海参传球不过5必丢球
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乙肝、肺结核并发症，死循环，该何去何从？ 1-自我介绍。本人男，44岁，168cm/65kg，是慢乙肝、支气管扩张患者，病史均25年。现又确诊肺结核，治疗肺结核用药与乙肝抗病毒药相克，天快塌了。。。 2-目前病情。(1)乙肝：曾经大小三阳、肝功能异常、9次方病毒、纤维化等均经历过。2019年开始，已连续恩替卡韦抗病毒6年，这6年期间肝功能、B超均正常，病毒DNA低限10检测不到，饮食身体均正常，目前只有表面抗原阳性，定量118，这还指望迟早一天能转印呢。 （2）支气管扩张患者（左下肺）：湿性支扩，目前处于稳定期，无咳嗽，无咳血，感冒时有痰。共做过3次气管镜及肺泡灌洗，这次从肺泡灌洗液中检出结核杆菌（极低） 3-最近体检确诊肺结核。没有结核症状啊，咳嗽咳血咳痰胸闷气短虚汗发力消瘦都没有。住院胸部CT、气管镜、验血都做了。CT显示肺有炎症不排除结核（右上肺，与支扩不同位置），结合皮试弱阳性，验血结核阳性，气管镜肺泡灌洗液检出结核杆菌（极低），痰涂片阴性，主任医生诊断为肺结核（低传染性），医生开了回家吃药治疗结核的方案：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药，6-12个月。我看了这些药的副作用，全部是对肝肾有很大毒副作用，其中核心药利福平会导致恩替卡韦血药浓度下降。目前不敢吃这个抗结核药。 4-乙肝、肺结核用药相克。自己又去研究了乙肝、肺结核并发症治疗专家共识、指南（国家感染疾病中心江西分中心 吴于青、张齐龙），表明：慢乙肝患者使用结核药肝损伤发生率比正常人增加2-5倍，高达40%并发症患者出现肝损伤，中毒/严重肝损伤更为常见，此外，肝损伤后停用抗结核药，可能无法防止肝功能衰竭，从而可能导致死亡。/乙肝药不能停，如果吃了抗结核药中途肝损伤停结核药，则肺结核对利福平可能耐药，肺结核发作也要丢命，这真的是死循环了？ 5-今天去肺科医院结核专家门诊：看了5月份和最近的CT片子，认为现有的肺部病症之前也有，鉴于结核菌检出极低，暂无结核症状，建议我平时留痰盒送检他们科室培养，无异议三个月再去复查CT。先观察，不吃抗结核药。另外，结核药肝损伤的问题，他们有联合用药的方案，具体没细说。 发这篇帖子目的：一是有没有人遇到相似的复杂问题，可否方便交流。二是知道乙肝、肺结核并发症治疗的专家、医院，麻烦告知。非常感谢！
#乙肝、肺结核并发症，死循环，该何去何从？ 1-自我介绍。本人男，44岁，168cm/65kg，是慢乙肝、支气管扩张患者，病史均25年。现又确诊肺结核，治疗肺结核用药与乙肝抗病毒药相克，天快塌了。。。 2-目前病情。(1)乙肝：曾经大小三阳、肝功能异常、9次方病毒、纤维化等均经历过。2019年开始，已连续恩替卡韦抗病毒6年，这6年期间肝功能、B超均正常，病毒DNA低限10检测不到，饮食身体均正常，目前只有表面抗原阳性，定量118，这还指望迟早一天能转印呢。 （2）支气管扩张患者（左下肺）：目前处于稳定期，无咳嗽，无咳血，感冒时有痰。 3-最近体检确诊肺结核。没有结核症状啊，咳嗽咳血咳痰胸闷气短虚汗发力消瘦都没有。住院胸部CT、气管镜、验血都做了。CT显示肺有炎症不排除结核（右上肺，与支扩不同位置），验血结核阳性，气管镜肺泡灌洗液弱阳性，主任医生诊断为肺结核（低传染性），医生开了回家吃药治疗结核的方案：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药，6-12个月。我看了这些药的副作用，全部是对肝肾有很大毒副作用，其中核心药利福平会导致恩替卡韦血药浓度下降。这些情况也跟医生说明了，说没有替代药物。目前不敢吃这个抗结核药。 4-乙肝、肺结核用药相克。自己又去研究了乙肝、肺结核并发症治疗专家共识、指南（国家感染疾病中心江西分中心 吴于青、张齐龙），表明：慢乙肝患者使用结核药肝损伤发生率比正常人增加2-5倍，高达40%并发症患者出现肝损伤，中毒/严重肝损伤更为常见，此外，肝损伤后停用抗结核药，可能无法防止肝功能衰竭，从而可能导致死亡。/乙肝药不能停，如果吃了抗结核药中途肝损伤停结核药，则肺结核对利福平可能耐药，肺结核发作也要丢命，这真的是死循环了？ 发这篇帖子目的：一是有没有人遇到相似的复杂问题，可否方便交流。二是知道乙肝、肺结核并发症治疗的专家、医院，麻烦告知。非常感谢！
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