陈维迪医生的个人资料

艾滋病服用整合酶抑制剂后肌酐升高怎么办？艾滋病患者服用含有整合酶抑制剂（INSTI）的药物后，比如多替拉韦（DTG）、比克替拉韦（BIC）、拉替拉韦（RAL）等，患者的肌酐较基线出现升高。这种情况在临床上比较常见，肌酐的升高在半年内比较明显，升高的幅度存在个体差异，但肌酐不会持续升高，半年后往往会保持稳定，在某个水平上呈上下波动。这背后的原理是什么？肌酐通过基底外侧膜有机阳离子转运体2（OCT2）分泌。在INSTI之中，DTG、BIC等INSTI都参与此过程的竞争，可干扰近端肾小管肌酐分泌，导致血清肌酐升高，通常不会伴随其他肾功能指标的异常。针对服用INSTI后肌酐假性升高这种情况，可以采取以下措施进行处理。 1.排查是否真的有肾损伤，可行血清胱抑素C、尿常规、尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白等检查，来鉴别有无早期肾损伤。 2.除肌酐外，若其他指标基本正常，考虑INSTI引起的假性肌酐升高，可予定期监测肾功能。若有其他指标异常，考虑有肾损伤的，需要排查有无合并其他引起肾损伤的因素，比如有些疾病会引起肾损伤，如高血压、糖尿病、肾结石、肾积水等，有些药物也可能引起肾损伤。这些因素必需给予积极处理。总之，艾滋病患者服用含有整合酶抑制剂的药物后，肌酐升高多为假性升高，并不是真正的肾损伤。但我们也应积极排查有无其他因素，并根据医生建议采取相应的处理措施，以保护肾脏功能。同时，保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗，有助于控制病情发展。

自费药都降价了 2024.1开始，必妥维降到900多，多伟托700多，艾诺米替进医保，都是好消息

2022年扩大慢性乙肝抗病毒治疗的专家意见从2015开始到现在，抗病毒的适应症在不断扩大，以后乙肝可能会与艾滋病一样，发现即治疗。这张图显示了三版指南抗病毒适应症的详细变化。很多吧友的观点可能已经落伍了，需要学习一下新的知识。

韦立得降价韦立得作为目前最好的一线抗乙肝病毒药物，疗效获得患者的肯定，从12初开始我院的韦立得已经降到了377一盒，我的网上诊室同步降价到377一盒，甚至比某些国产药都便宜了

必妥维真实数据今年我们科初治必妥维35个，3个因经济问题换药，一个整合酶耐药换药，留存31个。有21例复查过病载，有17例复查三个月肝肾功能，结果如图。这些全部都是我自己管理的真实病例。

必妥维的真实数据今年我们科初治必妥维35个，3个因经济问题换药，一个整合酶耐药换药，留存31个。有21例复查过病载，有17例复查三个月肝肾功能，结果如图。这些全部都是我自己管理的真实病例。

关于长效针的一些消息明年gsk的长效针国内会上市，Cab加利匹韦林，两个月一次，一次打两针屁股针，效果跟整合酶抑制剂的方案一致。吉利德半年一次的长效针需要搭配口服药一起使用，而且是每天吃药，意义不大，不如直接吃必妥维了，不用期待。

免费做高精度的病载检测目前在我院关爱门诊或者我这边接受治疗，服用必妥维或者捷扶康的患者，至少可以获得两次免费高精度病载的机会，出报告时间一周，价值3000元(浙江的病载检测1500一次)，想了解的可以跟我联系。

最近几天接诊一个恐艾的人，让我非常惊讶。在几个月前的一次不良行为后，每天自测一张试纸，用了一百多张，网上咨询全国各大医院的知名专家，咨询费花了两三万，医院检测抗原抗体加hiv rna，做了几十次，花了几万。自己阻断药吃了三个月，然后让老婆也吃一个月阻断药。即使所有医生都说可以排除了，仍然觉得不能排除。除了去精神病院就诊，这还有办法吗？

