肺结节-解耀锃 xieyaozeng
1、基本状况:解耀锃(xieyaozeng),男,46岁,副主任医师,聊城市第二人民医院(三甲)—早期肺癌筛查科主任2、社会兼职:①、中国抗癌协会癌症筛查与早诊早治专业委员会青年委员②、CFDA“中国人工智能肺结节标准数据库”仲裁组专家③、山东省医学会医学影像大数据与人工智能学组委员3、主要工作:①、2015年在国内较早开展了低剂量CT肺癌筛查,在国内较早成立了专业科室——早期肺癌筛查科。②、开设了肺结节影像门诊,为肺结节、肺肿瘤、肺癌患者提供了筛查、诊断、治疗一站式医疗服务。③、截止目前共完成肺癌筛查50000多例,肺癌检出率1.06%,影像诊断符合率96%,肺癌筛查工作在国内基层医院中取得了良好的声誉。④、从2016年开展早期肺癌筛查进修班,截止目前共接待来自广东,沈阳、四川、河南、河北、山东各地进修医生136位。另外医院接待了来自全国各地60多家医院组团到医院参观、考察肺癌筛查工作;为医院取得了良好的社会声誉。4、社会合作:①、目前是GE低剂量CT肺癌筛查培训示范基地②、推想、医准、深睿“肺结节智能识别系统
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NO2、75岁肺结节虽治愈,还有遗憾是什么? ———让肺结节飞一会吧! 不吓唬、多科普、精影像、懂临床、熟病理——这样才能确保肺结节者获益最大化!--------《看肺结节三部曲》-------- 1、影像医生看看像什么? 2、影像+临床共同建议怎么办? 3、多学科讨论如何处置患者获益最大化?(MDT多学科包括影像科、呼吸科、胸外科、肿瘤科、放疗科、病理科一个不能少)一、基本状况:男,现年75岁,吸烟30年;2015.9.10体检胸部低剂量CT,首次发现右上肺16mm*12mm纯磨玻璃为主结节(图1);右上肺正常断面(图2)建议三个月复查胸部CT;二、像什么?-----复查CT:2015.11.11复查发现右上肺磨玻璃结节(图3)未见变化,右上肺局部新发实性高密度影(图4)、CT报告(图5)三:怎么办?----随访?手术?各方面比较积极,手术病理如下(图6):四:现状:术后5年2个月,目前一切正常,2021.1.13胸部CT(图7);五、如何处置能获益最大化?----回顾性分析,可以有更好的方案让他获益更高。 改进1、右上肺新发病灶,考虑炎性,可以消炎治疗复查后再手术干预,当时由于家属担心扩散,2015年医生对于结节认识程度不高,两头热,一拍即合——手术! 改进 2、手术可以不切除肺叶,对于<20mm的纯磨玻璃为主的结节,多为恶性程度极地的原位腺Ca(AIS)或附壁生长为主的微浸润(MIA)或浸润性腺Ca(IAC),靠边的病灶,可以选择肺段或大楔形切除,更有利于患者恢复,提高生活质量。 ———让肺结节飞一会吧! 不吓唬、多科普、精影像、懂临床、熟病理——这样才能确保肺结节携带者获益最大化!
NO1、她的肺结节为什么能痊愈? 1、病史:宋**,女,55岁,2016.2.19首次体检胸部低剂量CT发现右下肺7mm*8mm磨玻璃结节(图1),可见小空泡;建议三个月复查。2016.2.19首次胸部低剂量CT 2、复查:未做干预,2016.5.12复查胸部低剂量CT(图2)+靶扫描(图3),结节未见变化,考虑附壁生长高分化IAC。2016.5.12间隔三个月复查胸部低剂量CT2016.5.12间隔三个月复查局部靶扫描 3、为什么间隔三个月复查?根据2018年中国肺癌低剂量螺旋筛查指南推荐,8-14mm纯磨玻璃结节三个月复查,依据是磨玻璃结节不会短期变化,三个月随访安全,不会耽误,不复查直接干预容易过度治疗。中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2018版) 4、手术方案:右下肺背段切除,2017.2.6术后首次复查,恢复良好。2017.2.6术后首次复查(白色高密度为手术缝合钉) 5、术后病理:(右下肺背段)局部肺组织挤压较重,肺泡间隔增宽,肺泡上皮增生,符合非典型腺瘤样增生(AAH),术中系线处小支气管扩张,淋巴细胞浸润。免疫组化:CD34(间质+),CEA(+)。6、为什么选择肺段切除而不选择肺叶切除?根据CT的表现,这种分化好的磨玻璃结节,统计上来说肺段切除和肺叶切除的五年生存率无显著性差异,通俗的来说,都接近治愈,所以对于这种表现为磨玻璃肺结节,在保证治疗效果的前提下,尽量多保留肺组织,提高生活质量。目前国内尚未有指南出台,我们目前根据的是上海市肺科磨玻璃结节诊疗共识(第一版)来指导工作。7、看肺结节三部曲: ①像什么? ②怎么办? ③结节携带者如何获益最大化?
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