…米迦勒… …米迦勒…
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科普一下曲美他嗪成人心肌炎Adult onset Myoca 科普一下曲美他嗪 成人心肌炎Adult onset Myocarditis是心脏肌肉的炎症性疾病Inflammatory disease ,心肌炎最常见的以及大部分的病因是病毒,其次才是自身免疫性疾病,某些毒物,药物,和寄生虫等。细菌性心肌炎极少见。病毒性心肌炎大多数是自限性疾病,大多数在几个星期到几个月内痊愈,没有特效药治疗,休息三个月即可。自身免疫性心肌炎的治疗方法是免疫抑制剂,特别是糖皮质激素。药物及毒物所致心肌炎的治疗方法是停止这些致病因子,加上休息。寄生虫的话,用抗寄生虫药。不论是病毒性心肌炎也好,其他类型的心肌炎也好,如果半年没有痊愈,多半留下长期的后遗症,如慢性反复性心衰,心律失常等。就算这些后遗症的程度不太严重,患者也不再适合高强度大运动量的竞技运动。 那么孙杨得的是什么“心肌炎”,竟然延续了六年以上,除了曲美他嗪以外并没有服其他什么药,这六年间他继续参加高强度大运动量的训练和比赛,并获得多枚金牌,而在2014年5月被发现服禁药并被停赛三个月后,这个心肌炎突然消失了呢? 在说明孙杨得了什么“心肌炎”之前,我想先谈谈心脏的生理代谢。心脏的肌肉通过冠状动脉取得血供和氧气,它收缩时需要消耗能量ATP。心脏产生能量的主要途径有二,一是有氧代谢,通过脂肪酸分解合成ATP;二是无氧代谢,通过葡萄糖分解合成ATP。有氧代谢,顾名思义,需要消耗氧气,无氧代谢则不需要消耗氧气。 那么,曲美他嗪在这过程中起什么作用呢?曲美他嗪并不是治疗心肌炎的药物。曲美他嗪的药理作用是抑制脂肪酸分解过程中的一个关键的酶,从而抑制脂肪酸分解,抑制有氧代谢,并通过体内能量平衡的调节,补偿性增加葡萄糖的无氧代谢。这在心肌缺血缺氧时起到既提供能量,又不消耗氧气的作用。临床上用于暂时性心脏缺血如心绞痛时的辅助治疗。 屈百鸣等心脏专家及孙杨的保健医生巴震只是给孙杨开来曲美他嗪,显然他们知道孙杨得的不是心肌炎,而是大运动量时造成的暂时心肌缺血。心肌炎是肌肉的炎症,并没有心肌缺血的现象。 运动医学专家都知道,从事高强度大运动量的运动员,如游泳,长跑,自行车,铁人三项等运动员,心脏负荷很高,容易产生“运动员心Athlete’s Heart”。运动员心就是长期运动后心脏左心室壁增厚,心室扩大,心间隔增大。这种改变的一个后果是“运动员心律失常Arrhythmia in Athletes ”。这种运动员心属于正常改变,不是肥厚性心肌病,运动员心律失常在大多数情况下也是正常现象,包括频发室上性早搏。只有阵发性室性心动过速比较危险,会造成心脏骤停。在这种情况下使用的是抗心律失常药,不是曲美他嗪。曲美他嗪没有抗心律失常作用。 由于曲美他嗪有在心脏缺氧时维持心脏收缩功能的作用,它被运动界,包括健身界广泛应用于高强度耐力运动时的心脏功能增强剂,如波兰的运动员在2008年到2013年大量使用曲美他嗪,直到2014年被世界反禁药委员会禁止。除了波兰运动员外,巴西,韩国的运动员也被捉住过。孙杨从2008年开始使用曲美他嗪,值得2014年被发现。其中的巧合,不言而喻。
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