hin感染者的饮食注意事项总的来说，hiv感染者饮食没有特殊，跟正常人差不多，营养均衡就可以了，但有以下几点需要注意。 1.抗病毒药常常会引起血脂升高，或者本身有代谢异常，存在高血脂的病人，需要注意低脂饮食，避免吃重油高脂的食品，少吃油炸食物，多吃蔬菜水果，白肉如鸡鸭鱼等肉优于红肉，包括猪牛羊肉。如果还存在高尿酸高血糖等情况，要注意吃低嘌呤的食物，减少主食，减少糖类的摄入。此外要控制体重，最简单的体重计算方法是身高减105就是标准体重。 2.膳食补充剂不能随便吃，只要均衡饮食，人体是不缺维生素和金属离子的，所以不用额外补充。适量补充当然问题不大，但对于一些药物，如捷扶康、必妥维和多伟托等，钙铁镁锌铝等二价金属离子与药物会有作用，不能一起吃，需要隔开几个小时吃。 3.捷扶康和克力芝这些药物需要与实物同服，尽量每日按时吃饭。最好不要睡前吃东西服药，因为可能会加重肥胖的风险。总之，饮食要均衡，不挑食，改变不良饮食习惯，辅以适当锻炼，保持合理体重，控制血生化指标正常，提高机体免疫力。

必妥维和多伟托已经可以用医保卡开药必妥维和多伟托已经可以用医保卡开药

多替拉韦进免费药目录的情况说明从GSK的渠道了解到，进免费目录的多替拉韦可能是特威凯，大概2023年可以实际落地。另外这是二线药物，跟克力芝一样，在一线药物不能使用的情况下，比如副作用不能耐受、耐药等情况必须换药，可以由医生申请二线药物治疗。

多伟托已经降价

特威凯12.20降价了明天价格降到885，有些人还在特威凯，不要等了，它的价格也是885，两者一样

必妥维医联执行医保价了

必妥维已经执行医保价

分享贴子

抗HIV治疗中是否使用保肝药的建议有人在治疗过程中会出现肝功能异常，这很常见，原因有三，一是本身药物引起，如果依非韦伦，这个药物性肝损伤最常见，还有克力芝也有可能。二是脂肪肝，脂肪肝的人群目前占总人口的25%以上，所以很多人合并脂肪肝，脂肪肝大部分是胰岛素抵抗，代谢异常引起，通俗点就是肥胖，尤其是向心性肥胖，体重可正常。另外抗HIV药物也会引起脂肪肝、血脂异常。三是其他原因，这个就很难说清了，原因非常多，比如乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、其他合并症服用的药物性损伤等等。那么治疗过程中出现肝损伤怎么办？一般来说，我们需要进行病因治疗和对症治疗。比如药物性因素，那么要停药物，如果有脂肪性肝炎，那么要控制饮食加运动减肥。但很多药物性肝损伤是一过性的，也就是服用一段时间后会好，这时我们可以进行保肝降酶治疗，而不停药。但保肝药物的使用不是无限制的，通常观察三到六个月，如果超过六个月，在不使用降酶药的情况下，肝功能还不正常，那么建议换药。有些药物降酶效果很好，比如双环醇，还有类似的是联苯双酯、五酯胶囊等，它们共同点是含有五味子，这个药降谷丙转氨酶特别好，但对肝脏炎症的作用非常有限，所以看起来肝功能正常，其实肝细胞还在不断损伤，长此以往，肝脏必定纤维化，所以长期服用保肝药是不现实的。尽快明确肝损伤的原因，接触诱因是关键。这是我工作10余年，看过无数乙肝和hiv患者肝损后的一些小体会。纯手机打字，表述不清请见谅，意见仅供参考。

我一直以来都是持反对态度的，一来我是公立医院的医生，不可能给你推荐非法渠道的药物，说严重点这是违法的；二来这个渠道鱼龙混杂，可能存在多级销售层，药物可能来路不明，可能买到假药或者低效药，有些甚至纯粹骗钱连药都没的；三是HIV这个病最需要保持药物安全性和服药依从性的，它不像高血压，很容易监测药效，一旦药物疗效不足，容易引起致命后果。除非你能确保每次买到的药都是真实有效的，否则还是要三思。下面就是一个活生生的例子。

必妥维®在美国获批扩大适应症：用于治疗HIV-1感染儿童 2021年10月18日，吉利德科学宣布，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准必妥维®新的低剂量片剂（比克替拉韦30mg/恩曲他滨120mg/丙酚替诺福韦15mg）用于治疗体重在14公斤至25公斤、已实现病毒学抑制或此前未接受过抗反转录病毒治疗的HIV-1儿童感染者。这一补充新药申请（sNDA）的获批将必妥维®的适应症扩展至年龄更小的HIV-1感染儿童，可有助于进一步缩小成人和儿童在HIV治疗选择上的差距。

