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慢性肝病患者维生素A水平及视黄醇结合蛋白关 目的:维生素A缺乏(VAD)与慢性肝病(CLD)发展息息相关。本研究的目的是评估在慢性间质性肝炎和原发性肝细胞癌的情况下血浆视黄醇和视黄醇结合蛋白的水平,以及肝脏维生素A的储存。 方法:将参与实验的CLD患者随机分为两组,每组89人,并检测出每个人的血浆视黄醇和视黄醇结合蛋白水平,两组分别给予1500UI和2500UI的棕榈酸视黄酯,以进行相对剂量反应试验。血样是在补充棕榈酸视黄酯5到7小时后的空腹状态下采集。 结果:VAD患病率是62.4%,随着肝病的严重程度加重,血浆视黄醇和视黄醇结合蛋白浓度逐步下降,特备是在Child-Pugh C肝硬化患者中,患严重维生素A缺乏(VAD)的患者能够达到52.8%。相对于视黄醇浓度来说,50%的患者存在视黄醇结合蛋白RBP可利用度低的问题,尽管在服用棕榈酸视黄酯后,RBP水平也并无最高峰出现。 结论:研究结果表明,对于慢性肝病患者来说,血浆视黄醇和视黄醇结合蛋白可以看作维生素A营养状况的指标。而因为慢性肝病能够引起RBP合成的减少,干扰内源性维生素A的代谢调节,所以肝脏维生素A储量不能够用相对剂量反应试验来评估。考虑到相对于视黄醇浓度,患者显示出的RBP的减少,有理由相信维生素A的过量补充对于CLD患者也可能会产生有害影响。维生素A在机体内能够发挥重要的抗氧化作用,增强解毒酶的作用,以防止活性氧片段导致的有害影响。研究发现体内氧化应激水平与肝病发展具有一定关系,活性氧片段能够激活肝脏星状细胞,引起肝脏纤维化和肝病的发展。以往研究报道,血浆视黄醇水平较低时可能促进肝病患者的肝癌发展进程,这表明维生素A可能能够抑制肿瘤的生长和发展。因此,精确评估肝病患者维生素A的营养状况对于识别氧化应激和维生素A缺乏是非常必要的。由于机体内超过90%的维生素A都存在于肝脏中,因此肝脏维生素A水平也是最好的判断维生素A营养状况的早期指标。 相对剂量反应试验可被认为是一种好的有效参考方法,这种方法基于一项原则,即小剂量口服的视黄醇能够结合到血液中自由分布的视黄醇结合蛋白上,因此,血浆视黄醇水平快速升高,并能够维持大约5小时。由此类推,当维生素A营养水平充足时,新吸收的维生素A就会储存到肝脏内,而血浆维生素A水平并不会有太大变化。事实上,近期有研究表明,相对剂量反应试验是最有效的识别慢性肝病儿童维生素A缺乏的方法。然而,考虑到口服维生素A的时间和剂量评估不充分的可能,以两个不同的相对剂量来测验慢性肝病患者的维生素A水平是必要的。文献来源:Chaves G V, Peres W A, Gonçalves J C, et al. Vitamin A and retinol-binding protein deficiency among chronic liver disease patients[J]. Nutrition, 2015, 31(5):664-668.
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