自由飞翔的鸟09 自由飞翔的鸟09
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血透患者血压高的原因及处理? 查了不少医疗PPT,问了部分医生,似乎都没啥子办法,现在血压还是高? 1.前8个月血压基本控制在140/90以内。(只有一次回水后发现170) 2.大概8个月时发现平均血压150-160,透析时会升高到170-180,先增加服用短效的哌唑嗪,卡托普利,没啥效果。后来改硝苯地平为氨氯地平,血压基本还是控制不住,最后改为硝苯地平两颗,厄贝沙坦(安*为)两颗,倍他乐克2颗,哌唑嗪两颗后并且开始脱水降低干体重直到64左右(当时尿量在850-1500区间),似乎控制住了几个月,现在又恢复到平均血压165左右,最高180-190状态了。(尿量下降到400左右),似乎几个月的调将降压药和脱水除开降低了尿量外,没有用。 3.曾经脱水1.7公斤,5瓶农夫山泉的水,结果透析前血压150+,下机前160+,下机后170+,1.7公斤水哟,血压不降低反而升高?(我觉得降压药没有这么大的调节能力,同时自己的升压RAS系统太强大了) 4.干体重准了吗?我目前大概5次抽筋都是63+,目前脱水设定干体重的是64,实际由于预设脱水及机器脱水数值的误差,最低实际瞬间脱水是到63.4左右的,也感觉小腿肌肉麻酥酥的了,我觉得差不多到干体重了。 5.自我日常监测经常发现体重高反而血压好些,找不到和体重之间有对应关系。 6.温度的影响,每次澡后基本会降低10MMHG左右血压,但是现在是春天了血压还是不好,所以温度有影响,但不是主要因素。 7.运动大概率对我是降低血压的(包括散步,快走等),动脑可能经常升高血压。 8.医生除开降压药及脱水外似乎也没啥子办法,因为我透析一周只有两次,所以有些医生说透析不充分导致的,我说也有两次血压好的,而且曾经毒素更高、透析前呕吐血压也不高,所以不好确定一定是不充分导致的,现在没办法、如果医生要求一周3次,也接受。 9.我们血透室大概180个病人,据说除开我,还有一个病人也是越脱水血压越高 ,占比很小。 10.准备看3个月听医生的看能否调整好,同时准备去咨询排队移植。
奇闻分享!肌酐高到800多,肾功能却正常?别急着说不可能 文章转载自公众号 肾上线 肾上线 , 作者 肾上线医生团 如果有人化验血肌酐800多,医生却说肾功能是正常的,你很可能认为这一定是遇到了假医生!(注:血肌酐单位umol/l,以下简略) 嘘,别急着下判断! 血肌酐800多,代表什么? 通常情况下,如果血肌酐高到800多,这代表肾衰竭。在我国旧版教科书的肾衰竭分期中,血肌酐大于707为尿毒症期,大致相当于新版慢性肾病CKD分期中的5期。检验医学网 就代表肾脏它罢工不工作了,不管它是“急性暂时性”罢工也好,永久性罢工也好,总之是罢工了,这应该是没什么悬念! 然而,总有一些人,总有一些事会改变我们固有错误的认知! 著名肾脏病杂志《Kidney International》近期刊登了一份病历,这个病历的主角,用亲身经历告诉我们一个道理: 血肌酐升高的人 肾功能也可能是正常的 即便。。。是高到800多的人! 别说这不可能,我们往下看。检验医学网 消化不良,肌酐805的女人 这是一位34岁的女性患者,最近发现血肌酐升高被转诊到肾内科。 在这次就诊之前的8个月,她一直觉得自己消化不良,并且体重降了20多公斤。既往史方面,她有高血压(服用氨氯地平和乌拉地尔),镜下血尿,还有头疼、膝盖不好的毛病。 抽血化验,入院生化显示血肌酐805,碳酸氢根浓度11,代谢性酸中毒。 通常我们第一直觉,这大概是个肾衰竭引起血肌酐高、以及尿毒症毒素累积引起消化系统症状。 