亡等等,先做皮试,没有条件就自己做敏感试验,吃一个胶囊的1/3,或者胶囊里面粉末抹到破损皮肤上,患者30分钟没有不良反应没有红斑就证明安全。 阿莫西林双氯西林胶囊,属于青霉素类型。苯唑西林可能耐药。 2.局部治疗。 脓疱局部消毒后抽吸疱液,外涂药物可以选择的有百多邦莫匹罗星软膏,或者其次选择红霉素软膏,或夫西地酸软膏等,效果不能打包票。 黄水疮可以用红霉素软膏,效果不如莫匹罗星软膏,并且红霉素软膏有油不方便洗。 疮部位禁止水洗。脓疱已破,可以用利凡诺溶液杀菌清洗,新霉素溶液清洗。 用利凡诺溶液洗了皮肤可能很干很硬,不好。 脓疱未破者可外搽硫磺炉甘石洗剂,这些药物效果我不了解,感觉一般般。 3、上面这些是个人分析,不能概括每种病情,仅供参考,不能作为用药标准。 教科书经常说病人不能擅自用药,要在医生指导下用药这个说法也往往是错误, 一个医生往往会说错,要在多个医生诊断情况下确定病症,要对症下药。 严格的说,应该先做细菌培养,然后才确定感染了哪种细菌。 先做药敏测试 ,然后才知道哪些抗生素无效,哪些有效。
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