小四值一直不升，是治疗失败吗？大家都知道，在接受有效的抗病毒治疗的体现是病毒载量下降直至检测不到，同时CD4计数回升的。但是也有人吃药后病毒载量明显下降，但是CD4计数一直无法升高，这是为什么呢？ CD4计数不能说明治疗失败。顾名思义“抗病毒治疗（ART）”是针对病毒的疗法，病毒载量下降提示治疗效果。而CD4计数表示免疫系统是否正常。CD4细胞的修复更多的是病毒抑制所带来的效应，而不是抗逆转录病毒药物的作用。这些药物除了杀死HIV之外，对CD4计数的增长没有直接功效。因此，免疫能力的恢复因人而异，有些人CD4计数会立即回升，而另一些人可能长期稳定在较低水平。

HIV检测方法学进展检测是艾滋病防治的第一步，扩大检测也是我国长期实施的艾滋病防治策略，只有及时诊断和发现HIV感染者，才能启动抗病毒治疗，减少HIV传播并改善病人的预后；只有在HIV病毒载量、CD4细胞计数及HIV耐药及时检测的保障下，抗病毒治疗才能有效实施并取得预期效果。检测也是监测和血液安全的重要技术保障，评估疫情和防治效果、新发感染判断、血液安全筛查等都依赖检测结果。检测是艾滋病防治不可或缺的科学工具和技术支撑，做好检测工作对我国艾滋病防治具有非常重要的意义。近年来，国内外艾滋病检测技术都有了长足进展，诊断试剂性能显著提高，新的检测策略不断出现并逐步推广应用。同时，防治工作的发展也给检测提出了新的挑战。目前HIV检测方法主要分为HIV抗体检测、核酸检测、CD4+T淋巴细胞检测和耐药检测，本文主要对这些方法进行概述。机体感染HIV后，外周血中首先可检测到病毒核酸，然后是病毒p24抗原。通常在机体感染HIV2至6周后，人体免疫系统才逐渐产生可检测到的HIV特异性抗体，如下图所示。

2021年美国艾滋临床治疗指南的新变化 Dolutegravir（Tivicay）可以怀孕。在患者怀孕或可能怀孕的情况下，最新更新基本上完成了多替加韦安全性的恢复。2018 年，一项针对博茨瓦纳孕妇的观察性研究 Tsepamo 研究最初似乎发现了亲生父母的多替拉韦暴露与婴儿中性管缺陷之间的联系。随后的研究——包括去年提交的来自 Tsepamo 的更可靠的数据——最终发现，这些早期发现显着高估了神经管缺陷的整体风险。因此，更新的 HHS 治疗指南现在明确了“对大多数有生育潜力的 HIV 感染者”使用 dolutegravir，尽管需要注意的是，敦促临床医生在患者开始服用该药物之前，与他们的患者讨论基于 dolutegravir 的治疗的风险和益处。 Raltegravir (Isentress) 被降级。清除多替拉韦用于妊娠的研究对拉替拉韦产生连锁反应，这被认为是比多替拉韦更合乎逻辑的选择。但是，相对于 dolutegravir，拉替拉韦的耐药性障碍较低，给药选择也不太方便，这导致 HHS 指南小组将拉特拉韦从“推荐的大多数 HIV 感染者初始治疗方案”类别转变为“某些临床情况下的推荐初始治疗方案”类别。