然而,她在1年前检查时,血肌酐只有94,光是一个单纯血尿,血压控制好好的,不可能让血肌酐一年时间涨到800多,检验科的人已经用质谱法确保血肌酐检测的准确性,没有查错。 有点蹊跷,血肌酐到底有没有正确评估出肾功能? 为此,给她检测了清除率(cr51-EDTA法),显示为83ml/min,对,你没看错,她的肾功能实际上是正常的! 这怎么可能呢?一个肾功能正常的人,血肌酐怎么这么高呢? 别急,接着往下看。 如此狡猾的血肌酐! 那么,我们就来了解一下,哪些情况,会导致血肌酐明显升高,而实际肾功能是正常的情况呢?临床常见的情况有几种: 外源性肌酸或代谢异常; 横纹肌溶解 大量食用肉类 横纹肌溶解?这种情况是由于肌肉溶解,释放大量肌酸转化为肌酐,引起血肌酐升高。而这位患者肌酸激酶、肌电图检查都正常,不是! 大量食用肉类?女性吃肉本来也吃不了多少,就算吃得再多,顶多让血肌酐升高到100多,也不会高到800多,不是! 肌酸先天或后天之类的代谢异常?在之前文章中,我们知道肌酐是由肌酸转化的,但她的血肌酸、胍基乙酸等肌酸代谢途径的不同产物,也检查正常。 那有没有可能是外源性的肌酸补多了?她的尿肌酐确实高得有些离谱,但她自诉没吃保健品、补充剂。 然而,如果啥都不是,也解释不通啊?医生觉得她可能有什么“藏着”没说。 在做胃镜后,确认了医生的想法!见下图,她的胃壁上,可以清晰看到“糊了”一堵白墙。取了组织化验,这“白墙”的成分是肌酸乙酯。 肌酸是全球特别欢迎的一种营养补充剂,用于健身、运动、增强体能一个常用的办法,售卖的肌酸产品有很多种形式,肌酸乙酯就是其中一种。 她所服用肌酸补充剂的剂量还不小,根本吸收不了,糊在胃壁上。 这下不承认也不行,真相大白,就是因为服用了大量的肌酸,导致血肌酐升高!由肌酸补充剂导致血肌酐上升不少见,但上升到如此幅度,在临床报道中,也是前所未见! 而她代谢性酸中毒,也是由于长时间大量服用补充剂导致。消化不良也很好解释,胃里面糊了这么一大堵墙,消化不可能好的了,消化不好,体重减轻。 直到最后,医生也没搞明白为啥要长期吃这么多补充剂,是饭不好吃? 不过匪夷所思归匪夷所思,这位患者奇特的经历,也给我们上了生动的一课,临床单纯血肌酐高的,没有什么尿检异常提示,没有多少肾损伤证据时,要考虑是不是由于血肌酐错误评估了肾功能! 这时候,我们还可以有其他检测方法去重新评价肾功能,比如肌酐清除率。
烦,没有西医说不定现在生活更好 烦,没有西医说不定现在生活更好! 没有西医的检查我可能不知道自己是快要透析的人,肌酐都快700了。至少透析前不会担惊受怕那天插管,至少生活无忧无虑。 病友前辈、医生说的到了这么高的肌酐好像一般都发展挺快的,稍微慢点就可能插管,但我17年12月就597了,现在还没到700,5个多月还没涨100,也没感觉。也就是假如血透无尿残肾功能为0,一天可能涨300,我一天平均1个点不到,是否残余肾功还可以呢? 想到现在不痛不痒,却要去开始每天的腹透生活或者每周3次准无尿的血透生活,为啥子呢?万一我还是发展很慢,还有几个月的时间还可以到处耍呢? 真的很难承认自己就是那么严重的病人! 烦烦烦……。 还有透析真的就好吗,除了让自己生活每天多些事情(腹透),腹透也不怎么降低肌酐,腹透的好处是啥,又不降低肌酐、又不会减轻症状(我现在没症状),血透后尿都没有,我为什么要透析,只能是为了防止插管吧?插管前有无别的征兆呢,比如先还有别的警惕的征兆,我等这些出现后再去腹透置管呢? 目前肌酐650以上,胱抑素3.5左右,尿素20-23,尿酸450-520之间,血红蛋白110-120,尿量2300左右,电解质正常(钙正常偏低),甲旁亢500多。吃睡行都基本正常,也不肿不痛,皮肤脚背部、小腿正面曾经轻微痒过(遇热水洗澡有点明显)
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