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急救中心实习医生手册第一节心脏骤停【病史采集】 1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状； 2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。【检查】 1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况； 2. 心电图检查及进行心电监护。【治疗原则】 1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。 2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面： 1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。 2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。（3）防治脑缺氧及脑水肿： 1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3) 应用镇静剂。 4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。【疗效标准】 1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。 2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。 3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。（石平）第二节心律失常阵发性室上性心动过速【病史采集】 1. 常有既往多次发作病史。 2. 突然发作，突然终止。【检查】 1. 神志、血压、脉博、心率、心律、心音。 2. 心电图检查及心电监护。【诊断】 1. 心悸突然发作及突然终止病史； 2. 根据心率、持续时间及伴发病不同，可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压； 3. 心律快而绝对规则； 4. 心电图示：（1）心率150～240次/分，节律绝对规则；

临床常用医嘱原发性肺结核一、痰涂片或培养阳性者(含伴空洞者) 临时医嘱长期医嘱胸部正侧位片内科护理常规肝肾功能、血沉二或三级护理 PPD试验普通或半流质饮食异烟肼 300mg 1/日利福平 0.45g 1/日空腹吡嗪酰胺 0.5g 3/日乙胺丁醇 0.75g 1/日注:全疗程选择以下方案进行 (1)2HRZE/4HR 即强化期2个月，每日给异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）；继续期4个月，每日给异烟肼、利福平。 (2)2HRZE/4H3R3 即强化期2个月,继续期4个月,隔日给H、R (3)如果病人治疗至5月末痰菌仍为阳性,而第6月末痰菌开始转阴,应延长2个月继续化疗,第8月末痰菌仍阴,则停止治疗

医生如何保护自己20条注意事项 1.门诊的诊断须谨慎，尽量全面但要模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。 2.住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅供参考。 3.部分患者（车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负担医疗费）的病历禁止学生书写。 4.扩展入院常规检查，以免部分入院时未检查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致凡患者拒绝之检查（包括颅脑ct、血液生化全项，乃至肛门指诊）须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。 5.勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。 6.详细而且有选择的记录患者及家属的于治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。 7.按治疗的要求书写病案。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载。 8.每次的检查及治疗都要上医嘱患者未行或拒绝的勿忘记入病程记录并于医嘱停止执行。 9.自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。 10.上级医师的指示一定要照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。 11.该下病危的下病危，该下病重的下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。 12.全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释，把他吓着了不敢签字你宁肯不做了。 13.若手术是你主刀，活写手术记录（比如我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织，也无过多出血，更无清除不彻底的文字记录）。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后你重抄，然后让他签字。 14.出现他科问题则请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。 15.妥善保留各种检查单据及会诊记录单以免其病人偷着改写复印。 16.不必相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。 17.诊断证明一定要和病案一字不差，要改就早改，否则病人复印了病历你被动。 18.出院时填写治疗效果需谨慎，例子太多，不胜枚举，勤问上级大夫。 19.“出院医嘱”宁多勿少，该写的一定要写，出院后患者执不执行是他的事。 20.留一个病案周记，免得病人告你时你都想不起来他是谁。

[公告]手机IP被封的吧友请进刚寝室里用手机玩贴吧的兄弟跟我说：“手机地址（211.136.23.*）咋又被封了哦？”我去查看了一下，在“本吧被封IP”中并未看见任何记录，由此证明是上面的贴吧管理员执行的封锁而不是本吧吧主。所以我没办法为大家解封，我对给大家造成的不便表示歉意，也请各位安心等待。

妈的，要是以后我儿子要学医，看我不打断他的腿 rt

做个男人不容易男人这辈子挺难的：找个漂亮女人吧，太操心。找个不漂亮的吧，又不甘心；光顾事业了，人家说你没责任感。光顾家了，人家又说你没本事；专一点吧，人家说你不成熟。花心点吧，人家说你是禽兽；有钱，说你是坏人。没有钱，人家骂你窝囊废；呵呵，你说是吗？