HIV到底影不影响寿命？看完这篇文章，心里都有底了 · 通过正确的治疗和护理，艾滋病病毒感染者可以过上正常的生活。 · 对艾滋病治疗反应良好的人具有良好的长期前景。 · 您可以通过不吸烟和健康的生活方式来延长您的预期寿命。艾滋病毒阳性的人的寿命越来越长。许多艾滋病病毒感染者可以期待与没有感染艾滋病毒的同龄人一样长寿。研究表明，感染者与阴性者的预期寿命相似，只要他们及时得到诊断，有良好的医疗保健，并且能够坚持艾滋病治疗。但是，许多因素都会影响艾滋病病毒感染者的预期寿命。不同人群之间的结果存在差异，具体取决于这些因素和其他因素： 1、获得有效的艾滋病毒治疗和高质量的医疗服务。 2、在HIV感染后尽快开始HIV治疗，不要等到CD4细胞计数降至较低水平。越早诊断并开始接受艾滋病治疗，长期前景就越好。 3、HIV治疗一年后效果良好：研究表明，对于那些在开始治疗的一年内反应良好的人来说，预期寿命会更好。具体而言，（治疗一年后）CD4计数至少达到350并且在一年内检测不到病毒载量的人具有非常好的长期前景。 4、确诊、治疗的年代：艾滋病治疗和医疗保健多年来有所改善。近年来被诊断出的人，预期寿命会比较多年前被诊断出的人长。（因为现在药物更有效、副作用更小！） 5、其他健康状况：如心脏病，肝病和癌症，这些问题更可能是原因。 6、注射吸毒：由于药物过量和细菌感染，注射毒品的艾滋病毒感染者的预期寿命较短。考虑影响每个人预期寿命的因素都不同，无论他们是否患有艾滋病病毒，人与人之间存在差异：社会和经济环境—根据您的成长，收入，教育，社会阶层等，预期寿命存在重大差异。性别—女性通常比男性寿命长。生活方式—饮食均衡，身体活跃，保持健康体重，避免过量饮酒或吸毒，并保持社交联系的人的预期寿命更长。避免吸烟对预期寿命尤为重要总之就是健康文明的生活，完全和非感染者一样哦~

招募小吧主了要求本吧等级达到5级，能积极活跃本吧，欢迎报名！

今天得到一个优惠消息现在健客APP有必妥维和特威凯（DTG）等药物9折优惠，然后必妥维还可以买二赠一，健客的活动力度非常大，有购买意向的可以来私信我

多伟托可以在线上买到了虽已上市，但价格不美，估计销量不会很高。论性价比，还是多替拉韦加免费的拉米夫定实惠。

线上必妥维买二赠一活动根据厂家消息，有吉利德公司官方合作的线上平台开始买二赠一活动，明天(7.9)开始，有需要的人关注

必妥维的活动消息近期开始，必妥维全国范围内实体药店搞活动，买三盒付两盒的钱，也就是买二送一，但全国可能只有40家药店搞活动，具体可以咨询当地医院或药店

获得性免疫缺陷综合征吧吧主竞选：NO.0001号候选人

关于互联网医疗现在互联网发达，尤其年轻人文化程度高，每人都有手机，随时随地可以上网，阿里巴巴、腾讯、百度、京东等互联网巨头们都开始涉足互联网医疗，贴吧在某种程度上也可以算一个。互联网诊疗可以免去排队挂号就医的过程，大大节省了时间和精力，对于慢性病的诊治是对医院很好的补充，但它也存在局限性，比如不能面诊，可能会遗漏一些重要信息，无法提供检查等等，缺陷很多，但总的来说会是一个趋势。

本吧的宗旨希望能建设一个没有交友，纯粹疾病交流为主的一个贴吧。hiv吧已经大部分被交友约P若占据，若想单纯交流疾病为主，可以来本吧发贴。

关于本吧的名字其实了解过HIV知识的应该知道，获得性免疫缺陷综合征就是AIDS，也就是HIV感染后发病的阶段，所以跟hiv是一脉相承。

关于自费检查项目的价格可以了解一下这是我们外送检查的价格，每个地方价格不一样，但基本上大同小异，现在也可以做整合酶抑制剂的耐药，价格1200，比不做整合酶的贵200。抗病毒前最好做一下病载和耐药，这样更有针对性的治疗。

2月份开始绥美凯有活动 2.1开始买一送一，有在吃的密切关注，估计数量有限，可以适当屯点药

换药不当引起整合酶抑制剂耐药的一个病例前两天有个吧友咨询我，他是替拉依服用半年，CD4不升反降，当时在没病载和耐药结果的情况下，改用捷扶康治疗，但治疗后查病载很高，做了耐药发现，替拉依以及整合酶抑制剂艾维雷韦全部耐药，从而导致二代整合酶抑制剂效果下降，而且容易耐药。为什么会这样子？这位吧友在服用替拉依组合半年的时候肯定是耐药了，当然没检测，换成了捷扶康，捷扶康里有两个核苷类的核心药物TAF和恩曲他滨，这两药物其实跟免费组合里的替诺福韦和拉米夫定是类似的，TAF对应替诺福韦，恩曲他滨对应拉米夫定，一个耐药，另外一个必定耐药。所以在两个核苷类药物耐药的情况下服用捷扶康，一代整合酶抑制剂根本挡不住变异的病毒，很快发生耐药，从而使我们前面的治疗白费，而且药物选择余地变小。这里我们得吸取一些教训。第一，抗病毒药物的调整通常有两个情况，一个是病载控制得很好或者没药物耐药的情况，还是一个是耐药的情况，这两种情况使用的药物完全不一样，药物的调整得在有经验的医生指导下进行，必要的检查也必不可少，比如病载或者耐药检测。第二，免费药和自费药通常都是平行关系，不是说用了免费药效果不好再用自费药，完全不是这么回事，免费药没效果了，绝大部分自费药也是不能用的，观念得改变。第三，这个病例或许抗病毒前就已经耐药了，有条件在治疗开始前做个病载和耐药是个很好的选择，这样治疗上更加精准，不会出现白吃半年一年药这种情况发生。

医保谈判的一点消息 GSK公司有两个抗艾拳头产品，特威凯和绥美凯，听他们公司的人说，这几天正在进医保谈判，估计成功的可能性不大，也就是说明年这两药没法进医保，同样必妥维也难进

韦瑞德和韦立得这两种又降价了，韦瑞德299一盒，韦立得506一盒，提醒大家一下，不要多花冤枉钱

揭秘艾滋病人的编号一般疾控确诊转到医院后会对病人进行编号，方便管理及保护隐私。我们医院已经到2500多号了，这个编号是终身代码，很多资料上包括档案袋都写有编号，不会因为前面有人死亡或者转走而变动。刚看到有人说他的编号有变动，那是绝对不可能的，因为人员进进出出是很频繁的，如果前面人员走了一个就换编号，那所有的资料都得改动，而且一改可能是几千几百人全部改，那肯定是不可能的。所以人可动，编号不能动。

一个免费药和自费药的误区有人认为应该先吃免费药，免费药耐药了可以换自费药，这是个误区。免费药是替拉依，目前常用的自费药有捷扶康和必妥维，这两药里面都含有恩曲他滨和丙酚替诺福韦，这都是副作用很小的药，但替拉依里面有拉米夫定和替诺福韦，拉米夫定耐药意味着恩曲他滨耐药，替诺福韦耐药意味着丙酚替诺福韦也不能用了，因此替拉依耐药后就不能吃捷扶康和必妥维了。

抗病毒二联简化方案推荐二联简化方案能减少药物服用，提高依从性，提高生活质量，减少副作用，国内外慢慢开始流行。简化方案适用于初治人群和经治稳定转换的人群。初治患者若病载小于50万，CD4大于200，首选拉米夫定加特威凯，但这个方案不适用于合并乙肝患者。经治患者，若病载低于检测，也可以首选拉米夫定加特威凯的二联简化方案。次选方案是拉米夫定加克力芝，这方案免费，但克力芝若是在耐药情况下使用的，不建议二联方案，如果是依非韦伦过敏换的克力芝，也可以尝试拉米夫定加克力芝的二联方案，但个人不是很推荐，除非三联方案中的另一个药物无法耐受。

浙江HIV核酸检测和耐药检测费用我们这些检测都是外送的，核酸1500，耐药1000，给大家一个参考。

替拉依治疗，私自停药两个月导致耐药替拉依耐药屏障低，吃吃停停很容易就耐药了，耐药后很多自费药也不能再吃了，依从性很重要，绝不能擅自停药。

对于刚查出HIV感染的吧友，很多人想治疗，但因为对这病一无所对于刚查出HIV感染的吧友，很多人想治疗，但因为对这病一无所知，存在害怕恐惧无助的心态，去医院怕隐私泄露，怕被医生宰，吃药怕副作用，怕效果不好。对此，我给大家一些简单的建议。医院信息泄露的问题不用担心，就我们医院举例，初次去医院会做一张专门的就诊卡，不与身份证绑定，和你医保卡和其他就诊卡信息不通，所以除了你的主治医生，其他医生都无法看到你的信息。隐私不用担心，确诊后得马上治疗。对于没钱的人来说，首选治疗方案还是替拉依，虽然依非韦伦的副作用大点，但胜在免费，副作用因人而异，真有无法忍受的副作用再换药。次选方案是替拉加多替拉韦，这个方案比替拉依好很多，副作用小，效果强，不容易耐药，但这个方案得自费900多。有医保的可以用捷扶康，效果也好的，耐药屏障稍低。只追求效果不在乎钱的，可以选必妥维，或者达可挥加多替拉韦，价格都是3000多，这两种方案都是强效副作用少耐药性非常好的方案，前者是单片制剂，后者服用两片，但价格低一点。抗病毒药的服用最强调依从性，不然后果很严重。按时服用都能获得很好的效果，寿命也跟正常人差不多。对于印度仿制药，我是强烈反对的，药物安全性很重要，不要贪图便宜，如果你吃了效果较差的，甚至无效的药物，只要一两个月，就无法控制病毒，甚至产生耐药，带来无可挽回的严重后果。