已将贵吧加为“友情贴吧” 盼友善交流

十万火急提醒你五件事,希望每位都看一下这个贴原本是地址为221.10.14.*的吧友于07/04/12发的,但被系统无理由自动过滤。今天偶然在“西南石油大学吧”看见，特转，以飨吧友。

热烈的庆祝夏天这么早就来了又可以洗冷水澡了

一组让人震撼和气愤的图片 1

有一种笑容叫坚强（她只用上半身支撑着生命）看完图片后，如果感到小女孩的坚强已经震撼了您的心灵，请回：“妹妹要更坚强”，谢谢！

请问我们吧另外的吧主可以看见我的吧务日志吗? 谢谢

[急]请问能关闭圈子么?

十大最能迷惑你眼睛的图片，眼睛看花的要顶啊柱子是圆的还是方的？不仔细看还真以为是方的！

印度上空惊现观音!!(图) `

司马光砸缸的惊天秘密！(转自mop) 摘要：司马光砸缸救人是个具有争议的历史故事，为此，笔者特地向国家申请立项，对此问题展开深入的考古研究，终于揭开了千年以来的大密秘！关键词：司马光（1019～1086）、王安石（1021～1086）、吴美美（？～？）、缸内容：吴美美小朋友长得漂亮又可爱，司马光，王安石两位小帅哥对这位小MM心仪已久。一天，司马光、王安石、吴美美三位小朋友在一起玩耍，吴MM说：“你们两个扔石块，谁扔的最大，扔得最远，长大了，我就嫁给谁！”比试正式开始，两位小帅哥使出浑身解数，比赛的过程很激烈，最后，王安石胜出，不料，王安石由于扔的石头太大太远，却把院子里的一口盛水的大缸打了个大洞，水淌了一地！王安石坐地放声大哭，“这事要是让我妈知道了，非打死我不可呀，呜呜……”司马光上去就劈了王安石一个嘴巴，骂道：“是不是男人？”说完一脚把他揣进了那口烂缸里，再把王安石身上浇上了水，接着给吴美美小朋友使了个眼色。吴美美小朋友会意后跑了，飞快。边跑边喊：“不好了，救人啊，王安石掉到缸里了！”邻居们闻声纷纷从四面八方赶来。到了院子里一看，情形是这样的：一地水，一口烂缸，王安石浑身湿透正从那口烂缸里往外爬，司马光怀里抱着个大石头站在缸旁边！自此以后，司马光砸缸救人的故事传遍了大江南北，家喻户哓，并流传了一千年！据考，吴美美后来真的嫁给了王安石，而司马光后来成了王安石政治上的劲敌，极有可能是由情敌转化而成的。参考文献1.《中国通史》2.《二十四史》3.《资治通鉴》

医学生上血液课，视频记载抽血全过程 http://blog.sina.com.cn/u/4be20df10100098g

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穷人孩子的真实生活 1

日本人为什么都喜欢这个动作,终于找到答案了 `

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[请问]小吧主不能申请本吧吧主吗？我是“川北医学院吧”的小吧主，前两天申请本吧吧主，得到了现任两位吧主的同意，也正确提交了申请材料，但就是迟迟收不到批准，请问这是怎么回事啊？理论上吧主申请会在多少个工作日内回复啊？

亲身经历!挂个中国最牛b医院的专家号有多难[zt] http://tt.mop.com/club/read_1509269.html

[07.03.08]谨祝各位女护士节日快乐我代表我祝各位:身体健康,工作顺利

本人申请吧主我从小立志学医一直以来热爱医学愿意为每一位致身于或感兴趣于医学的朋友服务盼望大家的支持,谢谢!

本人申请吧主本来从小立志学医,热爱医学,愿意为所有同样致身于或感兴趣的朋友服务.