艾滋病窗口期从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期，称为窗口期。在窗口期虽测不到艾滋病病毒抗体，但体内已有艾滋病病毒，可以通过HIV核酸检测查到，因此处于窗口期的感染者同样具有传染性。自1981年发现艾滋病以来，随着检测手段的不断进步，艾滋病窗口期的定义经历了多次变化。最初在80～90年代由于对艾滋病的研究尚处于起步阶段，玛蒂尔德.克里姆博士（MathildeKrim,Ph.D）所领导的全美艾滋病研究基金会（AMFAR）在早期的艾滋病研究中提出了艾滋病窗口期为3个月的概念，这是针对当时较为落后的检测手段而言，该说法被世界卫生组织所采纳，同时被编写入世界各国的医学教科书。当酶联法和双原夹心法等艾滋病抗体检测手段出现后，艾滋病窗口期已经缩短到最为保守的艾滋病抗体峰值出现的6周。目前随着艾滋病检测技术的不断发展，就目前广泛采用的第三、四代双原夹心法和酶联法以及化学发光法等检测手段而言艾滋病的窗口期可以缩短到14～21天。对此，世界卫生组织WHO明确表示艾滋病窗口期（WindowPeriod）为14～21天。

让人火大的事情。最近，三天两头有人问我，医生，隐匿性乙肝怎么治，我得了艾滋病吃什么药好，然后交流了半天，最后一问，你艾滋病去疾控确诊了吗？你隐匿性乙肝查病毒了吗？答案都是没有，这不就是没确诊吗，自己瞎编一个疾病消遣人啊，火不火大

初治HIV感染者的治疗建议对于刚查出HIV感染的吧友，很多人想治疗，但因为对这病一无所知，存在害怕恐惧无助的心态，去医院怕隐私泄露，怕被医生宰，吃药怕副作用，怕效果不好。对此，我给大家一些简单的建议。医院信息泄露的问题不用担心，就我们医院举例，初次去医院会做一张专门的就诊卡，不与身份证绑定，和你医保卡和其他就诊卡信息不通，所以除了你的主治医生，其他医生都无法看到你的信息。隐私不用担心，确诊后得马上治疗。对于没钱的人来说，首选治疗方案还是替拉依，虽然依非韦伦的副作用大点，但胜在免费，副作用因人而异，真有无法忍受的副作用再换药。次选方案是替拉加多替拉韦，这个方案比替拉依好很多，副作用小，效果强，不容易耐药，但这个方案得自费900多。有医保的可以用捷扶康，效果也好的，耐药屏障稍低。只追求效果不在乎钱的，可以选必妥维，或者达可挥加多替拉韦，价格都是3000多，这两种方案都是强效副作用少耐药性非常好的方案，前者是单片制剂，后者服用两片，但价格低一点。抗病毒药的服用最强调依从性，不然后果很严重。按时服用都能获得很好的效果，寿命也跟正常人差不多。对于印度仿制药，我是强烈反对的，药物安全性很重要，不要贪图便宜，如果你吃了效果较差的，甚至无效的药物，只要一两个月，就无法控制病毒，甚至产生耐药，带来无可挽回的严重后果。

以后不要自己用试纸测HIV了，所有的医院测HIV抗体都免费去医院，随便找个内科医生或者感染科医生，说要测一下HIV，都会给做的，挂号费要付的，但检查本身免费，比试纸准确多了

来我们大浙江，拿药免费，挂号费免，不论本地还是外地，半年检查一次血常规、肝肾功能、CD4，一年检查一次病载、梅毒、胸片，全免费

我手上经历的乙肝自愈病例1例，给大家一点信心，患者使用博路定抗病毒。

简单聊一下互联网医疗。互联网医疗，是互联网在医疗行业的新应用，其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊、及远程治疗和康复等多种形式的健康医疗服务。目前互联网医疗平台很多，良莠不齐，我常用的平台有好大夫在线，医联，阿里健康，宁波云医院，这几个都是正规平台，可以完全信任。这里好大夫在线可能是规模最大，专家最多的平台，对于单纯咨询来说，这个平台很好很正规，可以提供图文咨询，电话咨询，可以包月包年，服务种类很多，但大专家的咨询费用也是不低的。但在好大夫在线上配药不行，药物种类不多，价格贵。单纯从配药来讲，医联是最好的，药品齐全，几乎所有种类的抗病毒药和保肝药都可以买到，价格便宜，保真。阿里健康也不错，药种类也很多，但这两个平台医生资源比好大夫差，作为咨询差一点。宁波云医院是个地方平台，比较切合当地实际，不多说。一般互联网平台上开药需要处方，凡是不需要处方的平台都是不正规，甚至违法的，因为处方药必须有处方权的医生开具处方才能买。下面图片是我开具的处方样例。互联网可能是大势所趋，在疫情肆虐的今年，更是蓬勃发展，以后估计也可以接入医保，更方便患者。

抗病毒药物选择的经验之谈。现在抗病毒药物有好多种，主要是恩替抗病毒药物选择的经验之谈。现在抗病毒药物有好多种，主要是恩替卡韦，替诺福韦（TDF)，丙酚替诺福韦（TAF），容易挑花眼。我使用上述药物的时间分别是10年，3年和1年，经验还算可以，简单提一下自己的看法。 1.吧友大部分是年轻患者，初次抗病毒三种药物都可以选择，不要盲目追新，替诺二代最新出来，肯定最好，不要有这种想法。恩替卡韦使用时间长，经验丰富，疗效可靠，也非常好。最反对为了追新而使用印度药这种行为，完全没必要。 2.年龄超过60岁的或者有肾损害的患者尽量不用替诺，替诺毕竟有一点点肾损害可能，但年轻患者不用担心，用了几年下来，有肾损害的寥寥无几。就效果来讲，替诺一代和二代是差不多的。 3.抗病毒药吃了半年，病毒还没转阴，不要担心，这比较常见，甚至吃一年没转阴的也不少，可以继续吃，超过一年没转再酌情考虑调整。 4.关于国产和进口的问题，国产药很便宜，但我门诊的病人大概一半还是用进口的。从病人反馈来看，国产药出现轻微不良反应的概率大一些，效果上差不了多少，从药的品质和稳定性来说进口药会好一些。

经常有人问肝掌，放两个图举例一下，其实2016年的时候我已经发过这个图了，第一张图是肝掌，第二张不是

乙肝咨询贴被删，不知道哪里违规，继续继续低调发布，接受咨询，乙肝咨询贴被删，不知道哪里违规，继续继续低调发布，接受咨询，意见仅供参考。

目前进口的替诺福韦（韦瑞德），在阿里健康官方药店的价格是329元，可以包邮直接寄到家里。吧友看到的价格是460，但医生开处方的价格是329，有需要大家可以找我。

好久没来乙肝吧，咨询贴也很久没回复了，今天再开贴简单说一下不好久没来乙肝吧，咨询贴也很久没回复了，今天再开贴简单说一下不同品牌的抗病毒药物选择。因为4+7政策的实行，最近抗病毒药物都调整了，现在以我们医院为例说一下这方面的情况。我们医院是浙江东部全国十强县级市一家三乙医院，最近几年恩替卡韦主要是进口的博路定，价格是7颗175元，安徽产的贝双定，价格是14颗79元，其他牌子需要外配处方，暂且不讲，替诺福韦主要是进口的韦瑞德490元，还有正大天晴的晴众270，以及成都倍信418元。总的来说国产进口总用下来效果都可以，具体没统计过，但国产效果也是很不错的。从今年12月26日开始，国产的换药了。恩替卡韦换成瑞夫恩21粒3.8元，替诺福韦换成代韦30粒11.3元，因为刚开始用，效果还需要观察。有些老患者不愿换药，我就用网上诊室给他们开药，贝双定是14粒36元，倍信是30粒145，价格比医院的便宜，但需自费。对于品牌，不用迷信进口药，但最好不要频繁调整，如果换了品牌，需要查得勤一些观察效果。

乙肝咨询的贴很久没回复，今天发现被删了，所以再开一贴。我今年乙肝咨询的贴很久没回复，今天发现被删了，所以再开一贴。我今年刚升为副主任医师，小医院略有空闲时间，可以抽空回复大家的问题，但回复不一定会及时，顺便也推广一下我的好大夫网站，网址见个人简介。